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【摘 要】 目的：对我院优化原有创伤性血气胸（TH）临床治疗路径的效果进行分析。方法：将2008年3月-2013年3月来我院诊治的154名TH患者随机地分成优化组和原有组，优化组用优化的TH路径医治，原有组按原有路径医治，对比疗效。结果：同原有组比较，优化组的患者的感染率和无效率（NR）明显更低、住院时间更短且治愈率（CR）、总体有效率（TRR）都明显更高（P<0.05），而组间有效率（RR）差别不明显（P>0.05）。结论：通过优化TH临床路径，能减少患者感染情况的发生、缩短治疗时间、提高CR和TRR，从而显著提高了整体的治疗效率和疗效，此种方式值得在TH的临床诊治中推广。
【关键词】 优化路径 TH 临床疗效
【中图分类号】 R561.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0109-01
我院通过优化原有TH诊治路径，治疗效果和效率大为改善，将其和原有路径对比，总结成功经验如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
154名TH患者在2008年3月-2013年3月接受我院治疗，将其平均且随机地分成优化组和原有组各77位，优化组有28位女性和49名男性，年龄平均（38.2±4.7）岁，抢救时机在创后27min～112d不等，平均（19.7±9.2）d，创因为车祸（45名）、坠伤（19名）、刺伤（9名）和其它因素（4名），类型方面闭合伤23位、开放伤54位，合并症方面，骨折49例、肺损12例、心脏血管损7例、颅脑损2例、腹脏损7例，其中5例伴有两种及以上合并损伤；原有组中，有25位女性和52名男性，年龄平均（37.9±5.0）岁，抢救时机在创后45min～109d不等，平均（17.2±11.1）d，创因为车祸（50名）、坠伤（14名）、刺伤（8名）和其它因素（5名），类型方面闭合伤29位、开放伤48位，合并症方面，骨折47例、肺损14例、心脏血管损5例、颅脑损3例、腹脏损8例，其中7例伴有两种及以上合并损伤。患者都没有心脏病、高血压及胸部外的其他创伤。经比较两组患者在创因、合并症、创伤类型、性别、年龄各资料均无大差别（P>0.05），可比较。
1.2 方法
1.2.1 诊治方法
闭合性TH：胸X线提示胸积血积气者，若PE值（胸腔积液量）<0.5L且少量积气，暂不处理，5d后复查X线；若PE值≥0.5L且积气量较大的，行胸穿刺、净血气或引流，以检查肺损情况和减轻肺压力；开放性TH：X线提示创口同胸膜腔连通，则固定创口、抽气和闭合胸壁，缓解呼吸困难状况，再给氧扩容来纠正休克，以处理伤口和行引流术。TH并骨折：诊断的开放或闭合TH患者，若X线提示骨折，则应包扎、牵引固定胸廓、胸穿刺或闭合引流、针对疼痛严重的还应注意合理施用镇痛药。TH并肺损：X线提示肺损TH患者，若不影响呼吸，可常规医治；若呼吸障碍，应通气插管、扩容输血等改善呼吸和减轻休克。
1.2.2 临床路径
原有组：诊断明确后，立即将患者全部送至胸外科处理；而优化组则采取了急诊科会同胸外科诊治的原则，急诊科的设备配备较齐全，能应对不需要行开胸手术、症状不明的患者的急救处理，且能及时联合胸外科医生做出正确诊断，将严重的、确实需要手术的送入胸外科救治，急诊室中能常规处理的及时处理，处理后连同症状不明的患者随时电诊，密切监控其情况。
1.2.3 疗效判定
参考相关标准，治愈：患者呼吸情况、心率等正常，胸部疼痛和积液消失且血液检查正常；有效：体温水平正常，呼吸情况、心率略有波动，时发胸痛，白细胞偏多或PE值在200mL～300mL间；无效：症状无改善或患者死亡。TRR=RR+CR。
1.3 统计学方法 SPSS13.0软件行分析，计数%，组间卡方检。计量 表示，t检验组间差异。
2 结果
表1中，优化组的患者的感染率明显更低、住院时间更短（P<0.05）。
表1 优化组和原有组患者住院康复时间（ ）和感染率（%）比较
表2中，优化组治愈率（CR）、总体有效率（TRR）都明顯更高（P<0.05），而组间有效率（RR）差别不明显（P>0.05）。
表2 优化组和原有组疗效对比
3 讨论
胸部的骨折创伤容易引起TH的发生，胸部为诸多中心器官所在处，若创伤累及心肺，则患者的情况危及，难以救治，错过时机则死亡率极高。因此对于TH的救治而言，急救措施得当、临床路径简明高效可使患者死亡率大为降低、疗效明显提升[1-2]。
我院特通过将急诊、胸外科会同治疗以优化原有临床路径，从数据中看，同原有组比较，优化组的患者的感染率和无效率（NR）明显更低、住院时间更短且治愈率（CR）、总体有效率（TRR）都明显更高（P<0.05），而组间有效率（RR）差别不明显（P>0.05）。分析原因，对于TH患者而言，最为重要即为正确迅速，因人而异两点，通过急诊室、胸外科专业人员的检查，确定次序，优先抢救危重病人、TH指症明显需开胸的病人，这样既节约了时间，又腾出了手术室，因此更有利于及时抢救、使死亡率降低。而对于症状较轻无需手术的则急诊处理，而对于无明显症状的和处理后的患者我们也随时通过电访的方式了解病情，若有需开胸体征，则即刻召回治疗。这样不同于原有的将患者统一胸外科处理，分工更明确，更能节约时间和人力，自然能够显著提高治疗效果。
综上，通过优化TH临床路径，能减少患者感染情况的发生、缩短治疗时间、提高CR和TRR，从而显著提高了整体的治疗效率和疗效，此种方式值得在TH的临床诊治中推广。
参考文献
[1]姜毅.优化临床路径救治创伤性血气胸85例效果观察[J].实用医院临床杂志，2013，10（5）：207-208.
