论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：观察益气化瘀汤联合功能锻炼在腰椎退行性术后残留腰腿痛中的应用价值。方法：选取腰椎退行性疾病术后残留腰腿痛患者100例，并按治疗方式不同分组：对照组50例口服腰痛宁胶囊配合功能锻炼治疗，研究组50例在对照组基础上加用益气化瘀汤治疗。结果：治疗前，对照组和研究组之间腰腿功能JOA评分、腰腿痛VAS评分之间差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，对照组腰腿功能JOA评分低于研究组，腰腿痛VAS评分高于研究组（P<0.05）。结论：益气化瘀汤联合功能锻炼在腰椎退行性疾病术后残留腰腿痛中疗效明显，值得推广。
【关键词】 腰椎退行性；腰腿痛；益气化瘀汤；功能锻炼
【中图分类号】R681.5+3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）10-0095-02
Abstract：Objective To explore the application value of Yiqi Huayu Decoction Combined with functional exercise in the residual lumbago and leg pain after the operation of lumbar degenerative disease. Methods 100 cases of patients with backleg pain during the diagnosis and treatment of residual pain hospital of the lumbar degenerative disease after operation， and according to the different treatment groups：control group（n=50） Oral lumbytong Ning capsule combined with functional exercise therapy， The study group （n=50） and take Yiqi Decoction Combined with functional exercise program. Results Before treatment， there was no significant difference between the control group and the study group in terms of waist and leg function JOA score and waist and leg pain VAS score （P>0.05）. After treatment， the JOA score of the waist and leg function in the control group was lower than that in the study group， and the VAS score of lumbago and leg pain was higher than that in the study group （P<0.05）. Conclusion The combination of Yiqi Huayu Decoction Combined with functional exercise is of high value in the residual lumbago and leg pain after the operation of lumbar degenerative disease， which can be used for reference.
Keywords：Lumbar Degenerative Disease； Lumbago and Leg Pain； Yiqi Huayu Soup； Functional Exercise
為明确益气化瘀汤联合功能锻炼在腰椎退行性疾病术后残留腰腿痛中的应用价值，本研究对患者应用益气化瘀汤联合功能锻炼方案，观察患者腰腿功能、疼痛程度变化情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年1月我院收治的腰椎退行性疾病术后残留腰腿痛患者共100例，按治疗方案不同分成对照组与研究组各50例。对照组中男26例，女24例；年龄为39～65岁，平均年龄为（55.86±3.12）岁；病程2～7年，平均病程（3.24±0.69）年；研究组中男25例，女25例；年龄为39～66岁，平均年龄为（55.68±3.36）岁；病程2～8年，平均病程（3.31±0.82）年；两组患者病程、性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准[3] 纳入标准：①成功完成腰椎退行性疾病手术，且术后经临床检查确定残留腰腿痛病症；②临床资料完整；③认知、思维、沟通能力正常；④既往无过敏史。
