论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：分析医护一体化护理模式对老年髋部骨折术后并发症的预防作用。方法：选取我院收治的90例老年髋部骨折术后患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组各45例。其中对照组采用常规护理，研究组采用医护一体化护理模式。观察2组并发症发生率以及护理满意度。结果：研究组并发症发生率4.44%显著低于对照组17.18%（P<0.05）； 研究组满意率91.11%显著高于对照组75.55%（P<0.05）。结论：老年髋部骨折患者术后实施医护一体化护理模式可有效降低并发症发生率，提高护理满意度。
【关键词】 医护一体化护理模式 髋部骨折 并发症
髋部骨折属于临床老年常见疾病，手术是治疗该病主要方式，但术后易产生各种并发症，严重影响患者生活质量。常规护理是老年患者术后常用护理方式，但整体护理效果不理想。为术后并发症，提高临床护理效果，本研究采用医护一体化护理模式对老年髋部骨折患者术后进行护理，取得较好效果。
1 研究资料与方法
1.1 研究资料
选取我院收治的老年髋部骨折术后患者90例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组45例。研究组男32例，女13例；年龄64～78岁；平均（72.13±3.27）岁；股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、骨盆骨折、其它分别为22例、12例、4例、7例；合并高血压、糖尿病、心脏疾病分别为9例、4例、8例。对照组男35例，女10例；年龄62～79岁；平均（73.26±3.19）岁；股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、骨盆骨折、其它分别为18例、11例、7例、9例；合并高血压、糖尿病、心脏疾病分别为12例、6例、4例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①行髋部骨折手术；②年龄≥60岁；③所有患者对本研究均知情同意。排除标准：①依从性差，无法配合本研究者；②合并恶性肿瘤；③严重、心、肝、肾等重要脏器功能不全者；④严重药物过敏史或近期内使用抗凝药物者；⑤既往患有深静脉栓塞、静脉炎或肺栓塞者；⑥严重精神障碍或神经系统疾病。
1.3 护理方法
对照组：采用常规护理。①保持病房干净整洁，经常换洗、晾晒床单、被罩，合理控制家属探访次数，保证患者充足休息时间。②严密监测病情，常规测量血压、体温等，预防深静脉血栓形成。③饮食以营养、丰富、 高纤维食物为主，合理饮水，禁食辛辣、油腻、刺激性食物。
研究组：采用医护一体化护理模式。（一）建立医护一体化护理小组：由1名医师和2名护士组成。小组成员专业知识强、临床经验丰富，成员固定搭配，并共同对患者实施护理。（二）工作管理：小组成员对患者病情进行准确评估，并制定预防术后并发症的详细方案。（三）并发症预防方案：①深静脉血栓：定时询问患者疼痛程度，重视对下肢观察，包括肤色、温度、足背动脉搏动等；测量下肢周径，抬高患肢；指导患者进行股四头肌等长、等张锻炼，逐渐增加运动强度；对下肢进行热敷和按摩，避免在下肢部位行穿刺；密切监视凝血功能，必要时可使用低分子肝素行抗凝治疗。②肺部感染：鼓励患者戒烟，指导患者进行深呼吸或有效咳嗽。根据病情取半卧位，促使肺部扩张，并变换体位。给予患者吸氧支持，常规监测氧饱和度、血常规等，并进行血气分析。观察患者临床症状，如精神萎靡不振、咳嗽等，症状严重，则进一步检查。加强口腔护理，保持室内通风。③尿路感染、尿潴留：鼓励患者多饮水，及时排尿；若排尿困难可对膀胱区进行局部热敷。不能正常排尿者，可留置导尿管，避免导尿管压迫、扭曲，将其置于膀胱下方，及时清除尿液。保持会阴部位干净清洁。④便秘：指导患者合理饮食，多食粗纤维、润肠通便食物，如玉米、红薯、香蕉、苹果、燕麦等，尽量减少食用产气食物，如奶制品、豆类以及甜食等。多饮水，餐后2h对腹部进行按摩，刺激肠胃蠕动。⑤褥疮：勤于更换体位，2h翻身1次；使用柔软性较好床垫，每日清洁皮肤，保持干爽；观察皮肤颜色并检查受压部位。⑥疼痛：根据患者疼痛程度，可给予常规药物止痛；部分患者使用镇痛泵，并与椎管内留置管相连，应定时观察，防止出现脱落、松动、漏液现象，观察周围皮肤变化，并实施常规消毒预防感染。
