论文部分内容阅读
【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.031
在生活中，我们通过文献查找、百度搜索等众多的途径都可以了解到孕妇和一般正常女性相比更容易出现血糖偏高的问题，这一点无论是正处于妊娠期或正在备孕的女性均需要引起重视。事实上，也的确有许多女性在妊娠期突发糖尿病的情况发生，即妊娠糖尿病，这是一种对胎儿、对母体均有着非常多不利影响的疾病，并且基于“妊娠期”的特殊性，也使得各项治疗措施的开展需要面临更多的困难。因此，我们认为在妊娠期必须加强对孕妇血糖的监测，以便及时采取干预措施，增强血糖控制效果，为母婴安全提供保障。糖化血红蛋白（Glycosylated hemoglobin，“GHb”）这一指标对血糖控制效果的提示作用较强，同样也是妊娠糖尿病治疗中经常应用的一项指标。本文中对妊娠糖尿病筛查中GHb检测的应用进行了简单的介绍。
1 妊娠糖尿病
1.1妊娠糖尿病概念
提到妊娠期和糖尿病，二者之间具有联系这一点许多人都有所了解，但更多的人对糖尿病合并妊娠与妊娠糖尿病这两种疾病的概念容易混淆。前者主要指的是确诊为糖尿病的女性怀孕，后者则指的是怀孕期间所发生的糖尿病情况。
1.2妊娠糖尿病的危害
虽然许多人对于孕期女性容易发生高血糖的情况有所了解，但对于糖尿病的警惕仍然不足，部分孕产妇甚至由于忽视了糖耐量筛查，而导致自己的身体以及胎儿的发育出现严重问题。在此，本文对此类疾病的相关危害进行了简单的总结：
1.2.1早产、流产、胎死宫内。
1.2.2妊高征。
1.2.3降低孕妇抵抗力进而增加各种感染症状的发生率，严重时有败血症风险。
1.2.4增加羊水过多情况发生的风险。
1.2.5酮症酸中毒性昏迷。
1.2.6增加巨大儿风险进而导致在分娩中容易孙航产道、难产，增加剖宫产概率，同时产程的延长还容易使孕妇发生大出血。
1.2.7有可能引发血管病变是的胎儿在子宫内的正常生长发育受到限制从而造成胎儿畸形。
1.2.8增加新生儿呼吸窘迫的可能性。
1.2.9部分患者在分娩后会逐渐发展成为普通的Ⅱ型糖尿病。
2 GHb检测
根据上文我们可以知道妊娠糖尿病，无论是对母体还是对胎儿均可能造成严重的伤，因此，孕妇在产前检查中有必要将糖尿病的筛查列为重点。其中，无论是国内医学还是国外医学军指出糖耐量筛查是最有效的方式，而GHb即为筛查工作中非常重要的一项评估指标。
2.1 GHb的概念
在机体内，血红蛋白主要存在于红细胞内，糖类主要存在于血清中，当二者发生结合而形成的物质便是GHb，这种反应被称为糖化反应，其形成过程缓慢，但具备持续性特点，是一种不可逆的反应。经过研究发现人体内的血红蛋白和血糖之间的接触时间以及机体的血糖浓度直接决定了人体GHb的总含量，空腹与饱腹的状态、血液标本采集的时间，是否应用胰岛素等情况均不会对该指标产生影响，因此临床认为针对糖尿病人近1～2月内的血糖控制状态可通过对GHb的检测得到比较清晰的提示，其可作为糖尿病筛查、糖尿病病情评估的重要指标。
2.2 GHb检测意义
目前医学临床针对血糖控制的评估，长江患者的GHb视为诊断的金标准，其检测的意义不仅在于帮助临床及时的发现问题，对于血糖控制方案的制订和实施，同样意义重大。
2.3 GHb检测方法
目前临床现有的GHb检测方法较多，本文中主要针对临床常用的几种进行简单的介绍。
2.3.1离子层析法：优势在于该检测方法的优势在于操作简便，可重复应用，且具备较高的亲密度。目前多数检验均可由全自动测定仪完成，最快可在3.6分钟内完成开机到结果给出全过程，但其昂贵的价格是明显的缺点，主要在发达国家得到较多的利用。