排除标准：①术前合并腰腿痛相关疾患者；②中途退出者；③合并血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病；④妊娠期或者哺乳期女性。
1.3 治疗方法 对照组患者采用功能锻炼方案，即应用五点支撑法，指导患者保持仰卧位、双腿屈膝，将头部、肘部、足跟作为支撑点，抬高盆骨，尽可能将抬高膝关节与腹部持平，然后缓缓放下，一个动作包括一起一落，需连续做20～30个。上述动作应连贯进行，每日入睡前1次，并连续进行3周；同时，口服腰痛宁胶囊（颈复康药业集团有限公司；规格：0.3 g；批准文号：国药准字Z13020898），每次4～6粒，每日1次，持续用药3周。
研究组患者在对照组功能锻炼和用药基础上加用益气化瘀汤联合治疗方案，益气化瘀汤组成：生黄芪120 g，丹参40 g，当归9 g，赤芍9 g，红花9 g，地鳖虫9 g，川芎9 g；每日一剂，水煎，取汁300 mL，每日早、晚各服1次，用药3周。 1.4 观察指标 ①参考日本骨科学会（JOA）制定的腰腿功能评分标准[1]，评估患者治疗前、治疗后3周腰腿功能，满分是29分，评分越低，证明其腰腿功能越差；②参考视觉模拟评分法（VAS）[2]，评估患者治疗前、治疗后3周的疼痛程度；评分范围是0～10分，指导患者根据自己主觀上腰腿痛程度进行评分，10分表示剧烈疼痛无法忍耐，7～9分表示重度疼痛，4～6分表示中度疼痛，1～3分表示轻度疼痛，0分表示无痛。
1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，行t检验，计数资料用例数及百分比表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组腰腿功能变化比较 治疗前，对照组和研究组之间腰腿功能JOA评分之间无统计学差异（P>0.05）；治疗后，两组的腰腿功能JOA评分均较治疗前明显升高（P<0.05），而研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组腰腿痛评分比较 治疗前，两组患者的腰腿痛评分之间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VAS疼痛评分均较治疗前降低（P<0.05），而研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨 论
腰椎退行性疾病作为一种好发于老年人的退行性病变，发生机制复杂，大约有80%左右的患者可通过非手术疗法控制病情，但其余患者需实施手术治疗。然而，手术虽能解除本病患者马尾神经、椎管内腰神经根受压情况，但可残留腰腿痛，影响患者生活自理能力[4]。现阶段，临床上主要通过功能锻炼减轻其术后残留腰腿痛，配合常用药如腰痛宁胶囊口服治疗，组方包括马钱子粉、土鳖虫、麻黄、乳香、没药、川牛膝、全蝎、僵蚕、苍术、甘草，有消肿止痛、疏散寒邪、温经通络之功效[5]，可改善患者腰部微循环状态，恢复其腰背伸肌群，恢复其腰椎生物力学平衡。但有实践证明[6]，单纯实施功能锻炼、单一中成药治疗的效果有限。
中医学认为，本病病机为气血失和、经脉闭阻，而患者劳损内伤可引起瘀血阻络，“不通则痛”，而气血失和可引起麻木[7]。中医学治疗腰腿痛往往以血为先、以气为主，因而多应用益气化瘀汤治疗，从痹证论治，应以调和气血、舒经理筋、恢复平衡为主要治疗原则，但具体疗效如何，尚待进一步分析。益气化瘀汤中黄芪为补气圣药，可发挥利尿托毒、补气固表、排脓敛疮之功效；川芎有祛风行气、止痛通络之功效，配合红花等，有活血祛瘀作用；丹参有通经止痛、消痈凉血作用，诸药合用，可共奏通络化瘀、活血止痛、消痈行气之功效。结果提示：研究组治疗后的VAS疼痛评分较低，可见在功能锻炼基础上应用益气化瘀汤，可有效减轻患者疼痛，充分证明并凸显了益气化瘀汤联合功能锻炼在减轻腰椎退行性疾病患者术后残留腰腿痛症状上的积极作用。同时，研究组腰腿功能JOA评分高于对照组，可见益气化瘀汤的应用，可有效改善患者腰腿功能。综上所述，益气化瘀汤联合功能锻炼在腰椎退行性疾病术后残留腰腿痛的治疗中有突出功效，值得临床应用。
参考文献
[1]复旦大学上海医学院. 实用内科学[M]. 12版.北京：人民卫生出版社， 2005.
[2]南登昆， 郭正成. 康复医学科主治医生500问[M]. 北京：协和医科大学出版社， 2001.
[3]岳国亮. 益气化瘀汤联合氯吡格雷及阿司匹林治疗急性心肌梗死随机平行对照研究[J]. 实用中医内科杂志， 2017， 31（6）：20-22.
[4]阙仪忠. 独活寄生汤加减联合中医骨伤手法按摩在腰椎间盘突出症中的应用研究[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（35）：6890-6891.
[5]倪力军， 董笑笑， 张立国. 临床研究规范性对腰痛宁胶囊循证医学分析结果的影响[J]. 中国药房， 2017， 28（18）：2520-2523.
[6]马勇， 王华伟， 杨盼盼，等. 黄芪桂枝五物汤联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征80例[J]. 中国中医药现代远程教育， 2016， 14（4）：76-78.