1.4 观察指标
①并发症发生率：术后观察患者是否出现深静脉血栓、肺部感染、褥疮、便秘以及尿路感染等并发症。②护理满意度：护理后采用自制调查问卷对患者满意度进行判定，护理满意度分为非常满意、满意、不满意，满意率为非常满意与满意总和的百分比。
1.5 统计学处理
采用SPSS19.0处理本研究所得数据，计量资料采用标准差（x±s）描述，t检验，计数资料采用x2检验，“率”描述。若P<0.05，可以认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症发生率比较
研究组并发症发生率4.44%显著低于对照组17.18%（P<0.05），详见表1。
2.2 护理满意度比较
研究组满意率91.11%显著高于对照组75.55%（P<0.05），详见表2。
3 讨论
老年患者伴有不同程度骨质疏松，血管内膜功能发生退变，反应能力较差，受到外力作用时可造成髋部骨折。术后需长时间卧床休养，导致血液循环迟滞，血小板水平升高，再加上C反应蛋白水平降低，使机体处于高凝状态，血管内膜通过激活凝血机制，最终导致深静脉血栓形成[1]。再加上慢性疾病影响，术后易发生肺部感染等并发症，严重时可危及生命。
综上所述，采用医护一体化护理模式对老年髋部骨折术后患者实施护理，可有效减少术后并发症，提高患者护理满意度，值得临床推广。
参考文献
[1]代莉莉. “医护一体化”护理模式在预防老年髋部骨折术后深静脉血栓中的应用[J]. 安徽医药，2013，17（06）：1063-1065.
[2]钟慧芳，杨继妮. 医护一体化工作模式在老年髋部骨折围手术期的应用体会[J]. 实用中医药杂志，2015，31（07）：687.
[3]王芳. 医护一体化在创伤外科老年髋部骨折中的应用[J]. 检验医学与临床，2014，11（22）：3169-3170.
【关键词】 医护一体化护理模式 髋部骨折 并发症
髋部骨折属于临床老年常见疾病，手术是治疗该病主要方式，但术后易产生各种并发症，严重影响患者生活质量。常规护理是老年患者术后常用护理方式，但整体护理效果不理想。为术后并发症，提高临床护理效果，本研究采用医护一体化护理模式对老年髋部骨折患者术后进行护理，取得较好效果。
1 研究资料与方法
1.1 研究资料
选取我院收治的老年髋部骨折术后患者90例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组45例。研究组男32例，女13例；年龄64～78岁；平均（72.13±3.27）岁；股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、骨盆骨折、其它分别为22例、12例、4例、7例；合并高血压、糖尿病、心脏疾病分别为9例、4例、8例。对照组男35例，女10例；年龄62～79岁；平均（73.26±3.19）岁；股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、骨盆骨折、其它分别为18例、11例、7例、9例；合并高血压、糖尿病、心脏疾病分别为12例、6例、4例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①行髋部骨折手术；②年龄≥60岁；③所有患者对本研究均知情同意。排除标准：①依从性差，无法配合本研究者；②合并恶性肿瘤；③严重、心、肝、肾等重要脏器功能不全者；④严重药物过敏史或近期内使用抗凝药物者；⑤既往患有深静脉栓塞、静脉炎或肺栓塞者；⑥严重精神障碍或神经系统疾病。
