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【中图分类号】R249;R271.111 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.036
段亚亭教授系第三届国医大师，成都中医药大学薪火相传师承导师，从事中医临床工作至今70载，擅长治疗内外妇儿多种疑难杂病，尤精于妇科疾病的诊疗。笔者有幸师从段老，受益良多，现将其治疗月经过少临床经验介绍如下。
1 理论概述
月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者。一般认为月经量少于30ml，为月经过少，又称经水涩少、经量过少等[1]。有文献报道，月经过少发病率约为19.9%～33%[2]。临床多与月经后期并见，若不及时治疗，可能发展为闭经、不孕等疾病，严重影响妇女生活质量。中医学认为，本病病因病机有虚有实，或因化源不足，精血衰少，或因瘀血痰湿内阻，临床以肾虚、血虚、血瘀、痰湿多见。正如明代王肯堂《女科证治准绳·调经门》曰：“经水涩少，为虚为涩”。月经过少作为一种疾病或临床症状越来越被重视。
2 诊治思路
2.1重视肾脾先后天
月经的产生，是天癸、脏腑、气血、经络协调作用于子宫的生理现象。其中，脏腑是气血生化之源，五脏中，心主血，肝藏血，脾统血，肾藏精，精化血，肺主气，气帅血。历代经典中均强调肾脾的重要作用，如《素问·上古天真论》曰女子“二七而天癸至，任脉通……”，“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭…”，《傅青主女科》曰“经水出诸肾”，《景岳全书》曰“调经之要，贵在补脾胃以兹血之源，养肾气以安血之失”。肾为先天之本，主藏精气，脾胃为后天之本，气血生化之源，两组为月经的基础物质。段老认为月经过少病机无外乎虚实两端，但以虚证为主，临证自创双补汤益气养血，补肾填精。药用：生晒参10g、黄芪30g、当归15g、熟地15g、山茱萸20g、枸杞20g、女贞子30g、何首乌15g。方中人参大补元气，黄芪、当归益气生血，熟地、山茱萸、枸杞、女贞子为补肝肾之要药，益肾填精培其源。
2.2因地制宜，除湿为上
川蜀地区西部是“世界屋脊”青藏高原，北部是秦巴山系，南部是云贵高原，形成典型的盆地地形[3]，且受亚热带季风气候影响，盆地内年相对湿度平均在76%～85%[4]，脾胃易受外来湿热之邪浸淫。其次，喜食辛辣寒凉制品，如火锅冷饮，损伤脾胃，脾失健运，湿邪内生。所谓“同气相召，内外相感”，使得川蜀地区的人民易病于湿热[5]。
段老提出湿热病的诊断，重点应掌握以下几个基本特征：口黏不渴，或口苦、口臭甚;头重如裹，胸闷腹胀;多见全身困重、乏力;大便粘腻而滞下不爽。沉缓脉，苔黄厚。他依据《温病学》提出“彼则和解表里之半，此则分消上下之势”，自创佩兰汤、除湿汤三焦分利湿热。上焦芳香化浊、中焦苦温燥湿、下焦通利小便。针对热重于湿，选用佩兰汤清热利湿。方药：藿香15g、佩兰15g、黄芩10g、黄连5g、木通10g、车前子10g、泽泻10g、薏苡仁30g。针对湿重于热，除湿汤健脾利湿。方药：苍术15g、白术15g、茯苓15g、厚朴10g、陈皮10g、车前子15g、泽泻15g、木通10g、薏苡仁30g。上述方药对于湿阻证临床疗效确切[6]。临证中段老强调把握上述湿热病的最基本、最有代表性的特点，便能在错综复杂的病情变化中，抓住疾病的关键，确立诊断方药。
2.3祛瘀生新
妇女以血为本，经孕产乳均以血为用，故妇科疾病多与瘀血相关。《金匮要略妇人杂病脉证并治》曰：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝……”，提出气血贵乎充盈、温通、调达。瘀血症临床表现有：腹痛、经水不利、闭经、出血、发热、肌肤甲错、两目暗黑、唇口干燥、舌质紫暗有瘀点，脉涩不利。段老临床依据病情之轻重，病程之长短，体质之虚实而有活血化瘀法，如桃红四物汤，活血消癥法、如桂枝茯苓丸，攻逐瘀血法、如下瘀血汤，温经活血法，如温经汤等的应用，使瘀血祛而新血生，经血按时满盈。
2.4中体为体，西医为用
现代医学认为，月经的产生与下丘脑—垂体—卵巢—子宫轴密切相关。月经过少作为一个症状，一种临床表现，与闭经、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、宫腔粘连、子宫内膜结核、盆腔结核等西医病种密切相关。段老在临证中善于运用西医检测手段，排除其他原因引起的月经过少，如性腺功能低下、宫腔粘连等器质性病因，从而有的放矢，更好地发挥中医药的作用。
