论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：对辛伐他汀治疗前后冠心病患者的血脂变化水平与冠状动脉硬化程度之间的关系进行分析比较，从而探讨血脂与冠心病发生发展的关系以及辛伐他汀的治疗效果。方法：通过对南华大学附属第二医院心内科就诊并住院的冠心病患者55例服用辛伐他汀治疗，在入院前和治疗4周后采集血样进行对照，并分别由南华附属第二医院生化检验科测定血浆TG、TC、LDL-C和HDL-C含量和采用酶联免疫试剂盒测定血浆载脂蛋白B100、A1。结果：服用辛伐他汀治疗的冠心病患者，治疗后血浆中TG、TC、LDL-C、apoB100含量均较治疗前明显降低（P<0.05），而HDL-C、apoA1含量明显升高（P<0.05）。随着冠状动脉病变支数增多，治疗前后冠心病患者血浆TC、TG、LDL-C、LDL-C /HDL-C 及apoB100/apoA1水平增高（P<0.05），而HDL-C水平在冠心病组明显降低 （P<0. 05）。结论：辛伐他汀降脂疗效明显，且对冠状动脉病变程度低的患者治疗效果更好。
【关键词】 辛伐他汀 降脂疗效 冠心病
辛伐他汀（simvastatin）是一种他汀类的降血脂药物，是羟甲基戊二酰辅酶A （HMG-COA） 还原酶的抑制剂，能抑制内源性胆固醇的合成，为血脂调节剂可用于控制血液中胆固醇的含量以及预防心血管疾病[1] 。大量临床实践已证实他汀类调脂药可显著降低CHD病人的病死率，根据WOSCOPS（the West of scotland coronary prevention study） 研究表明，他汀类药物也能减少高胆固醇血症且不含冠心病病人心血管事件的发生及心血管死亡率[2]。不管是冠心病还是非冠心病高脂血症病人，他汀类药物均有良好的益处，而对于各种危险人群如糖尿病，高血压等，也有明显的效果[3]。对他汀类药物治疗的一级预防试验进行分析，结果显示，低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L，心血管事件发生率降低20%，其呈线性相关关系[4]。
本文旨在对辛伐他汀治疗前后冠脉造影患者的血脂变化水平与冠状动脉硬化程度之间的关系进行分析比较，从而探讨血脂与冠心病发生发展的关系以及辛伐他汀治疗效果，以进一步指导临床治疗，减少急性冠脉事件的发生和改善冠心病患者的预后。
1 实验方法
1.1 血液的采集
1.1.1 采集对象
采集对象为南华大学附属第二医院心内科就诊并住院的冠心病患者共55例，其中男26例，女29例；平均（69.4±5.9）岁，均经冠状动脉造影证实 （至少一支血管病变的狭窄程度 ≥ 50%）。冠心病患者诊断符合国际心脏病学会和协会及世界卫生组织 （IsFC/WHO） 的标准，所有患者均经心肌酶学、心电图、冠状动脉造影证实诊断，并排除有肝、胆、肾、内分泌疾病的患者及近1周内服用过调脂药物的患者。
1.1.2 采集方法
入选患者每晚服用辛伐他汀片（杭州默沙东制药有限公司） 20mg，每晚1次，4周为1个疗程，在用药期间停止使用任何影响脂脂代谢的药物。空腹12h后，清晨静脉采血。
1.2 血脂及载脂蛋白含量的测定
1.2.1 血脂的测定
血浆TG、TC、LDL-C和HDL-C含量由南华附属第二医院生化检验科测定。
1.2.2 载脂蛋白的测定
血浆载脂蛋白B100、A1采用酶联免疫试剂盒（武汉华美）通过ELISA法测定。
1.3 疗效评定标准
根据中国卫生部在1998年颁发的关于心血管药物临床研究指导标准，对血脂进行统计，按显效、有效、无效3级评定进行疗效判定，显效：达以下任一项者TC、LDL-C下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥20%。有效：达以下任一项者，TC下降10%-20%，TG下降20%-40%，HDL-C升高≥15%。无效：未达到有效标准者。
1.4 统计学方法
