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【摘要】本文主要分析、总结施老对病因病机的认识，研究施老辨证糖尿病的思路，总结施老的治疗方法。
【关键词】施老;中医;糖尿病
施今墨，施老（1881～1969年），是近代著名的北京四大名医之一[1]。施老师承李可亭先生，从事中医工作60余年，积累了大量的糖尿病（消渴症）治疗理论[2]。本文现研究施老学派名老中医诊治糖尿病学术思想与经验，总结施老治疗糖尿病的方法和特色。
1 病因病机
施老认为消渴症的根本原因是阴虚燥热。施老曾指出，消渴症患者均由于阴亏于夏、火炎于上，水火不相济引起的[3]。阴虚可能是由于先天或后天不足，引起阴津分泌不足。先天责于肾，后天责于脾。消渴症患者渴饮无度、津液亏竭、肌肤消瘦、精气亏虚、尿量频多、消谷善饥。病情进一步发展，可能出现肾阴、胃阴、肺阴损耗加重的情况。
施老认为糖尿病患者多存在易劳累、无力、虚胖、神疲气短、正气不足、日渐消瘦等症状[4]。糖尿病患者出现气虚症状的主要原因是患者的精气不足，脾失健运，运化水谷之气不足，而脾者恶湿喜燥，如果仅用苦寒、甘寒物降火，可会损伤脾胃，加重气虚之症，从而使病情加重[5]。糖尿病患者的脾气虚，进入体内的食物并没有被有效利用，饮食运化异常，使得血糖生成失常，脾失健运则可能导致阴津不足，血糖无法为体内脏腑、四肢所用，血糖积累过多后则随小便排出体外。糖尿病患者使用大量的寒凉药物后，容易出现阳虚阴寒的症状。大部分糖尿病患者均是气虚阴虚，但是患者长期使用苦寒物后，疾病累及肾脏，阳气外泄，内生寒气，从而出现阳虚阴寒症。
现代医学理论中，胰腺分泌胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶等物质，食物中的蛋白质、脂肪、糖等物质均需要经这些分泌物的作用后才能为人体所用。如果胰腺功能减弱，其分泌物水平逐渐降低，食物的营养物质转化障碍，机体无法获得充足的营养，从而出现脾虚、气血不足的症状。由此可见，脾气虚损、脾功能障碍是产生糖尿病的主要原因。
2 辨证思路
施老对糖尿病的辨证非常重视，通常联用多种辨证方法分析糖尿病。施老认为辨证糖尿病时，应以虚实寒热为纲、以三焦为目的辨证思路进行辨证。糖尿病临床症状多为热证、虚证，其中常见类型是虚热证，少数为寒证、实症。进行糖尿病辨证时，应先辨明阳虚、气虚、阴虚的区别，分清虚热、实热。实证有肝风、阳亢、痰浊、瘀血等症状，通常由热邪、脏腑功能失调引起。施老诊治糖尿病时，通常兼顾实证、热症、虚证用药。
糖尿病有典型的三证，即上消、中消和下消，辨证时应从三焦方面进行辨证。从分属三焦脏腑角度辨证糖尿病时，该病并不局限于三焦，因此，可根据三焦脏腑的实际情况用药。施老认为，上消主要表现为渴饮无度、口干思飲，中消表现为多食善饥、形体消瘦，下消表现为尿量频多、夜间尤甚。
3 治疗方法
3.1治疗方法
养阴生津法：肺阴虚、上焦病变者，可用天门冬、百合、石斛、天花粉、麦门冬、玄参、生地黄。
清热解毒法：胃经实热、中焦病变者，可用薏苡仁、绿豆衣、牡丹皮、栀子、知母、黄柏、黄芩、黄连、石膏。
益气健脾法：脾气虚弱者，可用苍术、白术、党参、山药、黄芪治疗。山药30g～60g，黄芪30g。
滋阴养血法：肝肾精血不足、下焦病变者，可用女贞子、白芍、当归、何首乌、鹿胎、鹿角胶、肉苁蓉、枸杞子、紫河车、山茱萸、熟地黄等。
