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【摘要】呕吐是指胃失和降，气逆于上，导致胃中之物从口中吐出的一种病证。本文主要阐述呕吐的病以及根据《金匮要略·呕吐哕下利病》的治疗原则对呕吐进行辨治。
【关键词】张仲景；金匮要略；呕吐
呕吐是指胃失和降，气逆于上，导致胃中之物从口中吐出的一种病症。一般以有物有声曰呕，有物无声曰吐，无物有声曰干呕，临床呕与吐经常同时发生，故合称为呕吐。呕吐的病名始见于《黄帝内经》，对其发生的机理有所论述，但并未列出有效的方剂。张仲景《伤寒杂病论》对呕吐的论述比《内经》更为广泛详细，外感六经与内伤杂病均可见到呕吐，并列出许多有效的方剂，今根据《金匮要略·呕吐哕下利篇》治疗呕吐的方法对呕吐一证进行辨治分析，并举其病例以供参考。1少阳郁热，克犯胃土，法宗小柴胡汤
病例1：汪某，女，33岁，职业：教师（班主任），已婚。由于工作繁忙，压力过大，最近总是感觉乏力，腰酸背痛，浑身难受，胸闷，善叹息，失眠，情绪烦躁，有时默不理人，不欲饮食，频频恶心，头昏，口干苦，小便混黄，大便不畅，舌边尖红，苔薄白，左手脉弦细，右手脉弦。
辩证：少阳胆火，上逆犯胃。
治法：和解少阳。
处方：小柴胡汤原方。柴胡40g、黄芩15g、生半夏15g、生姜10g、党参10g、炙甘草6g、大枣4枚（掰）服药三剂之后症状基本消失。2肝寒犯胃，浊阴上逆，法宗吴茱萸汤
病例3：刘某，男，65岁，农民。其人素有胃病，每于寒冷季节加重，近日来，天气转凉，又因家庭琐事生气而致胃脘不适，食欲不振，恶心呕吐，呕吐之物尽是清稀涎沫，并伴有头痛目昏，胸闷气短，时而腹痛，怠倦乏力，四肢发凉，面色苍白，喜暖恶寒，大便稀溏，小便清长，舌淡苔白，左手脉弦，右手脉细弱。胃镜检查显示：慢性萎缩性胃炎。辩证：胃阳素虚，阴寒内盛，肝气失调，上逆犯胃。
治法：温胃散寒，降逆止呕，疏肝化饮。
处方：吴茱萸汤加减。吴茱萸10g、生半夏15g、白蔻仁10g、香附6g、高良姜6g、党参15g、大枣5枚、生姜3片。
二诊：上方服药7剂，食欲好转，但任时有干呕，头晕，乏力，舌淡苔白，边有齿印，脉细。任然遵守原方，加白茯苓20g、炒白术10g、佛手片6g、当归身10g。
三诊：上方服药7剂，诸症好转，食欲倍增，已不呕吐，只是时感乏力，偶尔头晕。处以香砂六君子丸、以善其后。3胃肠实热，腑气不通，法宗大黄甘草汤
病例2：张某，男，48岁，职业：公务员。在参加宴会席间，饱食并饮白酒半斤，大约半小时之后开始感觉肚子发胀，然后频频呕吐，伴嗳腐吐酸，情绪烦躁，大便不通，小便短赤，面红目赤，鼻翼两侧有红肿小疖并按之疼痛，舌红有刺，苔黄而燥，脉洪而滑，患者自己到药房买健胃消食片，吗丁啉等助消化药物，但服后并未见丝毫好转，便到我院来诊。
辩证：胃热炽盛，火热上冲，失于和降，气逆于上，治法：通腑泄热，降逆止呕。处方：大黄甘草汤加减。大黄20g、炙甘草10g、厚朴10g、服药两剂，诸症已除。4胃有寒饮，失其和降，法宗小半夏汤
病例4：于某，男，50岁，职业：公务员。病人于热天饮用冰镇啤酒之后经常恶心呕吐，呕吐之物多是清稀痰涎，伴有少量食物残渣，呕吐之时头晕目眩，不能站立，形体肥胖，胃部堵闷不舒，心悸多梦，四肢发凉，小便清长，大便不成形，口淡不渴，偶尔口渴喜。欢热饮，舌体胖大娇嫩，边有齿印，苔白而水滑，脉弦细滑，曾服用理中丸，香砂六子君丸，补中益气丸，温胃舒等药，效果不明显。
