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[摘要]目的 分析老年急性冠脉综合征的冠脉造影情况及特点。方法 对心内科收治的150例接受冠脉造影检查的老年急性冠脉综合征患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 和对照组相比，观察组患者在2个危险因素方面所占比例均较高，多支病变具有较高的比例，在B、C型狭窄病变节段中所占比例明显较高，二者差异具有统计学意义（P<0.05）；但是在冠状动脉造影狭窄程度方面的差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 老年急性冠脉综合征患者存在多种危险因素，血管病变弥漫，缺乏典型的临床表现，极易误诊和漏诊，同时具有较高的病死率，需要我们积极采取有效方法治疗。
[关键词] 急性冠脉综合征；冠脉造影情况；特点
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）10-58-02
本研究回顾性分析心内科2010年7月～ 2012年7月收治的100例接受冠脉造影检查的老年急性冠脉综合征患者的临床资料，分析了其冠脉造影情况及特点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取心内科2010年7月～2012年7月收治的150例老年急性冠脉综合征患者，所有患者均符合WHO缺血性心脏病的相关诊断标准。其中有69例男性患者，31例女性患者，年龄61～80岁，平均（60.2±9.8）岁。依据患者的临床症状、心电图表现等划分，有50例患者为不稳定型心绞痛，50例患者为急性Q波型心肌梗死。将本组患者作为观察组，另选取同期住院的50例稳定型心绞痛患者作为对照组，两组患者在性别、年龄等方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 冠脉造影方法
运用美国产飞利浦V5000-X线数字减影造影机及Judkins法，常规投照体位（仰卧位），造影剂选用优维显，经皮穿刺点为右侧桡动脉搏动最强的地方，在DSA（数字减影）下将导丝送入，沿着导丝将6F的造影导管引入，然后分别在左右冠状动脉开口处对患者行左右冠状动脉造影。最后运用计算机定量分析冠状动脉狭窄程度[1]。
1.3 冠状动脉评定标准
1.3.1 狭窄冠脉血管分布及程度 分析时进行有效的分段，为LM（左冠主干）、LAD（左前降支）、LCX（左回旋支）、RCA（右冠状动脉），统计时将对角支、边缘支等主要分支病变归属于主支。在正常冠状动脉内径是100%的前提下，将其分为以下四种：（1）轻度病变：狭窄50%以下；（2）中度病变：狭窄在50%～74%之间；（3）重度病变：狭窄在75%～99%之间；（4）完全闭塞：狭窄100%[2]。
1.3.2 冠脉狭窄病变范围 LM（左冠主干）、LAD（左前降支）、LCX（左回旋支）、RCA（右冠状动脉）及各主要分支血管的左右狭窄在50%以下的病变阶段总数即为冠状动脉的狭窄病变数，狭窄长度比该段冠脉管腔直径的2倍还大的为2处狭窄[3]。
1.3.3 冠脉狭窄病变形态特征 依据AHA/ACC标准分为A、B、C三种病变。A型病变为中心性狭窄，不包括开口处病变和成角病变，具有对称性；B型病变为偏心性狭窄，包括开口处病变和成角病变，不具有对称性；C型病变属于复杂性、弥漫性病变[4]。
1.4 统计学处理
运用SPSS统计学软件包对所有数据进行处理，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者主要危险因素比较
在2个危险因素方面，与对照组相比，观察组患者所占比例均较高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者冠状动脉造影结果比较
2.2.1 两组患者冠状动脉造影病变情况比较 与对照组患者比较，观察组患者多支病变具有较高的比例，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2.2 两组患者冠状动脉造影狭窄程度比较 对照组与观察组患者在冠状动脉造影狭窄程度方面的差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.2.3 两组患者冠状动脉造影狭窄病变形态比较 与对照组相比，观察组患者在B、C型狭窄病变节段中所占比例明显较高，二者差异有统计学意义（P<0.01）。见表4。
