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【摘 要】 目的：分析脑出血急性期患者血压变化特点，总结观察与护理经验。方法：以2013年2月～2015年2月，医院收治的41例脑出血患者作为研究对象，患者均给予常规治疗，严格控制血压，每隔30min检测1次血压，采用盐酸乌拉尔针控制血压，将SBP控制在150～200mmHg之间，若偏低，寻找原因，对症处理，逐渐改为口服降压药物，1周后将SBP维持在90mm～150mmHg。结果：入院时、24h、48h、1周后、2周后，患者平均收缩压、舒张压、NIHSS评分逐渐下降，差异具有统计学意义（P<0.05）；调整血压174例次，48h内调整次数占63.21%（110/174）。结论：脑出血急性期血压经干预后，呈逐步下降趋势，早期48h内血压易出现波动，有必要提高检测频次。
【关键词】 脑出血 急性期 血压 护理
卒中是老年人死亡、残障的首位病因，是人类死亡三大病因，是我国居民死亡第二大病因，发病率呈快速上升阶段。血压控制一直是脑出血急性期管理的难题，大量报道显示血压与再出血、内科并发症关系密切，国内外对于血压控制策略仍存在争议[1]。本次研究试以2013年2月～2015年2月，医院收治的41例脑出血患者作为研究对象，总结血压控制经验。
1 资料及方法
1.1 一般资料
本组41例患者，均为高血压性原发性脑出血，年龄55～79岁、平均（69.3±5.2）岁。身高体重指数（23.3±2.1）kg/m2。脑叶区出血4例，基底节区出血31例，其它6例。入院时GCS昏迷指数（12.4±1.2）分，NIHSS神经功能缺损评分（15.3±2.4）分。出血量11～73ml，平均（44.3±1.2）ml。采用保守治疗11例，微创引流治疗30例。合并其他类型基础疾病32例。有长期服用阿司匹林史12例。纳入标准：①临床资料不全；②复发；③紧急降压指征，如合并主动脉夹层；④开颅血肿清除术；⑤脑出血前30日有脑梗死病史。
1.2 方法
患者均给予常规治疗，包括甘露醇脱水、血肿抽吸引流术、改善微循环、神经营养、脑保护等。严格控制血压，每隔30min检测1次血压，《中国急性脑出血治疗指南意见（2011）》推荐标准[2]。遵医嘱给予盐酸乌拉尔针控制血压，将SBP控制在150～200mmHg之间，若颅内压不高，则不给于降压处理，若SBP低于80mmHg，则积极寻找原因，扩容，调整甘露醇用药，若SBP>200mmHg，而后逐渐改为口服药物，减量应用降压药物——依那普利片，将SBP维持在90mm～150mmHg。
1.3 观察指标
入院时、24h、48h、1周后、2周后，患者平均收缩压、舒张压、NIHSS评分。
1.4 统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
入院时、24h、48h、1周后、2周后，患者平均收缩压、舒张压、NIHSS评分逐渐下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。调整血压174例次，48h内调整次数占63.21%（110/174）。
3 讨论
大量研究显示，脑出血血压控制水平与再出血、内科并发症关系密切。可能原因为，血压变化过于急骤，血管张力增加、血管收缩功能减弱，导致水肿周围微血管通透性增加破裂再出血有关，急骤血压变化，影响器官灌注，增加器官功能损伤发生风险。血压变化还影响凝血功能、造血功能，变化过于急骤诱发再出血。故，有必要加强血压检测，遵医嘱严格控制血压水平。早期需加强监护，必要时进行动态血压检测，及早发现血压波动，严格控制血压水平。
对于血压控制的目标，临床上仍存在较大的差异。国内指南认为需积极控制血压，及早降压，以预防再出血。但美国脑出血治疗指南认为若早期颅内压正常，则不宜快速降压，指南认为持续低血压、血压下降过速，可能导致颅内血流灌注不足，脆弱血管反复出血，血肿周围新生儿肉芽组织破裂。一项研究证实，卒中后24hSBP每下降10mmHg，进展性卒中发生率便增加1倍以上。但这些研究是否适用于国内患者仍有待商榷，基于人种差异、高血压类型差异、脑出血发病机制差异，这种策略可能并不适用于我国脑出血患者[3]。特别是考虑到我国阿司匹林等抗血小板用药使用率低，血压控制水平低，患者凝血功能相对更好，患者再出血率更低，耐受更好，持续高血压危害更大[4]。
综上所述：脑出血急性期血压经干预后，呈逐步下降趋势，早期48h内血压易出现波动，血压下降速度快，有必要提高检测频次，严格管理，避免血压变异性过高。
参考文献
[1]杨嘉，胡文立.应该规范进展性卒中的定义[J].中华神经科杂志，2011，44（4） ：292-293.