辩证：寒饮停胃，胃失和降，气逆于上，上干清阳，治法：散寒化饮，和胃降逆。
处方：小半夏汤加减、生半夏40g、生姜20g、茯苓30g、陈皮20g。
二诊：上方服药5剂，诸症基本消失，偶尔头晕乏力，胃部不适，改用，外台茯苓饮，以善其后党参15g、炒白术15g、茯苓30g、生半夏10g、枳殼10g、陈皮10g、炙甘草5g。
三诊：上方服用5剂，诸症皆安。5中焦邪滞，湿热内蕴，法宗半夏泻心汤
病例5：刘某，男，45岁，职业：厨师。该患平素嗜饮啤酒，今夏天气酷热，夜间外出纳凉，于大排档吃海鲜并饮凉扎啤数杯，回家不久便开始呕吐，呕吐之物酸腐难闻，伴有胃脘堵闷不舒，时而腹泻，吐泻之后胃部堵闷不适之感并未减轻，于是到当地中心医院急诊科求治，西医诊断为：急性胃肠炎，处以黄连素，氟哌酸等药物，服后未见明显好转，便于上午到我院诊治，形体肥健，嗳气反酸，口苦发粘，面色偏红，舌体胖大，苔黄而腻，左手脉细而软，右手脉缓而滑。做胃镜显示：慢性浅表性胃炎伴轻度糜烂。
辩证：湿热内蕴，气机壅塞，胃失和降，治法：清热化湿，开痞散结，和胃降逆。
处方：半夏泻心汤加减。生半夏15g、黄连3g、黄芩10g、蒲公英30g、连翘10g、茯苓10g、白蔻仁6g、枳壳10g、党参10g、炙甘草6g、生姜4片、大枣4枚。
二诊：服药3剂，上述症状明显好转，呕吐腹泻已止，尚有胃满之感，仍用上方加减。
生半夏10g、黄连3g、黄芩6g、蒲公英30g、干姜3g、枳壳10g、党参10g、炙甘草6g。
三诊：服药6剂，胃满已除。6胃虚有热，失于和降，法宗橘皮竹茹汤
病例6：韩某，女，52岁，职业：公务员。该患一年前罹患乳腺癌，于省城某医科大学附属医院进行手术与化疗，病情好转。近日来，食欲减退，恶心呃逆，时而干呕，手足心热于夜间加重，少气乏力，头昏且胀，胃脘不适，嗳气反酸，心烦不宁，爱发脾气，睡眠不好，容易早醒且多梦，大便干燥，小便黄赤，面色微红，口发苦，渴欲饮水，但不喜热饮，口唇干裂，口腔黏膜有一溃疡，不甚痛，左手脉弦细，右手脉滑数。患者于西医医院诊治，胃镜检查未显示有胃炎及溃疡，西医诊断为：功能性消化不良，给予多潘立酮，西沙比利等药物，未见好转。便于我院诊治。
辩证：胃阴不足，胆火偏盛，火气上冲，胃失和降，治法：清热养阴，和胃降逆。
处方：橘皮竹茹汤加减
陈皮15g、竹茹30g、麦门冬15g、玉竹20g、竹叶10g、代赭石10g、决明子15g、党参10g、佛手片6g、炙甘草6g、大枣3枚。
二诊：服药5剂，诸症好转，尚见干呕，乏力，低热，口干，失眠多梦。
陈皮10g、竹茹20g、麦门冬10g、天花粉20g、百合30g、柏子仁15g、生地黄10g、生半夏6g、党参10g、西洋参10g、炙甘草6g。
三诊：服药5剂，气力倍增，已不呕吐，口腔溃疡已愈，但仍然失眠，时而心烦。
竹茹20g、酸枣仁20g、柏子仁15g、百合20g、麦冬10g、焦栀子10g、淡豆豉10g、盐知母10g、川芎5g、茯神10g。
四诊：服药5剂，睡眠良好。
总之，呕吐的发病机理为邪气犯胃，胃失和降，气逆于上。其病理表现为虚与实，其变脏腑主要在胃，并且与五脏相关。《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”，对于呕吐来说，亦可认为“五脏六腑皆令人呕，非独胃也。”推求呕吐的证治，当以辩证为主，治病求本，切忌偏执。
参考文献
[1]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003.