3 讨论
老年急性冠脉综合征的病理生理过程极为复杂，常常伴随动脉粥样斑块破裂及血栓形成。组织纤溶酶原在粥样
斑块破裂后释放出更多的激活物，从而极大增强系统凝固能力，使冠脉血管闭塞，同时引发冠脉血管痉挛[5～7]。冠脉血管痉挛的持续时间如果少于15 min，则发展为不稳定型心绞痛；如果多于15 min，则发展为急性心肌梗死。除此之外，冠脉血管痉挛和重度心肌缺血极易在重度冠脉狭窄的情况下发生[8]。现阶段，医学界已经开始高度重视粥样硬化病变部位活性化和血栓形成。血管内皮细胞机能会在病变部位淋巴细胞及单核细胞活化的情况下发生变化，最终导致内膜破裂出血。粥样斑块形成部位是内膜胶原纤维破坏发生的主要区域，对患者行冠脉造影时可以通过血管中脱落的粥样斑块得以证实。
总之，老年急性冠脉综合征患者存在多种危险因素，血管病变弥漫，缺乏典型的临床表现，极易误诊和漏诊，同时具有较高的病死率，需要我们积极采取有效方法治疗，严格注意高度狭窄病变具有较强的诱因时严重损伤内皮细胞而造成急性冠脉综合征的形成的情况，为减轻患者病痛、提升医院整体效益做出积极的贡献。
[参考文献]
[1] 中华医学会心血管病分会.不稳定心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志，2009，28（6）：409-412.
[2] 中华医学会心血管病分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2011，29（12）：710-725.
[3] 李明阳，靳英，周云飞，等.老年急性冠脉综合征患者的急诊介入治疗[J].中华老年学杂志，2007，14（2）：1407.
[4] 刘元恕，周小鸽，马正中，等.老年冠心病合并糖尿病的病理与临床[J].临床中老年保健，2008，5（4）：244-245.
[5] 刘水铭，彭晓，严祥，等.男性吸烟者细胞黏附分子和相关细胞因子水平的观察[J].中国循环杂志，2010，17（1）：50-55.
[6] 刘晓宁，张春玲，武文君，等.年轻人冠心病危险因素分布及聚集状况[J].中华心血管病杂志，2008，31（2）：87-89.
[7] 胡大一.急性冠状动脉综合征的治疗新对策和新模式[J].中国介入心脏病学杂志，2011，10（1）：3.
[8] 马士新，魏盟.冠状动脉造影正常而心电图有缺血改变病人的相关冠状动脉血流储备功能减低[J].中国循环杂志，2010，17（2）：121.
（收稿日期：2013-04-16）
[关键词] 急性冠脉综合征；冠脉造影情况；特点
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）10-58-02
本研究回顾性分析心内科2010年7月～ 2012年7月收治的100例接受冠脉造影检查的老年急性冠脉综合征患者的临床资料，分析了其冠脉造影情况及特点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取心内科2010年7月～2012年7月收治的150例老年急性冠脉综合征患者，所有患者均符合WHO缺血性心脏病的相关诊断标准。其中有69例男性患者，31例女性患者，年龄61～80岁，平均（60.2±9.8）岁。依据患者的临床症状、心电图表现等划分，有50例患者为不稳定型心绞痛，50例患者为急性Q波型心肌梗死。将本组患者作为观察组，另选取同期住院的50例稳定型心绞痛患者作为对照组，两组患者在性别、年龄等方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 冠脉造影方法
运用美国产飞利浦V5000-X线数字减影造影机及Judkins法，常规投照体位（仰卧位），造影剂选用优维显，经皮穿刺点为右侧桡动脉搏动最强的地方，在DSA（数字减影）下将导丝送入，沿着导丝将6F的造影导管引入，然后分别在左右冠状动脉开口处对患者行左右冠状动脉造影。最后运用计算机定量分析冠状动脉狭窄程度[1]。
1.3 冠状动脉评定标准
