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【摘要】目的：探讨洛索洛芬钠片联合玻璃酸钠注射液治疗膝骨关节炎的疗效。方法：将膝骨关节炎患者50例，随机分为治疗组和对照组各25例。治疗组于膝骨关节腔内注射玻璃酸注射液25 mg，每周1次，连续5周，洛索洛芬钠片60mg，每日二次，连续服用二周；对照组于关节腔内注射玻璃酸钠25mg，每周1次，连续5周。观察两组疗效。结果：治疗后两组患者关节疼痛、关节肿胀均明显下降，关节活动度评分提高。治疗组总有效率(96.0%)明显高于对照组(84.0%)(P<0. 05)。结论：玻璃酸钠注射液联合洛索洛芬钠片治疗膝骨关节炎疗效较好，不良反应少，值得临床推广。
【关键词】洛索洛芬钠片；玻璃酸钠注射液；膝骨性关节炎
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0245-01
骨关节炎是一种以关节软骨退行变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，多见于中老年人，女性多于男性[1]。当膝关节发生骨关节炎时，首先进行保守治疗，包括适当休息、减轻体重、使用拐杖或其他减轻身体负荷的支具。非药物性干预无效后，恰当的治疗应当是足量的抗炎镇痛药和局部注射玻璃酸钠的补充[2]。我院应用洛索洛芬钠片联合玻璃酸钠注射液治疗膝骨性关节炎25例，取得满意疗效报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料:选择在我院就诊的膝骨关节炎患者50例，年龄45~67岁，入选病例均符合美国风湿病学会（ACR）膝骨关节炎的诊断标准，膝关节X线片排除力线改变及内外翻畸形，治疗前均常规提检血常规、肝、肾功能，排除严重肝、肾等重要器官病变。将入选患者随机分为治疗组和对照组各25例，两组一般资料按Lysholmx膝关节评分差异无显著性，具有可比性。
1.2治疗方法:患者仰卧位，膝关节伸直，碘伏常规消毒膝部皮肤，进针点取髌骨内侧缘中点，2%利多卡因局部麻醉，关节积液者尽量抽吸干净，治疗组于关节腔内注入玻璃酸钠注射液(上海佰加壹医药有限公司生产，所含玻璃酸钠平均相对分子量80万以上，批准文号：国药准字H20000643，规格：2.5ml：25mg)25 mg，每周1次，连续5周，同时口服洛索洛芬钠片(迪沙药业集团有限公司，批准文号：国药准字 H20050437，规格：60mg)60mg，每日二次，连续二周。对照组于关节腔内注入玻璃酸钠25 mg，每周1次，连续5周。治疗和观察期间患者均不得使用其他药物。
1.3疗效分析
1.3.1疼痛:疼痛标准参考麻醉疼痛分级法分级：休息时持续疼痛、运动时重痛为Ⅳ级，休息时间隔疼痛、运动时中疼痛为Ⅲ级，休息时偶痛、运动时轻痛为Ⅱ级，无痛为Ⅰ级（剧烈活动时疼痛）。
1.3.2炎症:以关节肿胀，积液，局部灼热感为观察指标。关节肿胀大于健侧2厘米，有积液，局部皮温明显升高为Ⅳ级。关节肿胀大于健侧1-2厘米，有少许积液，皮温略高为Ⅲ级。关节肿胀大于健侧0-1厘米，无积液为Ⅱ级。与健侧相同为Ⅰ级。
1.3.3活动障碍:全部做不到为Ⅴ级。经他人帮助可以做到为Ⅳ级。自己勉强可以做到但多数不便为Ⅲ级。自己可以做到但略感不便为Ⅱ级。与一般人一样可以做到为Ⅰ级（观察做上下楼梯动作）。
1.3.4疗效标准:治疗前后级差值等于3为显效，治疗前后级差值为1-2为有效，治疗前后级差值等于0为无效。
2结果
临床疗效:治疗组总有效率96.0%，对照组总有效率84.0%。治疗组总有效率明显高于对照组(均P<0.05),见表1。
3讨论