[2]李克光，杨百茀.金匮要略讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1985.
【关键词】张仲景；金匮要略；呕吐
呕吐是指胃失和降，气逆于上，导致胃中之物从口中吐出的一种病症。一般以有物有声曰呕，有物无声曰吐，无物有声曰干呕，临床呕与吐经常同时发生，故合称为呕吐。呕吐的病名始见于《黄帝内经》，对其发生的机理有所论述，但并未列出有效的方剂。张仲景《伤寒杂病论》对呕吐的论述比《内经》更为广泛详细，外感六经与内伤杂病均可见到呕吐，并列出许多有效的方剂，今根据《金匮要略·呕吐哕下利篇》治疗呕吐的方法对呕吐一证进行辨治分析，并举其病例以供参考。1少阳郁热，克犯胃土，法宗小柴胡汤
病例1：汪某，女，33岁，职业：教师（班主任），已婚。由于工作繁忙，压力过大，最近总是感觉乏力，腰酸背痛，浑身难受，胸闷，善叹息，失眠，情绪烦躁，有时默不理人，不欲饮食，频频恶心，头昏，口干苦，小便混黄，大便不畅，舌边尖红，苔薄白，左手脉弦细，右手脉弦。
辩证：少阳胆火，上逆犯胃。
治法：和解少阳。
处方：小柴胡汤原方。柴胡40g、黄芩15g、生半夏15g、生姜10g、党参10g、炙甘草6g、大枣4枚（掰）服药三剂之后症状基本消失。2肝寒犯胃，浊阴上逆，法宗吴茱萸汤
病例3：刘某，男，65岁，农民。其人素有胃病，每于寒冷季节加重，近日来，天气转凉，又因家庭琐事生气而致胃脘不适，食欲不振，恶心呕吐，呕吐之物尽是清稀涎沫，并伴有头痛目昏，胸闷气短，时而腹痛，怠倦乏力，四肢发凉，面色苍白，喜暖恶寒，大便稀溏，小便清长，舌淡苔白，左手脉弦，右手脉细弱。胃镜检查显示：慢性萎缩性胃炎。辩证：胃阳素虚，阴寒内盛，肝气失调，上逆犯胃。
治法：温胃散寒，降逆止呕，疏肝化饮。
处方：吴茱萸汤加减。吴茱萸10g、生半夏15g、白蔻仁10g、香附6g、高良姜6g、党参15g、大枣5枚、生姜3片。
二诊：上方服药7剂，食欲好转，但任时有干呕，头晕，乏力，舌淡苔白，边有齿印，脉细。任然遵守原方，加白茯苓20g、炒白术10g、佛手片6g、当归身10g。
三诊：上方服药7剂，诸症好转，食欲倍增，已不呕吐，只是时感乏力，偶尔头晕。处以香砂六君子丸、以善其后。3胃肠实热，腑气不通，法宗大黄甘草汤
病例2：张某，男，48岁，职业：公务员。在参加宴会席间，饱食并饮白酒半斤，大约半小时之后开始感觉肚子发胀，然后频频呕吐，伴嗳腐吐酸，情绪烦躁，大便不通，小便短赤，面红目赤，鼻翼两侧有红肿小疖并按之疼痛，舌红有刺，苔黄而燥，脉洪而滑，患者自己到药房买健胃消食片，吗丁啉等助消化药物，但服后并未见丝毫好转，便到我院来诊。
辩证：胃热炽盛，火热上冲，失于和降，气逆于上，治法：通腑泄热，降逆止呕。处方：大黄甘草汤加减。大黄20g、炙甘草10g、厚朴10g、服药两剂，诸症已除。4胃有寒饮，失其和降，法宗小半夏汤
病例4：于某，男，50岁，职业：公务员。病人于热天饮用冰镇啤酒之后经常恶心呕吐，呕吐之物多是清稀痰涎，伴有少量食物残渣，呕吐之时头晕目眩，不能站立，形体肥胖，胃部堵闷不舒，心悸多梦，四肢发凉，小便清长，大便不成形，口淡不渴，偶尔口渴喜。欢热饮，舌体胖大娇嫩，边有齿印，苔白而水滑，脉弦细滑，曾服用理中丸，香砂六子君丸，补中益气丸，温胃舒等药，效果不明显。
辩证：寒饮停胃，胃失和降，气逆于上，上干清阳，治法：散寒化饮，和胃降逆。
处方：小半夏汤加减、生半夏40g、生姜20g、茯苓30g、陈皮20g。