1.3.1 狭窄冠脉血管分布及程度 分析时进行有效的分段，为LM（左冠主干）、LAD（左前降支）、LCX（左回旋支）、RCA（右冠状动脉），统计时将对角支、边缘支等主要分支病变归属于主支。在正常冠状动脉内径是100%的前提下，将其分为以下四种：（1）轻度病变：狭窄50%以下；（2）中度病变：狭窄在50%～74%之间；（3）重度病变：狭窄在75%～99%之间；（4）完全闭塞：狭窄100%[2]。
1.3.2 冠脉狭窄病变范围 LM（左冠主干）、LAD（左前降支）、LCX（左回旋支）、RCA（右冠状动脉）及各主要分支血管的左右狭窄在50%以下的病变阶段总数即为冠状动脉的狭窄病变数，狭窄长度比该段冠脉管腔直径的2倍还大的为2处狭窄[3]。
1.3.3 冠脉狭窄病变形态特征 依据AHA/ACC标准分为A、B、C三种病变。A型病变为中心性狭窄，不包括开口处病变和成角病变，具有对称性；B型病变为偏心性狭窄，包括开口处病变和成角病变，不具有对称性；C型病变属于复杂性、弥漫性病变[4]。
1.4 统计学处理
运用SPSS统计学软件包对所有数据进行处理，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者主要危险因素比较
在2个危险因素方面，与对照组相比，观察组患者所占比例均较高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者冠状动脉造影结果比较
2.2.1 两组患者冠状动脉造影病变情况比较 与对照组患者比较，观察组患者多支病变具有较高的比例，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2.2 两组患者冠状动脉造影狭窄程度比较 对照组与观察组患者在冠状动脉造影狭窄程度方面的差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.2.3 两组患者冠状动脉造影狭窄病变形态比较 与对照组相比，观察组患者在B、C型狭窄病变节段中所占比例明显较高，二者差异有统计学意义（P<0.01）。见表4。
3 讨论
老年急性冠脉综合征的病理生理过程极为复杂，常常伴随动脉粥样斑块破裂及血栓形成。组织纤溶酶原在粥样
斑块破裂后释放出更多的激活物，从而极大增强系统凝固能力，使冠脉血管闭塞，同时引发冠脉血管痉挛[5～7]。冠脉血管痉挛的持续时间如果少于15 min，则发展为不稳定型心绞痛；如果多于15 min，则发展为急性心肌梗死。除此之外，冠脉血管痉挛和重度心肌缺血极易在重度冠脉狭窄的情况下发生[8]。现阶段，医学界已经开始高度重视粥样硬化病变部位活性化和血栓形成。血管内皮细胞机能会在病变部位淋巴细胞及单核细胞活化的情况下发生变化，最终导致内膜破裂出血。粥样斑块形成部位是内膜胶原纤维破坏发生的主要区域，对患者行冠脉造影时可以通过血管中脱落的粥样斑块得以证实。
总之，老年急性冠脉综合征患者存在多种危险因素，血管病变弥漫，缺乏典型的临床表现，极易误诊和漏诊，同时具有较高的病死率，需要我们积极采取有效方法治疗，严格注意高度狭窄病变具有较强的诱因时严重损伤内皮细胞而造成急性冠脉综合征的形成的情况，为减轻患者病痛、提升医院整体效益做出积极的贡献。
[参考文献]
[1] 中华医学会心血管病分会.不稳定心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志，2009，28（6）：409-412.
[2] 中华医学会心血管病分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2011，29（12）：710-725.
[3] 李明阳，靳英，周云飞，等.老年急性冠脉综合征患者的急诊介入治疗[J].中华老年学杂志，2007，14（2）：1407.
[4] 刘元恕，周小鸽，马正中，等.老年冠心病合并糖尿病的病理与临床[J].临床中老年保健，2008，5（4）：244-245.
[5] 刘水铭，彭晓，严祥，等.男性吸烟者细胞黏附分子和相关细胞因子水平的观察[J].中国循环杂志，2010，17（1）：50-55.
[6] 刘晓宁，张春玲，武文君，等.年轻人冠心病危险因素分布及聚集状况[J].中华心血管病杂志，2008，31（2）：87-89.
[7] 胡大一.急性冠状动脉综合征的治疗新对策和新模式[J].中国介入心脏病学杂志，2011，10（1）：3.
[8] 马士新，魏盟.冠状动脉造影正常而心电图有缺血改变病人的相关冠状动脉血流储备功能减低[J].中国循环杂志，2010，17（2）：121.
（收稿日期：2013-04-16）