3 病案
王某，女，36岁，初诊2018.8.8。主诉：月经量少10+年，加重4+年。现病史：月经1～2天干净，每日2张卫生巾，色暗红，平素腰痛，经期加重，经前乳房胀痛，经来缓解，头晕，疲倦乏力，怕冷，无口苦口臭，小便色黄，大便干，2～4天一次，纳眠可。舌红，苔薄黄，脉弦缓。既往史：4+年前人流，乳腺囊肿、结节病史10+年。月经史：平素月经周期规律，1-2/23-25天，lmp：2018年8月3日。辅助检查：妇科彩超未见异常。辩证：精血亏虚。治法：益气养血，补肾疏肝。方药：人参片9g，黄芪30g，当归15g，熟地黄15g，制何首乌30g，枸杞子20g，酒女贞子30g，山萸肉20g，麸炒枳壳15g，佛手15g，青皮12g，郁金15g，醋香附15g，木香15g，炒火麻仁30g，炙甘草10g。2018.08.13復诊：患者诉服药后恶心欲吐，现大便好转，每日一次，成形。仍头晕、疲倦乏力。舌红，苔薄黄，脉弦缓。辩证：脾胃湿热。治法：健脾利湿。方药：白术15g，麸炒苍术10g，茯苓30g，薏苡仁30g，盐车前子15g，川木通10g，陈皮15g，姜厚朴15g，郁金15g，醋香附15g，干益母草30g，人参片9，当归10g，枸杞子30g，山萸肉20g，酒女贞子30g。调理3月。2018.11.10复诊，月经量较既往明显增多，月经前后未诉特殊不适。嘱停药。
参考文献：
[1]中华中医药学会.中医妇科常见病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2012：66.
[2]金哲，林佳静.月经过少中医临床研究现状的分析[A].第九次全国中医妇科学术研讨会论文集，广州，中国.2009（9）.
[3]龙迪，彭波，等.基于“天—地—人”三才医学模式的四川湿热病证易感性成因探讨[J].四川中医，2017，35（4）：41-44.
[4]石宜明，周淑华.四川多湿邪为患小议论[J].医学琐谈2010，1（23）：70-72.
[5]魏绍斌，黄玲，等.四川湿热气候与妇科疾病证治特色[J].中华中医药杂志，2018，33（04）：1308-1310.
[6]刘陈.段亚亭治疗湿阻经验[J].实用中医药杂志，2018，34（2）：258-259.
作者简介：
任志红（1988—），女，中医师，成都市双流区中医医院。
段亚亭教授系第三届国医大师，成都中医药大学薪火相传师承导师，从事中医临床工作至今70载，擅长治疗内外妇儿多种疑难杂病，尤精于妇科疾病的诊疗。笔者有幸师从段老，受益良多，现将其治疗月经过少临床经验介绍如下。
1 理论概述
月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者。一般认为月经量少于30ml，为月经过少，又称经水涩少、经量过少等[1]。有文献报道，月经过少发病率约为19.9%～33%[2]。临床多与月经后期并见，若不及时治疗，可能发展为闭经、不孕等疾病，严重影响妇女生活质量。中医学认为，本病病因病机有虚有实，或因化源不足，精血衰少，或因瘀血痰湿内阻，临床以肾虚、血虚、血瘀、痰湿多见。正如明代王肯堂《女科证治准绳·调经门》曰：“经水涩少，为虚为涩”。月经过少作为一种疾病或临床症状越来越被重视。
2 诊治思路
2.1重视肾脾先后天
月经的产生，是天癸、脏腑、气血、经络协调作用于子宫的生理现象。其中，脏腑是气血生化之源，五脏中，心主血，肝藏血，脾统血，肾藏精，精化血，肺主气，气帅血。历代经典中均强调肾脾的重要作用，如《素问·上古天真论》曰女子“二七而天癸至，任脉通……”，“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭…”，《傅青主女科》曰“经水出诸肾”，《景岳全书》曰“调经之要，贵在补脾胃以兹血之源，养肾气以安血之失”。肾为先天之本，主藏精气，脾胃为后天之本，气血生化之源，两组为月经的基础物质。段老认为月经过少病机无外乎虚实两端，但以虚证为主，临证自创双补汤益气养血，补肾填精。药用：生晒参10g、黄芪30g、当归15g、熟地15g、山茱萸20g、枸杞20g、女贞子30g、何首乌15g。方中人参大补元气，黄芪、当归益气生血，熟地、山茱萸、枸杞、女贞子为补肝肾之要药，益肾填精培其源。
2.2因地制宜，除湿为上