[2]陈锐.肋骨骨折合并血气胸临床路径[J].中国社区医师，2012，12：021.
【关键词】 优化路径 TH 临床疗效
【中图分类号】 R561.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0109-01
我院通过优化原有TH诊治路径，治疗效果和效率大为改善，将其和原有路径对比，总结成功经验如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
154名TH患者在2008年3月-2013年3月接受我院治疗，将其平均且随机地分成优化组和原有组各77位，优化组有28位女性和49名男性，年龄平均（38.2±4.7）岁，抢救时机在创后27min～112d不等，平均（19.7±9.2）d，创因为车祸（45名）、坠伤（19名）、刺伤（9名）和其它因素（4名），类型方面闭合伤23位、开放伤54位，合并症方面，骨折49例、肺损12例、心脏血管损7例、颅脑损2例、腹脏损7例，其中5例伴有两种及以上合并损伤；原有组中，有25位女性和52名男性，年龄平均（37.9±5.0）岁，抢救时机在创后45min～109d不等，平均（17.2±11.1）d，创因为车祸（50名）、坠伤（14名）、刺伤（8名）和其它因素（5名），类型方面闭合伤29位、开放伤48位，合并症方面，骨折47例、肺损14例、心脏血管损5例、颅脑损3例、腹脏损8例，其中7例伴有两种及以上合并损伤。患者都没有心脏病、高血压及胸部外的其他创伤。经比较两组患者在创因、合并症、创伤类型、性别、年龄各资料均无大差别（P>0.05），可比较。
1.2 方法
1.2.1 诊治方法
闭合性TH：胸X线提示胸积血积气者，若PE值（胸腔积液量）<0.5L且少量积气，暂不处理，5d后复查X线；若PE值≥0.5L且积气量较大的，行胸穿刺、净血气或引流，以检查肺损情况和减轻肺压力；开放性TH：X线提示创口同胸膜腔连通，则固定创口、抽气和闭合胸壁，缓解呼吸困难状况，再给氧扩容来纠正休克，以处理伤口和行引流术。TH并骨折：诊断的开放或闭合TH患者，若X线提示骨折，则应包扎、牵引固定胸廓、胸穿刺或闭合引流、针对疼痛严重的还应注意合理施用镇痛药。TH并肺损：X线提示肺损TH患者，若不影响呼吸，可常规医治；若呼吸障碍，应通气插管、扩容输血等改善呼吸和减轻休克。
1.2.2 临床路径
原有组：诊断明确后，立即将患者全部送至胸外科处理；而优化组则采取了急诊科会同胸外科诊治的原则，急诊科的设备配备较齐全，能应对不需要行开胸手术、症状不明的患者的急救处理，且能及时联合胸外科医生做出正确诊断，将严重的、确实需要手术的送入胸外科救治，急诊室中能常规处理的及时处理，处理后连同症状不明的患者随时电诊，密切监控其情况。
1.2.3 疗效判定
参考相关标准，治愈：患者呼吸情况、心率等正常，胸部疼痛和积液消失且血液检查正常；有效：体温水平正常，呼吸情况、心率略有波动，时发胸痛，白细胞偏多或PE值在200mL～300mL间；无效：症状无改善或患者死亡。TRR=RR+CR。
1.3 统计学方法 SPSS13.0软件行分析，计数%，组间卡方检。计量 表示，t检验组间差异。
2 结果
表1中，优化组的患者的感染率明显更低、住院时间更短（P<0.05）。
表1 优化组和原有组患者住院康复时间（ ）和感染率（%）比较
表2中，优化组治愈率（CR）、总体有效率（TRR）都明顯更高（P<0.05），而组间有效率（RR）差别不明显（P>0.05）。
表2 优化组和原有组疗效对比
3 讨论
胸部的骨折创伤容易引起TH的发生，胸部为诸多中心器官所在处，若创伤累及心肺，则患者的情况危及，难以救治，错过时机则死亡率极高。因此对于TH的救治而言，急救措施得当、临床路径简明高效可使患者死亡率大为降低、疗效明显提升[1-2]。
我院特通过将急诊、胸外科会同治疗以优化原有临床路径，从数据中看，同原有组比较，优化组的患者的感染率和无效率（NR）明显更低、住院时间更短且治愈率（CR）、总体有效率（TRR）都明显更高（P<0.05），而组间有效率（RR）差别不明显（P>0.05）。分析原因，对于TH患者而言，最为重要即为正确迅速，因人而异两点，通过急诊室、胸外科专业人员的检查，确定次序，优先抢救危重病人、TH指症明显需开胸的病人，这样既节约了时间，又腾出了手术室，因此更有利于及时抢救、使死亡率降低。而对于症状较轻无需手术的则急诊处理，而对于无明显症状的和处理后的患者我们也随时通过电访的方式了解病情，若有需开胸体征，则即刻召回治疗。这样不同于原有的将患者统一胸外科处理，分工更明确，更能节约时间和人力，自然能够显著提高治疗效果。
综上，通过优化TH临床路径，能减少患者感染情况的发生、缩短治疗时间、提高CR和TRR，从而显著提高了整体的治疗效率和疗效，此种方式值得在TH的临床诊治中推广。
参考文献
[1]姜毅.优化临床路径救治创伤性血气胸85例效果观察[J].实用医院临床杂志，2013，10（5）：207-208.
[2]陈锐.肋骨骨折合并血气胸临床路径[J].中国社区医师，2012，12：021.