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摘要：目的 观察肝硬化合并上消化道出血的急诊临床治疗方案疗效对比。方法 随机将我院122例患有肝硬化合并上消化道出血的患者分为观察组和对照组，每组61例。观察组采用常规急诊治疗联合奥曲肽的药物治疗，对照组采用常规急诊治疗联合垂体后叶素治疗，治疗1天后进行疗效对比，记录止血时间和不良反应时间。结果 对照组总效率为72.13%；平均止血时间为（10.58±5.02）h，不良反应18例。观察组总有效率90.16%；平均止血时间为（8.13±3.28）h，不良反应为4例。两组相比较有显著的临床效果差异（P<0.01）。结论 常规急诊治疗联合奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血疗效明显优于对照组，具有疗效好，止血快、复发少及不良反应少等特点，值得临床广泛推广。
关键词：肝硬化 上消化道出血 奥曲肽 垂体后叶素 疗效
中图分类号：R575.2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）5-036-01
上消化道出血为消化系统中在屈氏（Treitz）韧带以上的出血，发生部位主要为食管、胃、十二指肠等部位。本次观察分析自我院2009年3月到2013年4月收入的患有肝硬化合并上消化道出血的122例患者的不同急诊疗效方案进行对比分析，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年3月到2013年4月的122例肝硬化合并上消化道出血的患者根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组61例。观察组采用常规急诊治疗联合奥曲肽治疗；对照组采用采用常规急诊治疗联合垂体后叶素的治疗。观察组男37例，女24例，年龄31～80岁，平均年龄53.7岁；肝功能分级，A级16例、B级30例、C级15例。对照组男34例，女27例，年龄34～82岁，平均年龄56.8岁；肝功能分级，A级15例、B级28例、C级18例。两组患者的性别、年龄、临床症状等各方面无明显差异（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2入选标准
①患者有导致肝硬化的相关病史。②肝脏表现：肝功能减退和门静脉高压，可出现蜘蛛痣、脾大、腹水；上消化道出血表现：出现呕血或黑便时确诊上消化道出血。③实验室检查：出血检查行胃镜检查确诊并确定出血部位，不耐受胃镜检查的可行x线钡餐检查。彩色多普勒超声或CT显示肝脏出现肝硬化的明确表现。
1.3治疗方法
及时采取止血措施并配血、输血是抢救成功的关键药物止血是静脉曲张出血的首选治疗手段[1]，护理人员在抢救患者时应做到冷静、迅速、及时、准确，以精湛的操作技术使患者及家属产生安全及信任感，并在医嘱下达之前，准备好各种抢救器材及药物，如氧气、负压吸引器、心电监护仪、静脉留置针以及止血药、升压药，必要时备好静脉切开包，立即建立2条静脉输液通道（均采用大号静脉留置针）并抽血、配血，为抢救成功赢得宝贵时间。两组患者药物治疗中均采取常规急诊药物止血治疗静脉注射0.25～0.5U血凝酶，并同时肌肉注射1u；出血量大的患者可行内镜止血，未有止血效果或较大出血时可采取内镜压迫止血或三腔气囊管压迫止血。观察组采用0.2mg奥曲肽和40ml生理盐水的混合液以8ml/h的速度静脉滴注。对照组采用先缓慢静脉注射6U垂体后叶素后缓慢静脉滴注36U垂体后叶素与500ml5%葡萄糖混合液。
1.4疗效评价标准
显效：临床症状基本痊愈，各项体征正常，6小时内止血；有效：临床症状及各项体征均有所改善，12小时以上止血；无效：临床症状无改善，出血处没有止血表现或复发，各项阳性体征均不正常。
1.5统计学方法
本组数据经卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对照组与观察组疗效对比见表1
从上表结果可得出对照组中痊愈12例，显效11例，有效21例，无效17例，总效率为72.13%；观察组中痊愈25例，显效16例，有效14例，无效6例，总有效率90.16%。两组比较差异显著（P<0.01）。
2.2对照组与观察组止血及不良反应的比较见表2
从上表结果可得出对照组平均止血时间为（10.58±5.02）h，不良反应18例；观察组平均止血时间为（8.13±3.28）h，不良反应为4例。两组比较差异显著（P<0.01）。
3讨论
肝硬化常见的并发症为上消化道出血，常见部位为食管胃底静脉曲张破裂出血，属于内科疾病，其特点为起病急，出血量大，病情发展快，严重者可危及患者生命，要做到及早发现，积极治疗，尽早控制出血是降低死亡率的首要内容。垂体后叶素是较强的收缩血管剂，有“内科止血钳”的美称[2]，它是通过收缩内脏血管床小动脉及毛细血管前括约肌，减少门静脉的血流，使破裂处血栓形成而达到止血目的，是治疗上消化道出血的一线药物。奥曲肽是一种人工合成的八肽生长抑素类似物，具有生长抑素效应，既可抑制内脏血管舒张物质胰高血糖素的释放，使门静脉收缩、门静脉血流量减少；同时又可抑制缩血管物质内皮素的作用，降低门脉高压 [3]止血效果确切。
本次调研观察组较对照组效果比较明显，对照组总效率为72.13%，平均止血时间为（10.58±5.02）h，不良反应18例；观察组总有效率90.16%，平均止血时间为（8.13±3.28）h，不良反应为4例。两组比较差异明显（P<0.01），具有统计学意义。总之，常规急救治疗联合奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血疗效明显优于对照组，具有疗效好，止血快、复发少及不良反应少等特点，值得临床广泛推广。
参考文献：
[1]柳伟明，肝硬化合并上消化道出血患者的急救与护理[J]，基层医学论坛，2012，16（36）：3844-3846
[2]仆爱，陈建婷，奥曲肽、垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血疗效比较[J]，当代医学，2013，19（1）：135-136.