应用SPSS13.0 统计软件对数据进行处理分析，计量数据以均数±标准差（ ）表示，计量资料中两组间均数比较采用t检验，P﹤0.05为差异具有统计学意义。
2 实验结果
2.1 辛伐他汀治疗前后冠心病患者血脂及载脂蛋白水平比较
冠心病患者在辛伐他汀治療4周后，在总冠心病组，单双三病变组TC、TG、LDL-C、LDL-C/HDL-C、apoB100/apoA1水平均有明显的下降。HDL-C在总冠心病组，单双病变组治疗后均显著升高；在总冠心病组，单病变组治疗后apoB100均显著升高；apoA1在总冠心病组，双三病变组治疗后均显著升高。
2.2 治疗前冠心病组内不同病变支数间血脂及载脂蛋白水平
随着冠状动脉病变支数增多，治疗前冠心病患者血浆TC、TG、LDL-C、LDL-C /HDL-C 及apoB100/apoA1水平明显增高 （P<0.05）；而HDL-C、apoA1水平随着冠状动脉病变支数增多而降低 （P<0.01）。
2.3 治疗后冠心病组内不同病变支数间血脂及载脂蛋白水平
随着冠状动脉病变支数增多，治疗后冠心病组血浆TC、TG、LDL-C、LDL-C /HDL-C 及apoB100/apoA1水平增高；而HDL-C水平在冠心病组明显降低 （P<0. 05）。辛伐他汀治疗4周后，单支病变组效果更加明显。
2.4 辛伐他汀治疗前后调脂疗效
降血脂疗效： 服辛伐他汀4 周，血脂改善显效率TC为 （60.0%），TG 为（32.7%）。HDL-C 为（40.0%），LDL-C 为（34.5%）。血脂改善总有效率TC为 （92.7%）， TG为（80.0%）、 LDL-C 为（72.7%）、HDL-C为（67.3%）。
3 结论
本实验研究表明，辛伐他汀降脂疗效明显，对不同冠状动脉病变程度冠心病患者都有良好的效果，特别是且对冠状动脉病变程度低的患者治疗效果更好。可用于指导临床治疗，减少急性冠脉事件的发生和改善冠心病患者。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部药典委员会. 2010年版中国药典11部[M].北京：化学工业出版社， 2010：217.
[2] 钱熙国. 降脂药物的重大进展：他汀类药临床验证总结[J].国外医学（内科学分册）， 2000， 52（07）：81-83.
[3] 郭伟， 严红. 长期他汀类药物治疗对肝功能异常冠心病患者心血管事件的预防效应及安全性评估[J].循证医学， 2011， 11（6）：342-343.
[4] 杜万良.孙海欣.美国心脏协会/美国卒中协会卒中一级预防指南[J]中国卒中杂志， 2011， 10（6）：809-831.
【关键词】 辛伐他汀 降脂疗效 冠心病
辛伐他汀（simvastatin）是一种他汀类的降血脂药物，是羟甲基戊二酰辅酶A （HMG-COA） 还原酶的抑制剂，能抑制内源性胆固醇的合成，为血脂调节剂可用于控制血液中胆固醇的含量以及预防心血管疾病[1] 。大量临床实践已证实他汀类调脂药可显著降低CHD病人的病死率，根据WOSCOPS（the West of scotland coronary prevention study） 研究表明，他汀类药物也能减少高胆固醇血症且不含冠心病病人心血管事件的发生及心血管死亡率[2]。不管是冠心病还是非冠心病高脂血症病人，他汀类药物均有良好的益处，而对于各种危险人群如糖尿病，高血压等，也有明显的效果[3]。对他汀类药物治疗的一级预防试验进行分析，结果显示，低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L，心血管事件发生率降低20%，其呈线性相关关系[4]。
本文旨在对辛伐他汀治疗前后冠脉造影患者的血脂变化水平与冠状动脉硬化程度之间的关系进行分析比较，从而探讨血脂与冠心病发生发展的关系以及辛伐他汀治疗效果，以进一步指导临床治疗，减少急性冠脉事件的发生和改善冠心病患者的预后。
1 实验方法
1.1 血液的采集
1.1.1 采集对象