敛精固涩法：该法一般与滋阴养血合用，可用沙苑子、五味子、山茱萸、桑螵蛸、白果、乌梅。
润肠通便法：便秘肠燥者，可用瓜蒌仁、火麻仁、皂角子、晚蚕砂、玉竹、郁李仁等。
芳化醒脾法：食滞湿盛者，可用木瓜、玫瑰花、苍术、佩兰叶、谷芽、鸡内金、扁豆花、厚朴花。
平肝熄风法：失眠、高血压者，可用决明子、谷精草、远志、酸枣仁、菊花、夏枯草、白薇、茯神、白蒺藜、牡蛎、龙骨、朱砂、磁石。
温阳固脱法：阴寒阳虚者，可用炙甘草、芡实、山药、白术、金樱子、覆盆子、补骨脂、巴戟天、人参、山茱萸、桑螵蛸、鹿茸粉、肉桂。
活血化瘀法：血瘀者，可用玫瑰花、桑寄生、牛膝、泽兰叶、茺蔚子、当归、川芎、丹参。
3.2联合治疗
滋养肝肾补益心脾法：肾受损而精亏者用此法进行治疗。肾主藏精，肾损而阴精不足，使得津液生成不足，内生虚热，且开阖封藏异常，水谷精微不化而下泄，营养供应不足，机体阴虚气虚。因此，应用滋养肝肾补益心脾法进行治疗，尤其是脾气虚弱者，该法可健脾养肾，促水谷精微运化，使机体得以充养。
补中生津兼助消化法：脾气虚，机体脏腑四肢血糖吸收不足，血糖蓄积，内生虚热，可用补中生津兼助消化法治疗，可促血糖输布脏腑四肢。
滋阴清热活血化瘀法：本法治疗肾亏脾虚，肾亏而阴精泻，血瘀阴虚者。
滋养肝肾交通心肾法：本法治疗肾亏阴虚，心肾失交，相火妄炎，气虚阴虚者。
滋阴清热健脾补气法：本法治疗脾虚气虚，亢盛燥热，阴精不足，精微输布四肢百骸不足而下泄。该法主要补气，辅以止渴、生津、清热，补气补阴，消燥热。
补中益气养阴生津法：本法治疗脾虚气虚，肾亏阴损，脏腑失养，精微下泄，阴津不足者。
补心强肾健运脾胃法：本法治疗肾亏阴损，气虚血虚，阴阳不调，心神不宁者。
滋阴养血生津降火法：本法治疗肾虚阴虚，内生燥热，阴血受损，血中伏火者。
壮火补虚固脱填髓法：本法治疗中气不足，命门火衰，固摄封藏失职者
滋肾养肝平潜虚阳法：本法治疗肝肾亏阴虚，患病日久，血压高而虚阳亢于上者。
3.3用药特点
施老通常用的两对药为苍术伍玄参和黄芪配山药。山药甘平，其有补脾益肾益气的功效;黄芪甘温，其有止渴益气健脾的功效，二者结合可兼补气阴健脾。玄参甘苦咸、微寒，具有清热解毒、降火滋阴的功效;苍术温苦辛，具有止漏浊、健脾敛精、燥湿的功效，二者结合，苍术之燥受制于玄参之润，玄参之腻滞受制于苍术之燥，从而达到滋阴健脾的目的。施老常用薏苡仁伍绿豆衣治疗结热蕴毒盛者。绿豆清热解毒，有益肠胃，薏苡仁祛湿健脾，二者合用可达清热、解毒、健脾的目的。
3.4小结
以上是施老诊治糖尿病的思想和经验，其包括施老的辨证和用药特点。施老常综合应用各药，注重兼顾各证，笔者从中获益良多。临床治疗糖尿病时，需深入认识糖尿病病机，合理辨证用药。
参考文献：
[1]庞博.施老学派名老中医诊治糖尿病学术思想与经验传承研究[D].北京中医药大学，2012.
[2]李智，齐铮.从施老药对浅析消渴病病机[J].北京中医药，2012，16（01）：28-29+72.
[3]张志玲，李艳秋.浅析施老对药在治疗糖尿病及并发症的应用[J].新中医，2012，21（05）：149-150.
[4]周玉莲.运用施老药对治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J].世界中医药，2014，18（05）：574-576.