二诊：上方服药5剂，诸症基本消失，偶尔头晕乏力，胃部不适，改用，外台茯苓饮，以善其后党参15g、炒白术15g、茯苓30g、生半夏10g、枳殼10g、陈皮10g、炙甘草5g。
三诊：上方服用5剂，诸症皆安。5中焦邪滞，湿热内蕴，法宗半夏泻心汤
病例5：刘某，男，45岁，职业：厨师。该患平素嗜饮啤酒，今夏天气酷热，夜间外出纳凉，于大排档吃海鲜并饮凉扎啤数杯，回家不久便开始呕吐，呕吐之物酸腐难闻，伴有胃脘堵闷不舒，时而腹泻，吐泻之后胃部堵闷不适之感并未减轻，于是到当地中心医院急诊科求治，西医诊断为：急性胃肠炎，处以黄连素，氟哌酸等药物，服后未见明显好转，便于上午到我院诊治，形体肥健，嗳气反酸，口苦发粘，面色偏红，舌体胖大，苔黄而腻，左手脉细而软，右手脉缓而滑。做胃镜显示：慢性浅表性胃炎伴轻度糜烂。
辩证：湿热内蕴，气机壅塞，胃失和降，治法：清热化湿，开痞散结，和胃降逆。
处方：半夏泻心汤加减。生半夏15g、黄连3g、黄芩10g、蒲公英30g、连翘10g、茯苓10g、白蔻仁6g、枳壳10g、党参10g、炙甘草6g、生姜4片、大枣4枚。
二诊：服药3剂，上述症状明显好转，呕吐腹泻已止，尚有胃满之感，仍用上方加减。
生半夏10g、黄连3g、黄芩6g、蒲公英30g、干姜3g、枳壳10g、党参10g、炙甘草6g。
三诊：服药6剂，胃满已除。6胃虚有热，失于和降，法宗橘皮竹茹汤
病例6：韩某，女，52岁，职业：公务员。该患一年前罹患乳腺癌，于省城某医科大学附属医院进行手术与化疗，病情好转。近日来，食欲减退，恶心呃逆，时而干呕，手足心热于夜间加重，少气乏力，头昏且胀，胃脘不适，嗳气反酸，心烦不宁，爱发脾气，睡眠不好，容易早醒且多梦，大便干燥，小便黄赤，面色微红，口发苦，渴欲饮水，但不喜热饮，口唇干裂，口腔黏膜有一溃疡，不甚痛，左手脉弦细，右手脉滑数。患者于西医医院诊治，胃镜检查未显示有胃炎及溃疡，西医诊断为：功能性消化不良，给予多潘立酮，西沙比利等药物，未见好转。便于我院诊治。
辩证：胃阴不足，胆火偏盛，火气上冲，胃失和降，治法：清热养阴，和胃降逆。
处方：橘皮竹茹汤加减
陈皮15g、竹茹30g、麦门冬15g、玉竹20g、竹叶10g、代赭石10g、决明子15g、党参10g、佛手片6g、炙甘草6g、大枣3枚。
二诊：服药5剂，诸症好转，尚见干呕，乏力，低热，口干，失眠多梦。
陈皮10g、竹茹20g、麦门冬10g、天花粉20g、百合30g、柏子仁15g、生地黄10g、生半夏6g、党参10g、西洋参10g、炙甘草6g。
三诊：服药5剂，气力倍增，已不呕吐，口腔溃疡已愈，但仍然失眠，时而心烦。
竹茹20g、酸枣仁20g、柏子仁15g、百合20g、麦冬10g、焦栀子10g、淡豆豉10g、盐知母10g、川芎5g、茯神10g。
四诊：服药5剂，睡眠良好。
总之，呕吐的发病机理为邪气犯胃，胃失和降，气逆于上。其病理表现为虚与实，其变脏腑主要在胃，并且与五脏相关。《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”，对于呕吐来说，亦可认为“五脏六腑皆令人呕，非独胃也。”推求呕吐的证治，当以辩证为主，治病求本，切忌偏执。
参考文献
[1]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003.
[2]李克光，杨百茀.金匮要略讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1985.