2.3.2手工微柱法：这是目前大多数医院所采纳的检测方法，不仅操作简单而且能够比较迅速地获得检测结果，加上价格便宜，对于需要检测众多标本的医院来讲非常适用。但需要注意的是该方法中对于微柱质量以及手工操作层析时间的控制并不稳定，因此常因操作技术而使得结果存在一定误差。
2.4 GHb检测相关知识
2.4.1标本：检测主要通过血液标本进行，要求患者空腹，采集静脉血，3ml。
2.4.2正常参考值：4%～6%。
2.4.3指标影响因素：a.当患者年龄增加时，指标正常参考值也应该适当增加。b.当受检者存在高脂血症问题时，检测结果会偏高;c.检测结果会受到pH、试剂的离子强度、实验室温度等因素影响而出现误差。
2.3.4检测中注意事项：a.受检者的每日血糖波动不会对该指标造成影响，此外食物与运动也不会引起指标的变化;b.存在血红蛋白异常性疾病情况时，其GHb检测结果不能作为诊断依据，应该将空腹、餐后的血糖水平作为诊断依据;c.在初期应该保持1次/3个月的检测频率，当GHb处于标准范围内后则应该保持每1次/半年的检测频率。
3 妊娠糖尿病注意事项
重視GHb检测是完善孕期糖尿病筛查的重要工作，而当确诊为妊娠糖尿病后也不需要过于惊慌，只要在孕期严格地遵循主治医生的嘱咐进行血糖控制、胎儿监护等，是能够保障母婴安全与顺利分娩的。注意要点包括：（1）始终坚持少量多餐的饮食原则，日常增加纤维素的补充，减少淀粉的摄入;（2）根据血糖控制情况选择胰岛素帮助强化控制效果;（3）坚持定期的孕期坚持，包括血压、眼底、肾功能、宫底高度等，高度警惕羊水过多、巨大儿等异常问题;（4）重视对胎儿发育的监测，警惕畸形发育。
4 结束语
综上所述，所有的孕妇在怀孕期间都必须高度警惕糖尿病的发生，针对孕期容易出现的血糖偏高这一情况，除了在饮食生活方面进行调控以外，还需要将糖尿病的筛查列为产检的重要项目，建议在孕期定期开展GHb检测。
在生活中，我们通过文献查找、百度搜索等众多的途径都可以了解到孕妇和一般正常女性相比更容易出现血糖偏高的问题，这一点无论是正处于妊娠期或正在备孕的女性均需要引起重视。事实上，也的确有许多女性在妊娠期突发糖尿病的情况发生，即妊娠糖尿病，这是一种对胎儿、对母体均有着非常多不利影响的疾病，并且基于“妊娠期”的特殊性，也使得各项治疗措施的开展需要面临更多的困难。因此，我们认为在妊娠期必须加强对孕妇血糖的监测，以便及时采取干预措施，增强血糖控制效果，为母婴安全提供保障。糖化血红蛋白（Glycosylated hemoglobin，“GHb”）这一指标对血糖控制效果的提示作用较强，同样也是妊娠糖尿病治疗中经常应用的一项指标。本文中对妊娠糖尿病筛查中GHb检测的应用进行了简单的介绍。
1 妊娠糖尿病
1.1妊娠糖尿病概念
提到妊娠期和糖尿病，二者之间具有联系这一点许多人都有所了解，但更多的人对糖尿病合并妊娠与妊娠糖尿病这两种疾病的概念容易混淆。前者主要指的是确诊为糖尿病的女性怀孕，后者则指的是怀孕期间所发生的糖尿病情况。
1.2妊娠糖尿病的危害
虽然许多人对于孕期女性容易发生高血糖的情况有所了解，但对于糖尿病的警惕仍然不足，部分孕产妇甚至由于忽视了糖耐量筛查，而导致自己的身体以及胎儿的发育出现严重问题。在此，本文对此类疾病的相关危害进行了简单的总结：
1.2.1早产、流产、胎死宫内。
1.2.2妊高征。
1.2.3降低孕妇抵抗力进而增加各种感染症状的发生率，严重时有败血症风险。
1.2.4增加羊水过多情况发生的风险。
1.2.5酮症酸中毒性昏迷。
1.2.6增加巨大儿风险进而导致在分娩中容易孙航产道、难产，增加剖宫产概率，同时产程的延长还容易使孕妇发生大出血。