[2]曹贵方 .中国急性脑出血治疗指南推荐意见（2011 年修订版）解读 [J].中国全科医学：医生读者版，2012， 10 ：24-26
[3]郭岩，孙晓培，曹华，等.脑出血急性期血压管理的进展[J].中国脑血管病杂志，2012 ，9 （9）：495-498.
[4]刘振旭，张秀云.服用阿司匹林与脑出血术后再出血的相关性研究[J].中国当代医药，2012，19（21）：229-231.
【关键词】 脑出血 急性期 血压 护理
卒中是老年人死亡、残障的首位病因，是人类死亡三大病因，是我国居民死亡第二大病因，发病率呈快速上升阶段。血压控制一直是脑出血急性期管理的难题，大量报道显示血压与再出血、内科并发症关系密切，国内外对于血压控制策略仍存在争议[1]。本次研究试以2013年2月～2015年2月，医院收治的41例脑出血患者作为研究对象，总结血压控制经验。
1 资料及方法
1.1 一般资料
本组41例患者，均为高血压性原发性脑出血，年龄55～79岁、平均（69.3±5.2）岁。身高体重指数（23.3±2.1）kg/m2。脑叶区出血4例，基底节区出血31例，其它6例。入院时GCS昏迷指数（12.4±1.2）分，NIHSS神经功能缺损评分（15.3±2.4）分。出血量11～73ml，平均（44.3±1.2）ml。采用保守治疗11例，微创引流治疗30例。合并其他类型基础疾病32例。有长期服用阿司匹林史12例。纳入标准：①临床资料不全；②复发；③紧急降压指征，如合并主动脉夹层；④开颅血肿清除术；⑤脑出血前30日有脑梗死病史。
1.2 方法
患者均给予常规治疗，包括甘露醇脱水、血肿抽吸引流术、改善微循环、神经营养、脑保护等。严格控制血压，每隔30min检测1次血压，《中国急性脑出血治疗指南意见（2011）》推荐标准[2]。遵医嘱给予盐酸乌拉尔针控制血压，将SBP控制在150～200mmHg之间，若颅内压不高，则不给于降压处理，若SBP低于80mmHg，则积极寻找原因，扩容，调整甘露醇用药，若SBP>200mmHg，而后逐渐改为口服药物，减量应用降压药物——依那普利片，将SBP维持在90mm～150mmHg。
1.3 观察指标
入院时、24h、48h、1周后、2周后，患者平均收缩压、舒张压、NIHSS评分。
1.4 统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
入院时、24h、48h、1周后、2周后，患者平均收缩压、舒张压、NIHSS评分逐渐下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。调整血压174例次，48h内调整次数占63.21%（110/174）。
3 讨论
大量研究显示，脑出血血压控制水平与再出血、内科并发症关系密切。可能原因为，血压变化过于急骤，血管张力增加、血管收缩功能减弱，导致水肿周围微血管通透性增加破裂再出血有关，急骤血压变化，影响器官灌注，增加器官功能损伤发生风险。血压变化还影响凝血功能、造血功能，变化过于急骤诱发再出血。故，有必要加强血压检测，遵医嘱严格控制血压水平。早期需加强监护，必要时进行动态血压检测，及早发现血压波动，严格控制血压水平。
对于血压控制的目标，临床上仍存在较大的差异。国内指南认为需积极控制血压，及早降压，以预防再出血。但美国脑出血治疗指南认为若早期颅内压正常，则不宜快速降压，指南认为持续低血压、血压下降过速，可能导致颅内血流灌注不足，脆弱血管反复出血，血肿周围新生儿肉芽组织破裂。一项研究证实，卒中后24hSBP每下降10mmHg，进展性卒中发生率便增加1倍以上。但这些研究是否适用于国内患者仍有待商榷，基于人种差异、高血压类型差异、脑出血发病机制差异，这种策略可能并不适用于我国脑出血患者[3]。特别是考虑到我国阿司匹林等抗血小板用药使用率低，血压控制水平低，患者凝血功能相对更好，患者再出血率更低，耐受更好，持续高血压危害更大[4]。
综上所述：脑出血急性期血压经干预后，呈逐步下降趋势，早期48h内血压易出现波动，血压下降速度快，有必要提高检测频次，严格管理，避免血压变异性过高。
参考文献
[1]杨嘉，胡文立.应该规范进展性卒中的定义[J].中华神经科杂志，2011，44（4） ：292-293.
[2]曹贵方 .中国急性脑出血治疗指南推荐意见（2011 年修订版）解读 [J].中国全科医学：医生读者版，2012， 10 ：24-26
[3]郭岩，孙晓培，曹华，等.脑出血急性期血压管理的进展[J].中国脑血管病杂志，2012 ，9 （9）：495-498.
[4]刘振旭，张秀云.服用阿司匹林与脑出血术后再出血的相关性研究[J].中国当代医药，2012，19（21）：229-231.