骨关节炎（OA）是最常见的关节炎形式和引起慢性残疾的首要因素，主要累及膝和髋关节。目前对OA的治疗虽然可以改善症状，但不能延缓疾病的发展。有症状的OA的患病率随着年龄的增长而增加，不恰当的症状控制和疾病改善也在增加。骨关节炎的症状表现是疼痛，活动受限和关节僵硬。有证据表明疼痛、滑膜炎和软骨下骨改变之间有密切关系[3]，前列腺素有助于痛觉的传入反应。在关节OA中，疼痛是躯体功能的主要决定因素，疼痛会急剧减弱最大随意收缩并导致长期的活动修复或废止。很多研究结果显示，力量、膝关节疼痛强度和自身效应之间有紧密的联系。骨关节炎的治疗首要目标是关节软骨的治疗，其次是控制滑膜炎，如果我们能够有效地控制OA的疼痛，就已经取得巨大的进展了[2]。洛索洛芬钠以其活性代谢物通过抑制前列腺素的合成而发挥镇痛、抗炎及解热作用，只有吸收入血后转化成活性代谢物才发挥作用，对胃肠道无明显刺激作用，耐受性好，副作用低。活性代谢物半衰期1.3h，主要经尿液迅速排泄，没有蓄积性。透明质酸盐是由滑膜细胞分泌的，透明质酸的功能有助于流体结缔组织的弹黏度，调节水合作用和组织间的水分运输；减少一氧化氮诱导的软骨细胞凋亡；稳定关节（低剪切力时润滑，高剪切力时增加摩擦）[2]，应用透明质酸盐替代疗法治疗OA的治疗原则是由Balazs提出的，尽管对于透明质酸盐治疗OA的作用机制还不十分清楚，但许多学者对文献综述总结后认为关节内应用透明质酸盐对治疗膝关节胫股关节的OA有效，包括荟萃分析，都认为透明质酸盐治疗膝关节OA具有较好疗效[4]。通过研究显示，治洛索洛芬钠联合玻璃酸钠注射液疗膝骨关节炎较单纯玻璃酸钠注射液关节腔内注射，无论在镇痛效果、关节积液及关节活动改善的效果上均有明显的优势，且疗效持续时间长，未见难以耐受的副反应，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉主编.外科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2008：786-787
[2]谢利民主译.骨关节炎诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2008：18~37，234~249
[3]Dieppe PA，Lohmander LS.Pathogenesis and management of pain in osteoarthritis[J].Lancet 2005，365：965-973
[4]Modawal A，Ferrer M，Choi HK，et al.Hyaluronic acid injections relieve knee pain.J Fam Pract 2005，54:758-767
【关键词】洛索洛芬钠片；玻璃酸钠注射液；膝骨性关节炎
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0245-01
骨关节炎是一种以关节软骨退行变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，多见于中老年人，女性多于男性[1]。当膝关节发生骨关节炎时，首先进行保守治疗，包括适当休息、减轻体重、使用拐杖或其他减轻身体负荷的支具。非药物性干预无效后，恰当的治疗应当是足量的抗炎镇痛药和局部注射玻璃酸钠的补充[2]。我院应用洛索洛芬钠片联合玻璃酸钠注射液治疗膝骨性关节炎25例，取得满意疗效报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料:选择在我院就诊的膝骨关节炎患者50例，年龄45~67岁，入选病例均符合美国风湿病学会（ACR）膝骨关节炎的诊断标准，膝关节X线片排除力线改变及内外翻畸形，治疗前均常规提检血常规、肝、肾功能，排除严重肝、肾等重要器官病变。将入选患者随机分为治疗组和对照组各25例，两组一般资料按Lysholmx膝关节评分差异无显著性，具有可比性。
1.2治疗方法:患者仰卧位，膝关节伸直，碘伏常规消毒膝部皮肤，进针点取髌骨内侧缘中点，2%利多卡因局部麻醉，关节积液者尽量抽吸干净，治疗组于关节腔内注入玻璃酸钠注射液(上海佰加壹医药有限公司生产，所含玻璃酸钠平均相对分子量80万以上，批准文号：国药准字H20000643，规格：2.5ml：25mg)25 mg，每周1次，连续5周，同时口服洛索洛芬钠片(迪沙药业集团有限公司，批准文号：国药准字 H20050437，规格：60mg)60mg，每日二次，连续二周。对照组于关节腔内注入玻璃酸钠25 mg，每周1次，连续5周。治疗和观察期间患者均不得使用其他药物。
