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食管静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症。有资料表明，其病死率高达35%~70%，年生存率仅约30%[1]。 本研究拟通过分析肝硬化食管静脉曲张破例出血患者临床资料特点从而为预防该病提供一定依据。
材料与方法
研究对象 回顾性分析2010年至2013年前来就诊的乙型肝炎肝硬化患者共52例，其中男37例,女15例,年龄42.1+7.33岁。除外合并其他病因所致肝硬化及其他可影响血小板数量及脾脏大小的疾病。肝炎肝硬化的诊断符合2000年全国病毒性肝炎学术会议《病毒性肝炎防治方案》[2]中制定的诊断标准。
方法及分组 所有52例确诊为乙型肝炎肝硬化患者均于入院1周内行进行血常规，血生化，凝血功能，肝脏彩超及电子胃镜检查。所有患者分为消化道出血组及无消化道出血组。消化道出血组：1月内有食管静脉曲张破裂出血病史但目前无活动性出血患者；无消化道出血组：从未有消化道出血病史患者。对二组并进行统计学分析。二组资料性别及年龄无显著性差异（P>0.05）。
统计学方法 运用SPSS14.0统计学软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，计量资料采用t检验。
结果
1. 食管静脉曲张破裂出血与血常规、肝功能及凝血功能检查的相关性：
消化道出血组WBC、GLO、PT及PTA均低于无消化道出血组，差异具有显著性意义（P<0.05）。二组资料PLT、ALB、ALP、PALB、TBA、CHE、CHO、Chlid-pugh评分等差异无显著性意义（P>0.05），
表1食管静脉曲张破裂出血与血常规、肝功能及凝血功能检查的相关性
消化道出血组 无消化道出血组 t P
WBC 2.50+0.61 3.25+1.03 3.13 0.004
PLT 49.62+13.54 56.32+17.41 1.06 0.265
ALB（g/L） 31.46+5.87 33.66+7.47 1.43 0.128
GLO（g/L） 26.65+6.56 31.67+5.75 2.57 0.013
ALP 101.73+55.94 126.14+53.02 0.95 0.322
PALB（mg/） 94.6+49.26 113.24+61.45 1.12 0.387
TBA 78.12+99.67 54.57+56.60 -0.91 0.331
CHE 2798.40+1432.66 3385.62+1335.72 1.12 0.269
CHO 109.24+48.76 112.06+27.68 0.23 0.782
PT（S） 17.43+2.76 15.42+2.49 -2.11 0.048
PTA（%） 55.09+14.06 69.53+18.66 2.52 0.019
Child-pugh评分 8.60+1.87 7.65+2.18 -1.34 0.221
2. 食管静脉曲张破裂出血与超声检查资料相关性：
消化道出血组超声检查脾厚、脾长径、门静脉内径、脾静脉内径均高于无消化道出血组，差异均具有显著性意义（P<0.05）。（见表4）
表4食管静脉曲张破裂出血与超声检查资料相关性
消化道出血组 无消化道出血组 t P
脾厚（mm） 65.43+8.54 49.19+12.07 -4.42 0.001
脾长径（mm） 157.32+11.4 134.00+32.75 -3.86 0.001
门静脉内径（mm） 14.8+1.33 11.58+1.03 -3.31 0.003
脾静脉内径（mm） 11.03+2.87 9.33+2.65 -2.16 0.038
讨论
食管静脉曲张是肝硬化门脉高压的常见表现，每年约有5％的肝硬化患者发生食管静脉曲张，1年后有10％ ～20％小的静脉曲张进展为大的静脉曲张，首次发现食管静脉曲张的患者，在2年内发生出血的机率为20％ ～30％[3]。本研究拟依据临床中食管静脉曲张破裂出血患者常规易行的实验室及超声检查结果特点，间接预测食管静脉曲张破裂出血。
肝硬化可表现为肝功能损害及脾功能亢进。该研究中两组患者在Child-pugh评分无明显差异下，消化道出血组患者脾功能亢进更为明显，其肝脏损害也更为严重，肝脏合成及储备功能较无出血组明显下降。正常肝脏合成除组织因子及钙离子以外所有的凝血因子。肝硬化时凝血因子合成减少，凝血因子活性减低。PT和PTA是临床上常用的反映凝血状况的指标。本研究结果显示食管静脉曲张破裂出血组PT及PTA下降明显，与对照组差异显著。这表明食管静脉曲张破裂出血患者即使无活动性出血其合成凝血因子功能也明显下降。这与相关报道一致[4,5]。
