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【中图分类号】R87 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0614-01
1 病例简介
患者，女，59岁，因“纳差、呕吐半月、不省人事6小时”于2012年7月11日入院。患者既往体健，半月前与家人生气后出现纳差，间断恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及黄绿色胆汁，无烧心、反酸，无腹痛、腹泻，无呕血、黑便，无咳嗽、咳痰，无水肿、尿少，曾就诊于当地卫生所，给予“头孢菌素”等药物口服及输液治疗（药物名称不详），上述症状有所缓解，6小时前患者无明显诱因呕吐加重，共5次，呕吐物仍为胃内容物及黄绿色胆汁，伴有头痛，并逐渐不省人事，为明确诊治来我院入院治疗。入院查体：各项生命体征正常，神志模糊，呼之不应，问话不答，双瞳孔等大等圆，约3cm，，对光反应灵敏。颈软，心肺听诊未闻及异常。腹部平软，无压痛，肝脾未觸及，无移动性浊音，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。入院后查血常规示：白细胞4.1×109 /L，红细胞4.66×1012 /L，血红蛋白137g/L，血小板336×109 /L；血钠117.4mmol/L，血氯78.6mmol/L，均低于正常值，血钾、血糖、二氧化碳、肾功能、肝功能均正常。心电图正常。胸片：心肺未见明显异常。初步诊断为：1.呕吐原因待查：消化性溃疡？ 胃炎？ 消化道肿瘤？ 2.电解质平衡失调：低钠低氯血症。考虑患者的纳差、呕吐及不省人事是由重度低钠血症导致的。经补充高渗盐水（3%的氯化钠液）、补液、营养支持治疗，病情好转，神志清醒 ，但多次复查血电解质均示重度低钠低氯血症，血钠105.5-115.2 mmol/L，血氯72.6-78.4 mmol/L，结合患者的肿瘤标记物CA-125、CA-199、CYFRA21-1及NSE增高，这些肿瘤标记物升高提示肺癌的可能，考虑该患者的电解质失调是否是肺癌的肺外表现，立即行胸部CT检查示：左肺下叶占位并纵膈广泛转移。经患者及家属同意后，行CT引导下肺肿瘤物穿刺活检术，病理示：小细胞肺癌。该患者存在的重度低钠低氯血症是肺癌并异位内分泌激素综合征所致的水盐代谢失调，尤其此患者肺癌病理类型又是小细胞肺癌，而小细胞肺癌尤其易合并异位内分泌激素分泌，可以肯定该患者的重度低钠低氯血症是小细胞肺癌伴随的抗利尿激素分泌异常综合征表现。小细胞肺癌对化疗较为敏感，针对患者的实际情况，给予该患者卡铂+VP-16方案化疗，化疗结束后，患者的精神食欲症状明显好转，血钠127.8 mmol/L，血氯92.8mmol/L，较前明显升高，再次肯定了该患者的首发症状“纳差、呕吐及不省人事”为小细胞肺癌伴随的抗利尿激素分泌异常引起的稀释性低钠血症的典型表现。
2 讨论
肺癌的一般临床表现，通常都是咳嗽、咳血、胸痛，但还有一些不常见的癌细胞作用于其他系统引起的肺外表现[1]，如内分泌异常（如cushing综合征，稀释性低钠血症）、血液系统、神经肌肉、结缔组织和血管异常改变，又称为伴癌综合征，有时易出现在呼吸系统症状之前，易造成延误诊断[2]，。熟悉这些肺外表现对我们临床医生是非常必要的，为此，笔者有如下体会：（1）.肺癌的表现多种多样，易开阔思路，不应只注意局部因素[3]。（2）.加强对肺癌的肺外表现认识，熟悉它们的临床症状及体征，对提高肺癌的早期诊断是非常必要的。（3）.对任何患者，在诊疗过程中，，发现难以解释的临床表现时，深入细致的检查是非常必要的。比如本例患者，中年女性，无吸烟史，无任何肺部表现，首发症状是消化系统症状和神经症状，很容易让人走入误区，认为是消化神经系统方面的疾病，直至在治疗过程中出现了难以解释的重度低钠低氯血症，又结合倾向于肺癌的肿瘤标志物的升高，才考虑到是肺癌的肺外表现之一—肺癌伴随的抗利尿激素分泌异常综合征引起的稀释性低钠血症。
参考文献：
[1] 魏红宇.原发性肺癌支气管治疗.中外健康文摘，2012年第18期.
[2] 刘复生，果红. 肺癌伴癌综合征，齐鲁肿瘤杂志，2008年第四期第5卷.
[3] 姜兰叶，李春海.以眼部症状为首发表现的肺癌1例，中国实用内科杂志2004年第11期第24卷.
