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【摘 要】目的：观察益肾化癥汤配合西药治疗多囊卵巢综合征（PCOS）所致不孕症的临床疗效，并探讨其作用机理。方法：将68例PCOS所致的不孕症患者随机分为两组，治疗组34例，对照组34例。首先行调整月经周期治疗3个月经周期，然后行排卵治疗。结果：治疗组可有效改善肾阳虚症候，统计分析优于对照组（P<0.05）；治疗组妊娠率，周期妊娠率及血LH，T及LH/FSH值与对照组比较差异均有显著性（P<0.05，P<0.01）。结论：中西结合治疗PCOS所致的不孕症，能有效改善中医症候，调节生殖激素水平，提高妊娠率。
【关键词】多囊卵巢综合征；不孕症；益肾化癥汤；肾阳虚证；中西结合
【文章编号】1004-7484（2014）06-3863-01
PCOS是妇科内分泌临床最常见的疾病，在生育期妇女中的发病率高达5%～10%，无排卵不孕症妇女中约占1/3。其发病机制复杂，为内分泌、代谢紊乱和遗传等许多因素引起的疾病[1]。本文采用中西医结合治疗卵巢综合多囊征所致不孕症，临床效果显著，现将诊治体会报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取夷陵阳光医院妇科门诊就诊的68例PCOS，随机分为治疗组34例和对照组34例，年龄在21岁～40岁，所有病例均符合PCOS所致不孕症及中医肾阳虚证的诊断标准。排除盆腔炎输卵管阻塞等器质性病变所致的不孕症患者，伴有其他内分泌疾病、近3个月用过甾体类激素药物者。
1.2 方法：治疗组先进行调整周期治疗，于自然月经或撤退性出血第5天，开始口服炔雌醇环丙孕酮片（达英—35），每日1片，连服21天。第7天开始服用益肾化癥汤。每日1剂，连服3天停药1天，共服15剂为1个用药周期。下次出血第5天开始继续上法服药，共3个周期。上述治疗3个周期后，于月经第5天开始口服枸橼酸氯米芬胶囊50mg/d，连服5天，同时加用戊酸雌二醇片1mg/d，连服10天，于月经第7天起加用中药上方，服用方法同前，共同用至卵泡发育成熟。第14天起妇科B超监测卵泡发育及子宫内膜厚度，在至少1个卵泡直径≧20mm 如仍未排卵时肌肉注射人绒毛膜促性腺激素10000u，并指导性生活。无效者于下一周期增加枸橼酸氯米芬胶囊用量，最大量用至150 mg/d ，共治疗3个周期。中药每日1剂，浸泡30分钟，煎煮2次，过滤混合共取汁约500ml，早晚2次分服。对照组不服用中药，其他同治疗组。两组患者治疗前于月经或黄体酮撤血第3天，闭经患者于就诊当日清晨空腹采臂前静脉血检查；并于第一个促排卵周期第三天采血复查。于促排卵周期第14天起动态观察卵泡发育情况，每日监测1次，并记录子宫内膜厚度。停经后若尿HCG阳性者则于两周后行超声检查。基础体温（BBT）测定。观察月经、中医症候、BBT、血FSH、LH、E2、T、PRL、B超、临床妊娠情况。
1.3 疗效评价标准：（1）中医症候疗效判定标准：根据积分法判定：疗效指数 （n）= （疗前积分-疗后积分）/疗前积分×100%。①痊愈 ：n≧90%； ②显效：90%>n≧66.37%；③有效：66.37%>n≧33.63%；④无效：n<33.63%。（2）妊娠判定标准：排卵后BBT连续上升18日以上不下降，经测尿妊娠试验阳性者于两周后行B超检查，若显示子宫腔内孕囊并有原始心管搏动，则判定为临床妊娠。（3）排卵疗效判定标准 ：①痊愈：妊娠或促排卵3个周期均出现排卵；②显效：促排卵3周期中有2周期出现排卵；③有效：促排卵3周期中有1周期出现排卵。