[7]赵明新， 高英雪， 董亚静. 穴位注射联合祛痛汤对腰椎间盘突出症疼痛及腰椎功能改善情况的临床观察[J]. 河北中医， 2016， 38（2）：204-206.
（收稿日期：2018-03-23 编辑：刘 斌）
【关键词】 腰椎退行性；腰腿痛；益气化瘀汤；功能锻炼
【中图分类号】R681.5+3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）10-0095-02
Abstract：Objective To explore the application value of Yiqi Huayu Decoction Combined with functional exercise in the residual lumbago and leg pain after the operation of lumbar degenerative disease. Methods 100 cases of patients with backleg pain during the diagnosis and treatment of residual pain hospital of the lumbar degenerative disease after operation， and according to the different treatment groups：control group（n=50） Oral lumbytong Ning capsule combined with functional exercise therapy， The study group （n=50） and take Yiqi Decoction Combined with functional exercise program. Results Before treatment， there was no significant difference between the control group and the study group in terms of waist and leg function JOA score and waist and leg pain VAS score （P>0.05）. After treatment， the JOA score of the waist and leg function in the control group was lower than that in the study group， and the VAS score of lumbago and leg pain was higher than that in the study group （P<0.05）. Conclusion The combination of Yiqi Huayu Decoction Combined with functional exercise is of high value in the residual lumbago and leg pain after the operation of lumbar degenerative disease， which can be used for reference.
Keywords：Lumbar Degenerative Disease； Lumbago and Leg Pain； Yiqi Huayu Soup； Functional Exercise
為明确益气化瘀汤联合功能锻炼在腰椎退行性疾病术后残留腰腿痛中的应用价值，本研究对患者应用益气化瘀汤联合功能锻炼方案，观察患者腰腿功能、疼痛程度变化情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年1月我院收治的腰椎退行性疾病术后残留腰腿痛患者共100例，按治疗方案不同分成对照组与研究组各50例。对照组中男26例，女24例；年龄为39～65岁，平均年龄为（55.86±3.12）岁；病程2～7年，平均病程（3.24±0.69）年；研究组中男25例，女25例；年龄为39～66岁，平均年龄为（55.68±3.36）岁；病程2～8年，平均病程（3.31±0.82）年；两组患者病程、性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准[3] 纳入标准：①成功完成腰椎退行性疾病手术，且术后经临床检查确定残留腰腿痛病症；②临床资料完整；③认知、思维、沟通能力正常；④既往无过敏史。
排除标准：①术前合并腰腿痛相关疾患者；②中途退出者；③合并血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病；④妊娠期或者哺乳期女性。