[5]刘玄.从施老医案看“中医科学化”[J].中医药文化，2013，25（03）：40-43.
【关键词】施老;中医;糖尿病
施今墨，施老（1881～1969年），是近代著名的北京四大名医之一[1]。施老师承李可亭先生，从事中医工作60余年，积累了大量的糖尿病（消渴症）治疗理论[2]。本文现研究施老学派名老中医诊治糖尿病学术思想与经验，总结施老治疗糖尿病的方法和特色。
1 病因病机
施老认为消渴症的根本原因是阴虚燥热。施老曾指出，消渴症患者均由于阴亏于夏、火炎于上，水火不相济引起的[3]。阴虚可能是由于先天或后天不足，引起阴津分泌不足。先天责于肾，后天责于脾。消渴症患者渴饮无度、津液亏竭、肌肤消瘦、精气亏虚、尿量频多、消谷善饥。病情进一步发展，可能出现肾阴、胃阴、肺阴损耗加重的情况。
施老认为糖尿病患者多存在易劳累、无力、虚胖、神疲气短、正气不足、日渐消瘦等症状[4]。糖尿病患者出现气虚症状的主要原因是患者的精气不足，脾失健运，运化水谷之气不足，而脾者恶湿喜燥，如果仅用苦寒、甘寒物降火，可会损伤脾胃，加重气虚之症，从而使病情加重[5]。糖尿病患者的脾气虚，进入体内的食物并没有被有效利用，饮食运化异常，使得血糖生成失常，脾失健运则可能导致阴津不足，血糖无法为体内脏腑、四肢所用，血糖积累过多后则随小便排出体外。糖尿病患者使用大量的寒凉药物后，容易出现阳虚阴寒的症状。大部分糖尿病患者均是气虚阴虚，但是患者长期使用苦寒物后，疾病累及肾脏，阳气外泄，内生寒气，从而出现阳虚阴寒症。
现代医学理论中，胰腺分泌胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶等物质，食物中的蛋白质、脂肪、糖等物质均需要经这些分泌物的作用后才能为人体所用。如果胰腺功能减弱，其分泌物水平逐渐降低，食物的营养物质转化障碍，机体无法获得充足的营养，从而出现脾虚、气血不足的症状。由此可见，脾气虚损、脾功能障碍是产生糖尿病的主要原因。
2 辨证思路
施老对糖尿病的辨证非常重视，通常联用多种辨证方法分析糖尿病。施老认为辨证糖尿病时，应以虚实寒热为纲、以三焦为目的辨证思路进行辨证。糖尿病临床症状多为热证、虚证，其中常见类型是虚热证，少数为寒证、实症。进行糖尿病辨证时，应先辨明阳虚、气虚、阴虚的区别，分清虚热、实热。实证有肝风、阳亢、痰浊、瘀血等症状，通常由热邪、脏腑功能失调引起。施老诊治糖尿病时，通常兼顾实证、热症、虚证用药。
糖尿病有典型的三证，即上消、中消和下消，辨证时应从三焦方面进行辨证。从分属三焦脏腑角度辨证糖尿病时，该病并不局限于三焦，因此，可根据三焦脏腑的实际情况用药。施老认为，上消主要表现为渴饮无度、口干思飲，中消表现为多食善饥、形体消瘦，下消表现为尿量频多、夜间尤甚。
3 治疗方法
3.1治疗方法
养阴生津法：肺阴虚、上焦病变者，可用天门冬、百合、石斛、天花粉、麦门冬、玄参、生地黄。
清热解毒法：胃经实热、中焦病变者，可用薏苡仁、绿豆衣、牡丹皮、栀子、知母、黄柏、黄芩、黄连、石膏。
益气健脾法：脾气虚弱者，可用苍术、白术、党参、山药、黄芪治疗。山药30g～60g，黄芪30g。
滋阴养血法：肝肾精血不足、下焦病变者，可用女贞子、白芍、当归、何首乌、鹿胎、鹿角胶、肉苁蓉、枸杞子、紫河车、山茱萸、熟地黄等。
敛精固涩法：该法一般与滋阴养血合用，可用沙苑子、五味子、山茱萸、桑螵蛸、白果、乌梅。