1 病例简介
患者，女，59岁，因“纳差、呕吐半月、不省人事6小时”于2012年7月11日入院。患者既往体健，半月前与家人生气后出现纳差，间断恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及黄绿色胆汁，无烧心、反酸，无腹痛、腹泻，无呕血、黑便，无咳嗽、咳痰，无水肿、尿少，曾就诊于当地卫生所，给予“头孢菌素”等药物口服及输液治疗（药物名称不详），上述症状有所缓解，6小时前患者无明显诱因呕吐加重，共5次，呕吐物仍为胃内容物及黄绿色胆汁，伴有头痛，并逐渐不省人事，为明确诊治来我院入院治疗。入院查体：各项生命体征正常，神志模糊，呼之不应，问话不答，双瞳孔等大等圆，约3cm，，对光反应灵敏。颈软，心肺听诊未闻及异常。腹部平软，无压痛，肝脾未觸及，无移动性浊音，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。入院后查血常规示：白细胞4.1×109 /L，红细胞4.66×1012 /L，血红蛋白137g/L，血小板336×109 /L；血钠117.4mmol/L，血氯78.6mmol/L，均低于正常值，血钾、血糖、二氧化碳、肾功能、肝功能均正常。心电图正常。胸片：心肺未见明显异常。初步诊断为：1.呕吐原因待查：消化性溃疡？ 胃炎？ 消化道肿瘤？ 2.电解质平衡失调：低钠低氯血症。考虑患者的纳差、呕吐及不省人事是由重度低钠血症导致的。经补充高渗盐水（3%的氯化钠液）、补液、营养支持治疗，病情好转，神志清醒 ，但多次复查血电解质均示重度低钠低氯血症，血钠105.5-115.2 mmol/L，血氯72.6-78.4 mmol/L，结合患者的肿瘤标记物CA-125、CA-199、CYFRA21-1及NSE增高，这些肿瘤标记物升高提示肺癌的可能，考虑该患者的电解质失调是否是肺癌的肺外表现，立即行胸部CT检查示：左肺下叶占位并纵膈广泛转移。经患者及家属同意后，行CT引导下肺肿瘤物穿刺活检术，病理示：小细胞肺癌。该患者存在的重度低钠低氯血症是肺癌并异位内分泌激素综合征所致的水盐代谢失调，尤其此患者肺癌病理类型又是小细胞肺癌，而小细胞肺癌尤其易合并异位内分泌激素分泌，可以肯定该患者的重度低钠低氯血症是小细胞肺癌伴随的抗利尿激素分泌异常综合征表现。小细胞肺癌对化疗较为敏感，针对患者的实际情况，给予该患者卡铂+VP-16方案化疗，化疗结束后，患者的精神食欲症状明显好转，血钠127.8 mmol/L，血氯92.8mmol/L，较前明显升高，再次肯定了该患者的首发症状“纳差、呕吐及不省人事”为小细胞肺癌伴随的抗利尿激素分泌异常引起的稀释性低钠血症的典型表现。
2 讨论
肺癌的一般临床表现，通常都是咳嗽、咳血、胸痛，但还有一些不常见的癌细胞作用于其他系统引起的肺外表现[1]，如内分泌异常（如cushing综合征，稀释性低钠血症）、血液系统、神经肌肉、结缔组织和血管异常改变，又称为伴癌综合征，有时易出现在呼吸系统症状之前，易造成延误诊断[2]，。熟悉这些肺外表现对我们临床医生是非常必要的，为此，笔者有如下体会：（1）.肺癌的表现多种多样，易开阔思路，不应只注意局部因素[3]。（2）.加强对肺癌的肺外表现认识，熟悉它们的临床症状及体征，对提高肺癌的早期诊断是非常必要的。（3）.对任何患者，在诊疗过程中，，发现难以解释的临床表现时，深入细致的检查是非常必要的。比如本例患者，中年女性，无吸烟史，无任何肺部表现，首发症状是消化系统症状和神经症状，很容易让人走入误区，认为是消化神经系统方面的疾病，直至在治疗过程中出现了难以解释的重度低钠低氯血症，又结合倾向于肺癌的肿瘤标志物的升高，才考虑到是肺癌的肺外表现之一—肺癌伴随的抗利尿激素分泌异常综合征引起的稀释性低钠血症。
参考文献：
[1] 魏红宇.原发性肺癌支气管治疗.中外健康文摘，2012年第18期.
[2] 刘复生，果红. 肺癌伴癌综合征，齐鲁肿瘤杂志，2008年第四期第5卷.
[3] 姜兰叶，李春海.以眼部症状为首发表现的肺癌1例，中国实用内科杂志2004年第11期第24卷.