1.3 护理方法
对照组：采用常规护理。①保持病房干净整洁，经常换洗、晾晒床单、被罩，合理控制家属探访次数，保证患者充足休息时间。②严密监测病情，常规测量血压、体温等，预防深静脉血栓形成。③饮食以营养、丰富、 高纤维食物为主，合理饮水，禁食辛辣、油腻、刺激性食物。
研究组：采用医护一体化护理模式。（一）建立医护一体化护理小组：由1名医师和2名护士组成。小组成员专业知识强、临床经验丰富，成员固定搭配，并共同对患者实施护理。（二）工作管理：小组成员对患者病情进行准确评估，并制定预防术后并发症的详细方案。（三）并发症预防方案：①深静脉血栓：定时询问患者疼痛程度，重视对下肢观察，包括肤色、温度、足背动脉搏动等；测量下肢周径，抬高患肢；指导患者进行股四头肌等长、等张锻炼，逐渐增加运动强度；对下肢进行热敷和按摩，避免在下肢部位行穿刺；密切监视凝血功能，必要时可使用低分子肝素行抗凝治疗。②肺部感染：鼓励患者戒烟，指导患者进行深呼吸或有效咳嗽。根据病情取半卧位，促使肺部扩张，并变换体位。给予患者吸氧支持，常规监测氧饱和度、血常规等，并进行血气分析。观察患者临床症状，如精神萎靡不振、咳嗽等，症状严重，则进一步检查。加强口腔护理，保持室内通风。③尿路感染、尿潴留：鼓励患者多饮水，及时排尿；若排尿困难可对膀胱区进行局部热敷。不能正常排尿者，可留置导尿管，避免导尿管压迫、扭曲，将其置于膀胱下方，及时清除尿液。保持会阴部位干净清洁。④便秘：指导患者合理饮食，多食粗纤维、润肠通便食物，如玉米、红薯、香蕉、苹果、燕麦等，尽量减少食用产气食物，如奶制品、豆类以及甜食等。多饮水，餐后2h对腹部进行按摩，刺激肠胃蠕动。⑤褥疮：勤于更换体位，2h翻身1次；使用柔软性较好床垫，每日清洁皮肤，保持干爽；观察皮肤颜色并检查受压部位。⑥疼痛：根据患者疼痛程度，可给予常规药物止痛；部分患者使用镇痛泵，并与椎管内留置管相连，应定时观察，防止出现脱落、松动、漏液现象，观察周围皮肤变化，并实施常规消毒预防感染。
1.4 观察指标
①并发症发生率：术后观察患者是否出现深静脉血栓、肺部感染、褥疮、便秘以及尿路感染等并发症。②护理满意度：护理后采用自制调查问卷对患者满意度进行判定，护理满意度分为非常满意、满意、不满意，满意率为非常满意与满意总和的百分比。
1.5 统计学处理
采用SPSS19.0处理本研究所得数据，计量资料采用标准差（x±s）描述，t检验，计数资料采用x2检验，“率”描述。若P<0.05，可以认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症发生率比较
研究组并发症发生率4.44%显著低于对照组17.18%（P<0.05），详见表1。
2.2 护理满意度比较
研究组满意率91.11%显著高于对照组75.55%（P<0.05），详见表2。
3 讨论
老年患者伴有不同程度骨质疏松，血管内膜功能发生退变，反应能力较差，受到外力作用时可造成髋部骨折。术后需长时间卧床休养，导致血液循环迟滞，血小板水平升高，再加上C反应蛋白水平降低，使机体处于高凝状态，血管内膜通过激活凝血机制，最终导致深静脉血栓形成[1]。再加上慢性疾病影响，术后易发生肺部感染等并发症，严重时可危及生命。
综上所述，采用医护一体化护理模式对老年髋部骨折术后患者实施护理，可有效减少术后并发症，提高患者护理满意度，值得临床推广。
参考文献
[1]代莉莉. “医护一体化”护理模式在预防老年髋部骨折术后深静脉血栓中的应用[J]. 安徽医药，2013，17（06）：1063-1065.
[2]钟慧芳，杨继妮. 医护一体化工作模式在老年髋部骨折围手术期的应用体会[J]. 实用中医药杂志，2015，31（07）：687.
[3]王芳. 医护一体化在创伤外科老年髋部骨折中的应用[J]. 检验医学与临床，2014，11（22）：3169-3170.