润肠通便法：便秘肠燥者，可用瓜蒌仁、火麻仁、皂角子、晚蚕砂、玉竹、郁李仁等。
芳化醒脾法：食滞湿盛者，可用木瓜、玫瑰花、苍术、佩兰叶、谷芽、鸡内金、扁豆花、厚朴花。
平肝熄风法：失眠、高血压者，可用决明子、谷精草、远志、酸枣仁、菊花、夏枯草、白薇、茯神、白蒺藜、牡蛎、龙骨、朱砂、磁石。
温阳固脱法：阴寒阳虚者，可用炙甘草、芡实、山药、白术、金樱子、覆盆子、补骨脂、巴戟天、人参、山茱萸、桑螵蛸、鹿茸粉、肉桂。
活血化瘀法：血瘀者，可用玫瑰花、桑寄生、牛膝、泽兰叶、茺蔚子、当归、川芎、丹参。
3.2联合治疗
滋养肝肾补益心脾法：肾受损而精亏者用此法进行治疗。肾主藏精，肾损而阴精不足，使得津液生成不足，内生虚热，且开阖封藏异常，水谷精微不化而下泄，营养供应不足，机体阴虚气虚。因此，应用滋养肝肾补益心脾法进行治疗，尤其是脾气虚弱者，该法可健脾养肾，促水谷精微运化，使机体得以充养。
补中生津兼助消化法：脾气虚，机体脏腑四肢血糖吸收不足，血糖蓄积，内生虚热，可用补中生津兼助消化法治疗，可促血糖输布脏腑四肢。
滋阴清热活血化瘀法：本法治疗肾亏脾虚，肾亏而阴精泻，血瘀阴虚者。
滋养肝肾交通心肾法：本法治疗肾亏阴虚，心肾失交，相火妄炎，气虚阴虚者。
滋阴清热健脾补气法：本法治疗脾虚气虚，亢盛燥热，阴精不足，精微输布四肢百骸不足而下泄。该法主要补气，辅以止渴、生津、清热，补气补阴，消燥热。
补中益气养阴生津法：本法治疗脾虚气虚，肾亏阴损，脏腑失养，精微下泄，阴津不足者。
补心强肾健运脾胃法：本法治疗肾亏阴损，气虚血虚，阴阳不调，心神不宁者。
滋阴养血生津降火法：本法治疗肾虚阴虚，内生燥热，阴血受损，血中伏火者。
壮火补虚固脱填髓法：本法治疗中气不足，命门火衰，固摄封藏失职者
滋肾养肝平潜虚阳法：本法治疗肝肾亏阴虚，患病日久，血压高而虚阳亢于上者。
3.3用药特点
施老通常用的两对药为苍术伍玄参和黄芪配山药。山药甘平，其有补脾益肾益气的功效;黄芪甘温，其有止渴益气健脾的功效，二者结合可兼补气阴健脾。玄参甘苦咸、微寒，具有清热解毒、降火滋阴的功效;苍术温苦辛，具有止漏浊、健脾敛精、燥湿的功效，二者结合，苍术之燥受制于玄参之润，玄参之腻滞受制于苍术之燥，从而达到滋阴健脾的目的。施老常用薏苡仁伍绿豆衣治疗结热蕴毒盛者。绿豆清热解毒，有益肠胃，薏苡仁祛湿健脾，二者合用可达清热、解毒、健脾的目的。
3.4小结
以上是施老诊治糖尿病的思想和经验，其包括施老的辨证和用药特点。施老常综合应用各药，注重兼顾各证，笔者从中获益良多。临床治疗糖尿病时，需深入认识糖尿病病机，合理辨证用药。
参考文献：
[1]庞博.施老学派名老中医诊治糖尿病学术思想与经验传承研究[D].北京中医药大学，2012.
[2]李智，齐铮.从施老药对浅析消渴病病机[J].北京中医药，2012，16（01）：28-29+72.
[3]张志玲，李艳秋.浅析施老对药在治疗糖尿病及并发症的应用[J].新中医，2012，21（05）：149-150.
[4]周玉莲.运用施老药对治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J].世界中医药，2014，18（05）：574-576.
[5]刘玄.从施老医案看“中医科学化”[J].中医药文化，2013，25（03）：40-43.