1.2.7有可能引发血管病变是的胎儿在子宫内的正常生长发育受到限制从而造成胎儿畸形。
1.2.8增加新生儿呼吸窘迫的可能性。
1.2.9部分患者在分娩后会逐渐发展成为普通的Ⅱ型糖尿病。
2 GHb检测
根据上文我们可以知道妊娠糖尿病，无论是对母体还是对胎儿均可能造成严重的伤，因此，孕妇在产前检查中有必要将糖尿病的筛查列为重点。其中，无论是国内医学还是国外医学军指出糖耐量筛查是最有效的方式，而GHb即为筛查工作中非常重要的一项评估指标。
2.1 GHb的概念
在机体内，血红蛋白主要存在于红细胞内，糖类主要存在于血清中，当二者发生结合而形成的物质便是GHb，这种反应被称为糖化反应，其形成过程缓慢，但具备持续性特点，是一种不可逆的反应。经过研究发现人体内的血红蛋白和血糖之间的接触时间以及机体的血糖浓度直接决定了人体GHb的总含量，空腹与饱腹的状态、血液标本采集的时间，是否应用胰岛素等情况均不会对该指标产生影响，因此临床认为针对糖尿病人近1～2月内的血糖控制状态可通过对GHb的检测得到比较清晰的提示，其可作为糖尿病筛查、糖尿病病情评估的重要指标。
2.2 GHb检测意义
目前医学临床针对血糖控制的评估，长江患者的GHb视为诊断的金标准，其检测的意义不仅在于帮助临床及时的发现问题，对于血糖控制方案的制订和实施，同样意义重大。
2.3 GHb检测方法
目前临床现有的GHb检测方法较多，本文中主要针对临床常用的几种进行简单的介绍。
2.3.1离子层析法：优势在于该检测方法的优势在于操作简便，可重复应用，且具备较高的亲密度。目前多数检验均可由全自动测定仪完成，最快可在3.6分钟内完成开机到结果给出全过程，但其昂贵的价格是明显的缺点，主要在发达国家得到较多的利用。
2.3.2手工微柱法：这是目前大多数医院所采纳的检测方法，不仅操作简单而且能够比较迅速地获得检测结果，加上价格便宜，对于需要检测众多标本的医院来讲非常适用。但需要注意的是该方法中对于微柱质量以及手工操作层析时间的控制并不稳定，因此常因操作技术而使得结果存在一定误差。
2.4 GHb检测相关知识
2.4.1标本：检测主要通过血液标本进行，要求患者空腹，采集静脉血，3ml。
2.4.2正常参考值：4%～6%。
2.4.3指标影响因素：a.当患者年龄增加时，指标正常参考值也应该适当增加。b.当受检者存在高脂血症问题时，检测结果会偏高;c.检测结果会受到pH、试剂的离子强度、实验室温度等因素影响而出现误差。
2.3.4检测中注意事项：a.受检者的每日血糖波动不会对该指标造成影响，此外食物与运动也不会引起指标的变化;b.存在血红蛋白异常性疾病情况时，其GHb检测结果不能作为诊断依据，应该将空腹、餐后的血糖水平作为诊断依据;c.在初期应该保持1次/3个月的检测频率，当GHb处于标准范围内后则应该保持每1次/半年的检测频率。
3 妊娠糖尿病注意事项
重視GHb检测是完善孕期糖尿病筛查的重要工作，而当确诊为妊娠糖尿病后也不需要过于惊慌，只要在孕期严格地遵循主治医生的嘱咐进行血糖控制、胎儿监护等，是能够保障母婴安全与顺利分娩的。注意要点包括：（1）始终坚持少量多餐的饮食原则，日常增加纤维素的补充，减少淀粉的摄入;（2）根据血糖控制情况选择胰岛素帮助强化控制效果;（3）坚持定期的孕期坚持，包括血压、眼底、肾功能、宫底高度等，高度警惕羊水过多、巨大儿等异常问题;（4）重视对胎儿发育的监测，警惕畸形发育。
4 结束语
综上所述，所有的孕妇在怀孕期间都必须高度警惕糖尿病的发生，针对孕期容易出现的血糖偏高这一情况，除了在饮食生活方面进行调控以外，还需要将糖尿病的筛查列为产检的重要项目，建议在孕期定期开展GHb检测。