[3]张杰贤，垂体后叶素与奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效对比研究[J]，国际医药卫生导报，2012，18（24）：3604-3605
关键词：肝硬化 上消化道出血 奥曲肽 垂体后叶素 疗效
中图分类号：R575.2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）5-036-01
上消化道出血为消化系统中在屈氏（Treitz）韧带以上的出血，发生部位主要为食管、胃、十二指肠等部位。本次观察分析自我院2009年3月到2013年4月收入的患有肝硬化合并上消化道出血的122例患者的不同急诊疗效方案进行对比分析，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年3月到2013年4月的122例肝硬化合并上消化道出血的患者根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组61例。观察组采用常规急诊治疗联合奥曲肽治疗；对照组采用采用常规急诊治疗联合垂体后叶素的治疗。观察组男37例，女24例，年龄31～80岁，平均年龄53.7岁；肝功能分级，A级16例、B级30例、C级15例。对照组男34例，女27例，年龄34～82岁，平均年龄56.8岁；肝功能分级，A级15例、B级28例、C级18例。两组患者的性别、年龄、临床症状等各方面无明显差异（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2入选标准
①患者有导致肝硬化的相关病史。②肝脏表现：肝功能减退和门静脉高压，可出现蜘蛛痣、脾大、腹水；上消化道出血表现：出现呕血或黑便时确诊上消化道出血。③实验室检查：出血检查行胃镜检查确诊并确定出血部位，不耐受胃镜检查的可行x线钡餐检查。彩色多普勒超声或CT显示肝脏出现肝硬化的明确表现。
1.3治疗方法
及时采取止血措施并配血、输血是抢救成功的关键药物止血是静脉曲张出血的首选治疗手段[1]，护理人员在抢救患者时应做到冷静、迅速、及时、准确，以精湛的操作技术使患者及家属产生安全及信任感，并在医嘱下达之前，准备好各种抢救器材及药物，如氧气、负压吸引器、心电监护仪、静脉留置针以及止血药、升压药，必要时备好静脉切开包，立即建立2条静脉输液通道（均采用大号静脉留置针）并抽血、配血，为抢救成功赢得宝贵时间。两组患者药物治疗中均采取常规急诊药物止血治疗静脉注射0.25～0.5U血凝酶，并同时肌肉注射1u；出血量大的患者可行内镜止血，未有止血效果或较大出血时可采取内镜压迫止血或三腔气囊管压迫止血。观察组采用0.2mg奥曲肽和40ml生理盐水的混合液以8ml/h的速度静脉滴注。对照组采用先缓慢静脉注射6U垂体后叶素后缓慢静脉滴注36U垂体后叶素与500ml5%葡萄糖混合液。
1.4疗效评价标准
显效：临床症状基本痊愈，各项体征正常，6小时内止血；有效：临床症状及各项体征均有所改善，12小时以上止血；无效：临床症状无改善，出血处没有止血表现或复发，各项阳性体征均不正常。
1.5统计学方法
本组数据经卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对照组与观察组疗效对比见表1
从上表结果可得出对照组中痊愈12例，显效11例，有效21例，无效17例，总效率为72.13%；观察组中痊愈25例，显效16例，有效14例，无效6例，总有效率90.16%。两组比较差异显著（P<0.01）。
2.2对照组与观察组止血及不良反应的比较见表2
从上表结果可得出对照组平均止血时间为（10.58±5.02）h，不良反应18例；观察组平均止血时间为（8.13±3.28）h，不良反应为4例。两组比较差异显著（P<0.01）。
3讨论
肝硬化常见的并发症为上消化道出血，常见部位为食管胃底静脉曲张破裂出血，属于内科疾病，其特点为起病急，出血量大，病情发展快，严重者可危及患者生命，要做到及早发现，积极治疗，尽早控制出血是降低死亡率的首要内容。垂体后叶素是较强的收缩血管剂，有“内科止血钳”的美称[2]，它是通过收缩内脏血管床小动脉及毛细血管前括约肌，减少门静脉的血流，使破裂处血栓形成而达到止血目的，是治疗上消化道出血的一线药物。奥曲肽是一种人工合成的八肽生长抑素类似物，具有生长抑素效应，既可抑制内脏血管舒张物质胰高血糖素的释放，使门静脉收缩、门静脉血流量减少；同时又可抑制缩血管物质内皮素的作用，降低门脉高压 [3]止血效果确切。
本次调研观察组较对照组效果比较明显，对照组总效率为72.13%，平均止血时间为（10.58±5.02）h，不良反应18例；观察组总有效率90.16%，平均止血时间为（8.13±3.28）h，不良反应为4例。两组比较差异明显（P<0.01），具有统计学意义。总之，常规急救治疗联合奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血疗效明显优于对照组，具有疗效好，止血快、复发少及不良反应少等特点，值得临床广泛推广。
参考文献：
[1]柳伟明，肝硬化合并上消化道出血患者的急救与护理[J]，基层医学论坛，2012，16（36）：3844-3846
[2]仆爱，陈建婷，奥曲肽、垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血疗效比较[J]，当代医学，2013，19（1）：135-136.
[3]张杰贤，垂体后叶素与奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效对比研究[J]，国际医药卫生导报，2012，18（24）：3604-3605