采集对象为南华大学附属第二医院心内科就诊并住院的冠心病患者共55例，其中男26例，女29例；平均（69.4±5.9）岁，均经冠状动脉造影证实 （至少一支血管病变的狭窄程度 ≥ 50%）。冠心病患者诊断符合国际心脏病学会和协会及世界卫生组织 （IsFC/WHO） 的标准，所有患者均经心肌酶学、心电图、冠状动脉造影证实诊断，并排除有肝、胆、肾、内分泌疾病的患者及近1周内服用过调脂药物的患者。
1.1.2 采集方法
入选患者每晚服用辛伐他汀片（杭州默沙东制药有限公司） 20mg，每晚1次，4周为1个疗程，在用药期间停止使用任何影响脂脂代谢的药物。空腹12h后，清晨静脉采血。
1.2 血脂及载脂蛋白含量的测定
1.2.1 血脂的测定
血浆TG、TC、LDL-C和HDL-C含量由南华附属第二医院生化检验科测定。
1.2.2 载脂蛋白的测定
血浆载脂蛋白B100、A1采用酶联免疫试剂盒（武汉华美）通过ELISA法测定。
1.3 疗效评定标准
根据中国卫生部在1998年颁发的关于心血管药物临床研究指导标准，对血脂进行统计，按显效、有效、无效3级评定进行疗效判定，显效：达以下任一项者TC、LDL-C下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥20%。有效：达以下任一项者，TC下降10%-20%，TG下降20%-40%，HDL-C升高≥15%。无效：未达到有效标准者。
1.4 统计学方法
应用SPSS13.0 统计软件对数据进行处理分析，计量数据以均数±标准差（ ）表示，计量资料中两组间均数比较采用t检验，P﹤0.05为差异具有统计学意义。
2 实验结果
2.1 辛伐他汀治疗前后冠心病患者血脂及载脂蛋白水平比较
冠心病患者在辛伐他汀治療4周后，在总冠心病组，单双三病变组TC、TG、LDL-C、LDL-C/HDL-C、apoB100/apoA1水平均有明显的下降。HDL-C在总冠心病组，单双病变组治疗后均显著升高；在总冠心病组，单病变组治疗后apoB100均显著升高；apoA1在总冠心病组，双三病变组治疗后均显著升高。
2.2 治疗前冠心病组内不同病变支数间血脂及载脂蛋白水平
随着冠状动脉病变支数增多，治疗前冠心病患者血浆TC、TG、LDL-C、LDL-C /HDL-C 及apoB100/apoA1水平明显增高 （P<0.05）；而HDL-C、apoA1水平随着冠状动脉病变支数增多而降低 （P<0.01）。
2.3 治疗后冠心病组内不同病变支数间血脂及载脂蛋白水平
随着冠状动脉病变支数增多，治疗后冠心病组血浆TC、TG、LDL-C、LDL-C /HDL-C 及apoB100/apoA1水平增高；而HDL-C水平在冠心病组明显降低 （P<0. 05）。辛伐他汀治疗4周后，单支病变组效果更加明显。
2.4 辛伐他汀治疗前后调脂疗效
降血脂疗效： 服辛伐他汀4 周，血脂改善显效率TC为 （60.0%），TG 为（32.7%）。HDL-C 为（40.0%），LDL-C 为（34.5%）。血脂改善总有效率TC为 （92.7%）， TG为（80.0%）、 LDL-C 为（72.7%）、HDL-C为（67.3%）。
3 结论
本实验研究表明，辛伐他汀降脂疗效明显，对不同冠状动脉病变程度冠心病患者都有良好的效果，特别是且对冠状动脉病变程度低的患者治疗效果更好。可用于指导临床治疗，减少急性冠脉事件的发生和改善冠心病患者。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部药典委员会. 2010年版中国药典11部[M].北京：化学工业出版社， 2010：217.
[2] 钱熙国. 降脂药物的重大进展：他汀类药临床验证总结[J].国外医学（内科学分册）， 2000， 52（07）：81-83.
[3] 郭伟， 严红. 长期他汀类药物治疗对肝功能异常冠心病患者心血管事件的预防效应及安全性评估[J].循证医学， 2011， 11（6）：342-343.
[4] 杜万良.孙海欣.美国心脏协会/美国卒中协会卒中一级预防指南[J]中国卒中杂志， 2011， 10（6）：809-831.