1.4统计学分析：采用SPSS16.0软件进行统计学分析。试验数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，p﹤0.05表示有统计学意义。
2 结果
两组治疗后中医症候疗效、妊娠率、周期妊娠率、排卵日子宫内膜厚度比较，治疗组优于对照组，均p﹤0.05。两组治疗后血LH、T、及LH/FSH较治疗前降低，LH与LH/FSH的降低两组比较治疗组优于对照组，均P﹤0.01。
3 讨论
PCOS病属中医学月经后期、闭经、不孕等范畴，肾—天葵—冲任轴功能失调是PCOS发病的主要环节，而肾阳虚是导致不孕最主要的病机，应从肾虚尤其是肾阳虚论治PCOS导致的不孕症[2]。肾中阴阳相互依存，相互转化，肾之阴阳消长转化失常是排卵功能失调的内在因素，其中阳气起着至关重要的作用。益肾化癥汤是本人在中医理论指导下多年临床实践经验之总结，具有行气活血，温通散结，温补肾阳，调经助孕之效。君药鹿角霜、细辛温补肾阳，温暖胞宫之功；臣药川芎、三棱、莪术、当归共奏补血活血，行气调经之效；佐药川牛膝引血下行活血通经，赤芍、柴胡、枳壳柔肝行气，加强养气血的功效；猪苓、茯苓、吉梗破痰行气利水，丹皮凉血清热，是为反佐，又能通血脉之壅滞；使药川椒温督脉[3]。通过中西药联合治疗能有效改善中医症候，调节女性生殖激素水平，提高妊娠率和周期妊娠率，是治疗PCOS所致不孕症的有效方法。在整个治疗过程当中贯穿始终的应该还有生活方式的调整，也就是控制体重、加强锻炼、控制饮食。
参考文献
[1] 王永红. 中西医结合治疗多囊卵巢综合征所致不孕[J]. 中国当代医药， 2010， 17（20）： 93-94.
[2] 苗子龙. 自拟化湿助孕汤治疗多囊卵巢综合征所致不孕症的体会[J]. 今日科苑， 2011 （12）： 177-177.
[3] 胡瓊. 补肾活血方治疗多囊卵巢性不孕 36 例临床观察[J]. 海军医学杂志， 2013， 33（5）： 316-317.
【关键词】多囊卵巢综合征；不孕症；益肾化癥汤；肾阳虚证；中西结合
【文章编号】1004-7484（2014）06-3863-01
PCOS是妇科内分泌临床最常见的疾病，在生育期妇女中的发病率高达5%～10%，无排卵不孕症妇女中约占1/3。其发病机制复杂，为内分泌、代谢紊乱和遗传等许多因素引起的疾病[1]。本文采用中西医结合治疗卵巢综合多囊征所致不孕症，临床效果显著，现将诊治体会报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取夷陵阳光医院妇科门诊就诊的68例PCOS，随机分为治疗组34例和对照组34例，年龄在21岁～40岁，所有病例均符合PCOS所致不孕症及中医肾阳虚证的诊断标准。排除盆腔炎输卵管阻塞等器质性病变所致的不孕症患者，伴有其他内分泌疾病、近3个月用过甾体类激素药物者。