川蜀地区西部是“世界屋脊”青藏高原，北部是秦巴山系，南部是云贵高原，形成典型的盆地地形[3]，且受亚热带季风气候影响，盆地内年相对湿度平均在76%～85%[4]，脾胃易受外来湿热之邪浸淫。其次，喜食辛辣寒凉制品，如火锅冷饮，损伤脾胃，脾失健运，湿邪内生。所谓“同气相召，内外相感”，使得川蜀地区的人民易病于湿热[5]。
段老提出湿热病的诊断，重点应掌握以下几个基本特征：口黏不渴，或口苦、口臭甚;头重如裹，胸闷腹胀;多见全身困重、乏力;大便粘腻而滞下不爽。沉缓脉，苔黄厚。他依据《温病学》提出“彼则和解表里之半，此则分消上下之势”，自创佩兰汤、除湿汤三焦分利湿热。上焦芳香化浊、中焦苦温燥湿、下焦通利小便。针对热重于湿，选用佩兰汤清热利湿。方药：藿香15g、佩兰15g、黄芩10g、黄连5g、木通10g、车前子10g、泽泻10g、薏苡仁30g。针对湿重于热，除湿汤健脾利湿。方药：苍术15g、白术15g、茯苓15g、厚朴10g、陈皮10g、车前子15g、泽泻15g、木通10g、薏苡仁30g。上述方药对于湿阻证临床疗效确切[6]。临证中段老强调把握上述湿热病的最基本、最有代表性的特点，便能在错综复杂的病情变化中，抓住疾病的关键，确立诊断方药。
2.3祛瘀生新
妇女以血为本，经孕产乳均以血为用，故妇科疾病多与瘀血相关。《金匮要略妇人杂病脉证并治》曰：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝……”，提出气血贵乎充盈、温通、调达。瘀血症临床表现有：腹痛、经水不利、闭经、出血、发热、肌肤甲错、两目暗黑、唇口干燥、舌质紫暗有瘀点，脉涩不利。段老临床依据病情之轻重，病程之长短，体质之虚实而有活血化瘀法，如桃红四物汤，活血消癥法、如桂枝茯苓丸，攻逐瘀血法、如下瘀血汤，温经活血法，如温经汤等的应用，使瘀血祛而新血生，经血按时满盈。
2.4中体为体，西医为用
现代医学认为，月经的产生与下丘脑—垂体—卵巢—子宫轴密切相关。月经过少作为一个症状，一种临床表现，与闭经、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、宫腔粘连、子宫内膜结核、盆腔结核等西医病种密切相关。段老在临证中善于运用西医检测手段，排除其他原因引起的月经过少，如性腺功能低下、宫腔粘连等器质性病因，从而有的放矢，更好地发挥中医药的作用。
3 病案
王某，女，36岁，初诊2018.8.8。主诉：月经量少10+年，加重4+年。现病史：月经1～2天干净，每日2张卫生巾，色暗红，平素腰痛，经期加重，经前乳房胀痛，经来缓解，头晕，疲倦乏力，怕冷，无口苦口臭，小便色黄，大便干，2～4天一次，纳眠可。舌红，苔薄黄，脉弦缓。既往史：4+年前人流，乳腺囊肿、结节病史10+年。月经史：平素月经周期规律，1-2/23-25天，lmp：2018年8月3日。辅助检查：妇科彩超未见异常。辩证：精血亏虚。治法：益气养血，补肾疏肝。方药：人参片9g，黄芪30g，当归15g，熟地黄15g，制何首乌30g，枸杞子20g，酒女贞子30g，山萸肉20g，麸炒枳壳15g，佛手15g，青皮12g，郁金15g，醋香附15g，木香15g，炒火麻仁30g，炙甘草10g。2018.08.13復诊：患者诉服药后恶心欲吐，现大便好转，每日一次，成形。仍头晕、疲倦乏力。舌红，苔薄黄，脉弦缓。辩证：脾胃湿热。治法：健脾利湿。方药：白术15g，麸炒苍术10g，茯苓30g，薏苡仁30g，盐车前子15g，川木通10g，陈皮15g，姜厚朴15g，郁金15g，醋香附15g，干益母草30g，人参片9，当归10g，枸杞子30g，山萸肉20g，酒女贞子30g。调理3月。2018.11.10复诊，月经量较既往明显增多，月经前后未诉特殊不适。嘱停药。
参考文献：
[1]中华中医药学会.中医妇科常见病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2012：66.
[2]金哲，林佳静.月经过少中医临床研究现状的分析[A].第九次全国中医妇科学术研讨会论文集，广州，中国.2009（9）.
[3]龙迪，彭波，等.基于“天—地—人”三才医学模式的四川湿热病证易感性成因探讨[J].四川中医，2017，35（4）：41-44.
[4]石宜明，周淑华.四川多湿邪为患小议论[J].医学琐谈2010，1（23）：70-72.
[5]魏绍斌，黄玲，等.四川湿热气候与妇科疾病证治特色[J].中华中医药杂志，2018，33（04）：1308-1310.
[6]刘陈.段亚亭治疗湿阻经验[J].实用中医药杂志，2018，34（2）：258-259.
作者简介：
任志红（1988—），女，中医师，成都市双流区中医医院。