本研究中消化道出血组患者超声检查提示脾厚、脾长径、门静脉内径、脾静脉内径均高于无消化道出血组，这是由于肝硬化门脉高压时由于脾动脉扩张和血流量增加，脾静脉输出血流阻力增加和门静脉压力逆转到脾，常使脾脏被动充血肿大、脾组织和脾内纤维组织增生导致脾肿大，脾肿大程度与门静脉压升高程度相平行[6]。依据本研究当肝硬化患者脾厚度>65mm、脾长径>160mm、门静脉内径>15mm及脾静脉内径>11mm 应严密警惕食管静脉曲张破裂出血的发生。
综上所述，肝硬化食管静脉曲张破裂出血与WBC、PLT、GLO、PT、PTA、脾厚度、脾长径及门、脾静脉内径宽度具有相关性，对肝硬化患者定期进行血常规、肝脏生化、凝血功能及腹部超声等无创性检查，注意相关临床指标变化等对预测食管静脉曲张破裂出血有一定意义。由于胃镜是侵入性检查很多肝硬化患者尤其是病情危重的患者不能进行，同时其价格昂贵，操作也需要专业人员完成，故在基层医院很难广泛开展。通过常规易行的实验室及B超等检查间接预测肝硬化食管静脉曲张破裂出血，不但可使病人得到早期诊治，对减少上消化道出血的发生及病死率也具有一定意义。
参考文献
[1]骆抗先.乙型肝炎基础和临床[M](第2版).北京：人民卫生出版社，2003：559
[2]中华医学会传染病与,寄生虫病学分会,肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8(6):324-329
[3]Schepis F. Camma C. Niceforo D．et a1．Which patientswith cirrhosis should undergo endoscopic screening for esophageal varices detection？[J]. Hepatology，2001，33(2)：333-338
[4]常振红，马国伟，张建强. 肝硬化食管静脉曲张破裂出血危险因素的预测[J].中国医药导刊.2011,13(07): 1173-1174
[5] 李秋生,蒋宇波,麦亚坤 . 肝硬化食管静脉曲张破裂出血危险因素的Logistic回归分析 .中国医疗前沿, 2012， 07（08） ：29-30,56
[6]漆德芳,主编.肝硬化[M]（第1版）.北京:北京科学技术出版社,2000：439
材料与方法
研究对象 回顾性分析2010年至2013年前来就诊的乙型肝炎肝硬化患者共52例，其中男37例,女15例,年龄42.1+7.33岁。除外合并其他病因所致肝硬化及其他可影响血小板数量及脾脏大小的疾病。肝炎肝硬化的诊断符合2000年全国病毒性肝炎学术会议《病毒性肝炎防治方案》[2]中制定的诊断标准。
方法及分组 所有52例确诊为乙型肝炎肝硬化患者均于入院1周内行进行血常规，血生化，凝血功能，肝脏彩超及电子胃镜检查。所有患者分为消化道出血组及无消化道出血组。消化道出血组：1月内有食管静脉曲张破裂出血病史但目前无活动性出血患者；无消化道出血组：从未有消化道出血病史患者。对二组并进行统计学分析。二组资料性别及年龄无显著性差异（P>0.05）。
统计学方法 运用SPSS14.0统计学软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，计量资料采用t检验。
结果
1. 食管静脉曲张破裂出血与血常规、肝功能及凝血功能检查的相关性：
消化道出血组WBC、GLO、PT及PTA均低于无消化道出血组，差异具有显著性意义（P<0.05）。二组资料PLT、ALB、ALP、PALB、TBA、CHE、CHO、Chlid-pugh评分等差异无显著性意义（P>0.05），
表1食管静脉曲张破裂出血与血常规、肝功能及凝血功能检查的相关性
消化道出血组 无消化道出血组 t P
WBC 2.50+0.61 3.25+1.03 3.13 0.004
PLT 49.62+13.54 56.32+17.41 1.06 0.265
ALB（g/L） 31.46+5.87 33.66+7.47 1.43 0.128
GLO（g/L） 26.65+6.56 31.67+5.75 2.57 0.013
ALP 101.73+55.94 126.14+53.02 0.95 0.322
PALB（mg/） 94.6+49.26 113.24+61.45 1.12 0.387
TBA 78.12+99.67 54.57+56.60 -0.91 0.331