1.3 治疗方法 对照组患者采用功能锻炼方案，即应用五点支撑法，指导患者保持仰卧位、双腿屈膝，将头部、肘部、足跟作为支撑点，抬高盆骨，尽可能将抬高膝关节与腹部持平，然后缓缓放下，一个动作包括一起一落，需连续做20～30个。上述动作应连贯进行，每日入睡前1次，并连续进行3周；同时，口服腰痛宁胶囊（颈复康药业集团有限公司；规格：0.3 g；批准文号：国药准字Z13020898），每次4～6粒，每日1次，持续用药3周。
研究组患者在对照组功能锻炼和用药基础上加用益气化瘀汤联合治疗方案，益气化瘀汤组成：生黄芪120 g，丹参40 g，当归9 g，赤芍9 g，红花9 g，地鳖虫9 g，川芎9 g；每日一剂，水煎，取汁300 mL，每日早、晚各服1次，用药3周。 1.4 观察指标 ①参考日本骨科学会（JOA）制定的腰腿功能评分标准[1]，评估患者治疗前、治疗后3周腰腿功能，满分是29分，评分越低，证明其腰腿功能越差；②参考视觉模拟评分法（VAS）[2]，评估患者治疗前、治疗后3周的疼痛程度；评分范围是0～10分，指导患者根据自己主觀上腰腿痛程度进行评分，10分表示剧烈疼痛无法忍耐，7～9分表示重度疼痛，4～6分表示中度疼痛，1～3分表示轻度疼痛，0分表示无痛。
1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，行t检验，计数资料用例数及百分比表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组腰腿功能变化比较 治疗前，对照组和研究组之间腰腿功能JOA评分之间无统计学差异（P>0.05）；治疗后，两组的腰腿功能JOA评分均较治疗前明显升高（P<0.05），而研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组腰腿痛评分比较 治疗前，两组患者的腰腿痛评分之间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VAS疼痛评分均较治疗前降低（P<0.05），而研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨 论
腰椎退行性疾病作为一种好发于老年人的退行性病变，发生机制复杂，大约有80%左右的患者可通过非手术疗法控制病情，但其余患者需实施手术治疗。然而，手术虽能解除本病患者马尾神经、椎管内腰神经根受压情况，但可残留腰腿痛，影响患者生活自理能力[4]。现阶段，临床上主要通过功能锻炼减轻其术后残留腰腿痛，配合常用药如腰痛宁胶囊口服治疗，组方包括马钱子粉、土鳖虫、麻黄、乳香、没药、川牛膝、全蝎、僵蚕、苍术、甘草，有消肿止痛、疏散寒邪、温经通络之功效[5]，可改善患者腰部微循环状态，恢复其腰背伸肌群，恢复其腰椎生物力学平衡。但有实践证明[6]，单纯实施功能锻炼、单一中成药治疗的效果有限。
中医学认为，本病病机为气血失和、经脉闭阻，而患者劳损内伤可引起瘀血阻络，“不通则痛”，而气血失和可引起麻木[7]。中医学治疗腰腿痛往往以血为先、以气为主，因而多应用益气化瘀汤治疗，从痹证论治，应以调和气血、舒经理筋、恢复平衡为主要治疗原则，但具体疗效如何，尚待进一步分析。益气化瘀汤中黄芪为补气圣药，可发挥利尿托毒、补气固表、排脓敛疮之功效；川芎有祛风行气、止痛通络之功效，配合红花等，有活血祛瘀作用；丹参有通经止痛、消痈凉血作用，诸药合用，可共奏通络化瘀、活血止痛、消痈行气之功效。结果提示：研究组治疗后的VAS疼痛评分较低，可见在功能锻炼基础上应用益气化瘀汤，可有效减轻患者疼痛，充分证明并凸显了益气化瘀汤联合功能锻炼在减轻腰椎退行性疾病患者术后残留腰腿痛症状上的积极作用。同时，研究组腰腿功能JOA评分高于对照组，可见益气化瘀汤的应用，可有效改善患者腰腿功能。综上所述，益气化瘀汤联合功能锻炼在腰椎退行性疾病术后残留腰腿痛的治疗中有突出功效，值得临床应用。
参考文献
[1]复旦大学上海医学院. 实用内科学[M]. 12版.北京：人民卫生出版社， 2005.
[2]南登昆， 郭正成. 康复医学科主治医生500问[M]. 北京：协和医科大学出版社， 2001.
[3]岳国亮. 益气化瘀汤联合氯吡格雷及阿司匹林治疗急性心肌梗死随机平行对照研究[J]. 实用中医内科杂志， 2017， 31（6）：20-22.
[4]阙仪忠. 独活寄生汤加减联合中医骨伤手法按摩在腰椎间盘突出症中的应用研究[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（35）：6890-6891.
[5]倪力军， 董笑笑， 张立国. 临床研究规范性对腰痛宁胶囊循证医学分析结果的影响[J]. 中国药房， 2017， 28（18）：2520-2523.
[6]马勇， 王华伟， 杨盼盼，等. 黄芪桂枝五物汤联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征80例[J]. 中国中医药现代远程教育， 2016， 14（4）：76-78.
[7]赵明新， 高英雪， 董亚静. 穴位注射联合祛痛汤对腰椎间盘突出症疼痛及腰椎功能改善情况的临床观察[J]. 河北中医， 2016， 38（2）：204-206.
（收稿日期：2018-03-23 编辑：刘 斌）