1.3疗效分析
1.3.1疼痛:疼痛标准参考麻醉疼痛分级法分级：休息时持续疼痛、运动时重痛为Ⅳ级，休息时间隔疼痛、运动时中疼痛为Ⅲ级，休息时偶痛、运动时轻痛为Ⅱ级，无痛为Ⅰ级（剧烈活动时疼痛）。
1.3.2炎症:以关节肿胀，积液，局部灼热感为观察指标。关节肿胀大于健侧2厘米，有积液，局部皮温明显升高为Ⅳ级。关节肿胀大于健侧1-2厘米，有少许积液，皮温略高为Ⅲ级。关节肿胀大于健侧0-1厘米，无积液为Ⅱ级。与健侧相同为Ⅰ级。
1.3.3活动障碍:全部做不到为Ⅴ级。经他人帮助可以做到为Ⅳ级。自己勉强可以做到但多数不便为Ⅲ级。自己可以做到但略感不便为Ⅱ级。与一般人一样可以做到为Ⅰ级（观察做上下楼梯动作）。
1.3.4疗效标准:治疗前后级差值等于3为显效，治疗前后级差值为1-2为有效，治疗前后级差值等于0为无效。
2结果
临床疗效:治疗组总有效率96.0%，对照组总有效率84.0%。治疗组总有效率明显高于对照组(均P<0.05),见表1。
3讨论
骨关节炎（OA）是最常见的关节炎形式和引起慢性残疾的首要因素，主要累及膝和髋关节。目前对OA的治疗虽然可以改善症状，但不能延缓疾病的发展。有症状的OA的患病率随着年龄的增长而增加，不恰当的症状控制和疾病改善也在增加。骨关节炎的症状表现是疼痛，活动受限和关节僵硬。有证据表明疼痛、滑膜炎和软骨下骨改变之间有密切关系[3]，前列腺素有助于痛觉的传入反应。在关节OA中，疼痛是躯体功能的主要决定因素，疼痛会急剧减弱最大随意收缩并导致长期的活动修复或废止。很多研究结果显示，力量、膝关节疼痛强度和自身效应之间有紧密的联系。骨关节炎的治疗首要目标是关节软骨的治疗，其次是控制滑膜炎，如果我们能够有效地控制OA的疼痛，就已经取得巨大的进展了[2]。洛索洛芬钠以其活性代谢物通过抑制前列腺素的合成而发挥镇痛、抗炎及解热作用，只有吸收入血后转化成活性代谢物才发挥作用，对胃肠道无明显刺激作用，耐受性好，副作用低。活性代谢物半衰期1.3h，主要经尿液迅速排泄，没有蓄积性。透明质酸盐是由滑膜细胞分泌的，透明质酸的功能有助于流体结缔组织的弹黏度，调节水合作用和组织间的水分运输；减少一氧化氮诱导的软骨细胞凋亡；稳定关节（低剪切力时润滑，高剪切力时增加摩擦）[2]，应用透明质酸盐替代疗法治疗OA的治疗原则是由Balazs提出的，尽管对于透明质酸盐治疗OA的作用机制还不十分清楚，但许多学者对文献综述总结后认为关节内应用透明质酸盐对治疗膝关节胫股关节的OA有效，包括荟萃分析，都认为透明质酸盐治疗膝关节OA具有较好疗效[4]。通过研究显示，治洛索洛芬钠联合玻璃酸钠注射液疗膝骨关节炎较单纯玻璃酸钠注射液关节腔内注射，无论在镇痛效果、关节积液及关节活动改善的效果上均有明显的优势，且疗效持续时间长，未见难以耐受的副反应，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉主编.外科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2008：786-787
[2]谢利民主译.骨关节炎诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2008：18~37，234~249
[3]Dieppe PA，Lohmander LS.Pathogenesis and management of pain in osteoarthritis[J].Lancet 2005，365：965-973
[4]Modawal A，Ferrer M，Choi HK，et al.Hyaluronic acid injections relieve knee pain.J Fam Pract 2005，54:758-767