CHE 2798.40+1432.66 3385.62+1335.72 1.12 0.269
CHO 109.24+48.76 112.06+27.68 0.23 0.782
PT（S） 17.43+2.76 15.42+2.49 -2.11 0.048
PTA（%） 55.09+14.06 69.53+18.66 2.52 0.019
Child-pugh评分 8.60+1.87 7.65+2.18 -1.34 0.221
2. 食管静脉曲张破裂出血与超声检查资料相关性：
消化道出血组超声检查脾厚、脾长径、门静脉内径、脾静脉内径均高于无消化道出血组，差异均具有显著性意义（P<0.05）。（见表4）
表4食管静脉曲张破裂出血与超声检查资料相关性
消化道出血组 无消化道出血组 t P
脾厚（mm） 65.43+8.54 49.19+12.07 -4.42 0.001
脾长径（mm） 157.32+11.4 134.00+32.75 -3.86 0.001
门静脉内径（mm） 14.8+1.33 11.58+1.03 -3.31 0.003
脾静脉内径（mm） 11.03+2.87 9.33+2.65 -2.16 0.038
讨论
食管静脉曲张是肝硬化门脉高压的常见表现，每年约有5％的肝硬化患者发生食管静脉曲张，1年后有10％ ～20％小的静脉曲张进展为大的静脉曲张，首次发现食管静脉曲张的患者，在2年内发生出血的机率为20％ ～30％[3]。本研究拟依据临床中食管静脉曲张破裂出血患者常规易行的实验室及超声检查结果特点，间接预测食管静脉曲张破裂出血。
肝硬化可表现为肝功能损害及脾功能亢进。该研究中两组患者在Child-pugh评分无明显差异下，消化道出血组患者脾功能亢进更为明显，其肝脏损害也更为严重，肝脏合成及储备功能较无出血组明显下降。正常肝脏合成除组织因子及钙离子以外所有的凝血因子。肝硬化时凝血因子合成减少，凝血因子活性减低。PT和PTA是临床上常用的反映凝血状况的指标。本研究结果显示食管静脉曲张破裂出血组PT及PTA下降明显，与对照组差异显著。这表明食管静脉曲张破裂出血患者即使无活动性出血其合成凝血因子功能也明显下降。这与相关报道一致[4,5]。
本研究中消化道出血组患者超声检查提示脾厚、脾长径、门静脉内径、脾静脉内径均高于无消化道出血组，这是由于肝硬化门脉高压时由于脾动脉扩张和血流量增加，脾静脉输出血流阻力增加和门静脉压力逆转到脾，常使脾脏被动充血肿大、脾组织和脾内纤维组织增生导致脾肿大，脾肿大程度与门静脉压升高程度相平行[6]。依据本研究当肝硬化患者脾厚度>65mm、脾长径>160mm、门静脉内径>15mm及脾静脉内径>11mm 应严密警惕食管静脉曲张破裂出血的发生。
综上所述，肝硬化食管静脉曲张破裂出血与WBC、PLT、GLO、PT、PTA、脾厚度、脾长径及门、脾静脉内径宽度具有相关性，对肝硬化患者定期进行血常规、肝脏生化、凝血功能及腹部超声等无创性检查，注意相关临床指标变化等对预测食管静脉曲张破裂出血有一定意义。由于胃镜是侵入性检查很多肝硬化患者尤其是病情危重的患者不能进行，同时其价格昂贵，操作也需要专业人员完成，故在基层医院很难广泛开展。通过常规易行的实验室及B超等检查间接预测肝硬化食管静脉曲张破裂出血，不但可使病人得到早期诊治，对减少上消化道出血的发生及病死率也具有一定意义。
参考文献
[1]骆抗先.乙型肝炎基础和临床[M](第2版).北京：人民卫生出版社，2003：559
[2]中华医学会传染病与,寄生虫病学分会,肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8(6):324-329
[3]Schepis F. Camma C. Niceforo D．et a1．Which patientswith cirrhosis should undergo endoscopic screening for esophageal varices detection？[J]. Hepatology，2001，33(2)：333-338
[4]常振红，马国伟，张建强. 肝硬化食管静脉曲张破裂出血危险因素的预测[J].中国医药导刊.2011,13(07): 1173-1174
[5] 李秋生,蒋宇波,麦亚坤 . 肝硬化食管静脉曲张破裂出血危险因素的Logistic回归分析 .中国医疗前沿, 2012， 07（08） ：29-30,56
[6]漆德芳,主编.肝硬化[M]（第1版）.北京:北京科学技术出版社,2000：439