1.2 方法：治疗组先进行调整周期治疗，于自然月经或撤退性出血第5天，开始口服炔雌醇环丙孕酮片（达英—35），每日1片，连服21天。第7天开始服用益肾化癥汤。每日1剂，连服3天停药1天，共服15剂为1个用药周期。下次出血第5天开始继续上法服药，共3个周期。上述治疗3个周期后，于月经第5天开始口服枸橼酸氯米芬胶囊50mg/d，连服5天，同时加用戊酸雌二醇片1mg/d，连服10天，于月经第7天起加用中药上方，服用方法同前，共同用至卵泡发育成熟。第14天起妇科B超监测卵泡发育及子宫内膜厚度，在至少1个卵泡直径≧20mm 如仍未排卵时肌肉注射人绒毛膜促性腺激素10000u，并指导性生活。无效者于下一周期增加枸橼酸氯米芬胶囊用量，最大量用至150 mg/d ，共治疗3个周期。中药每日1剂，浸泡30分钟，煎煮2次，过滤混合共取汁约500ml，早晚2次分服。对照组不服用中药，其他同治疗组。两组患者治疗前于月经或黄体酮撤血第3天，闭经患者于就诊当日清晨空腹采臂前静脉血检查；并于第一个促排卵周期第三天采血复查。于促排卵周期第14天起动态观察卵泡发育情况，每日监测1次，并记录子宫内膜厚度。停经后若尿HCG阳性者则于两周后行超声检查。基础体温（BBT）测定。观察月经、中医症候、BBT、血FSH、LH、E2、T、PRL、B超、临床妊娠情况。
1.3 疗效评价标准：（1）中医症候疗效判定标准：根据积分法判定：疗效指数 （n）= （疗前积分-疗后积分）/疗前积分×100%。①痊愈 ：n≧90%； ②显效：90%>n≧66.37%；③有效：66.37%>n≧33.63%；④无效：n<33.63%。（2）妊娠判定标准：排卵后BBT连续上升18日以上不下降，经测尿妊娠试验阳性者于两周后行B超检查，若显示子宫腔内孕囊并有原始心管搏动，则判定为临床妊娠。（3）排卵疗效判定标准 ：①痊愈：妊娠或促排卵3个周期均出现排卵；②显效：促排卵3周期中有2周期出现排卵；③有效：促排卵3周期中有1周期出现排卵。
1.4统计学分析：采用SPSS16.0软件进行统计学分析。试验数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，p﹤0.05表示有统计学意义。
2 结果
两组治疗后中医症候疗效、妊娠率、周期妊娠率、排卵日子宫内膜厚度比较，治疗组优于对照组，均p﹤0.05。两组治疗后血LH、T、及LH/FSH较治疗前降低，LH与LH/FSH的降低两组比较治疗组优于对照组，均P﹤0.01。
3 讨论
PCOS病属中医学月经后期、闭经、不孕等范畴，肾—天葵—冲任轴功能失调是PCOS发病的主要环节，而肾阳虚是导致不孕最主要的病机，应从肾虚尤其是肾阳虚论治PCOS导致的不孕症[2]。肾中阴阳相互依存，相互转化，肾之阴阳消长转化失常是排卵功能失调的内在因素，其中阳气起着至关重要的作用。益肾化癥汤是本人在中医理论指导下多年临床实践经验之总结，具有行气活血，温通散结，温补肾阳，调经助孕之效。君药鹿角霜、细辛温补肾阳，温暖胞宫之功；臣药川芎、三棱、莪术、当归共奏补血活血，行气调经之效；佐药川牛膝引血下行活血通经，赤芍、柴胡、枳壳柔肝行气，加强养气血的功效；猪苓、茯苓、吉梗破痰行气利水，丹皮凉血清热，是为反佐，又能通血脉之壅滞；使药川椒温督脉[3]。通过中西药联合治疗能有效改善中医症候，调节女性生殖激素水平，提高妊娠率和周期妊娠率，是治疗PCOS所致不孕症的有效方法。在整个治疗过程当中贯穿始终的应该还有生活方式的调整，也就是控制体重、加强锻炼、控制饮食。
参考文献
[1] 王永红. 中西医结合治疗多囊卵巢综合征所致不孕[J]. 中国当代医药， 2010， 17（20）： 93-94.
[2] 苗子龙. 自拟化湿助孕汤治疗多囊卵巢综合征所致不孕症的体会[J]. 今日科苑， 2011 （12）： 177-177.
[3] 胡瓊. 补肾活血方治疗多囊卵巢性不孕 36 例临床观察[J]. 海军医学杂志， 2013， 33（5）： 316-317.