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【摘 要】静脉输液是每一名护理人员必须掌握的操作技能，也是临床给药的基本途径，对于老年患者来说，更是抢救治疗的主要方法。在静脉输液过程中，我们面对老年患者，常因其心理、生理的特殊性，运用常规静脉输液的方法往往觉得力不从心。而如果针对其特性运用一些技巧，会有效减轻病患的疼痛感，减少各种输液并发症的发生，取得比较理想的效果。
【关键词】静脉输液；老年患者；技巧
【中图分类号】 【文献标识码】 【文章编号】1004-7484（2014）06-3863-02
静脉输液是临床给药的一种基本途径，同时也是护理技术中的一项常规操作，在操作中，要做到一阵见血，保证不溢血、不渗漏，除了要有很强的心理素质外，过硬的业务技术是最为重要的[1]。尤其针对老年患者的静脉输液操作，常因患者的生理特征，会出现穿刺失败或引发静脉炎而增加病人的痛苦，甚至造成功能障碍。笔者通过对60例70岁以上的老年静脉输液患者进行观察，认为根据老年人的生理、心理特点及输液药物的特性，采取有针对性的输液技巧，可有效减轻病患的疼痛感，提高工作效率，减少医患纠纷。
1 临床资料
采用2013年4月至2014年2月期间在我科住院的70岁以上老年患者60例，其中男性患者36例，女性患者24例，年龄最小70岁，最大87岁。其中高血压17例，冠心病19例，肺心症22例，癌症2例，输液时间在4周以上。
2 穿刺技巧与方法
2.1穿刺前先进行有效的心理护理
老年病人经过长期、反复的穿刺刺激，心理承受能力大都会下降，特别是一些疾病晚期患者，心理压力较大，在穿刺时常会表现出烦躁、紧张、害怕等情绪，甚至拒绝治疗，护理人员首先应与患者建立良好的护患关系，热情周到的为病人服务，取得老人的信任，关爱老人，嘱咐老人在穿刺前排空大小便，尽力使病人获得安全感和满足感，从而解除烦躁和紧张的情绪，以获得老年病人的积极配合。
2.2合理选择血管
老年患者的静脉管壁增厚，官腔狭窄，血管弹性降低，脆性增强，皮肤肌肉组织松弛，血管浅，易滚动，不易固定，容易刺破，回血慢，老年斑色素沉着，使血管清晰度降低，住院时间长，刺穿次数多，导致血管受损等因素，使静脉输液困难大大加大[2]。因此，选择合适的血管实施穿刺尤为重要。（1）长期输液的患者应该注意保护血管，原则上选择血管应按先选心端后近心端，有计划的选择静脉，且选择粗、直、弹性较好，易于固定的血管。（2）心功能较差的患者，最好要选择四肢的小血管，因为此类患者的大血管硬化，远端的小血管受损较小，所以穿刺的成功率高。（3）脱水休克急需快速补液者，应选择近心端血管。（5）患有慢性病的患者，由于长期反复用药，应避免重复使用同一血管，要选择平时较少穿刺的血管，合理使用和保护血管。（6）水肿的患者，血管充盈差，选择血管的时候，可以局部热敷20—30min，按压穿刺血管，使穿刺血管充分暴露，便于注射。
2.3穿刺及固定技巧
輸注普通药物一般采用5号头皮针，因为由于老年人的活动量减少，血管细而不明显，体型瘦的老年患者大部分因为进食量少而致血容量不足，静脉充盈度和弹性都较差，血管细而滑，不易固定。选用直径相对细的5号头皮针穿刺不仅可以提高穿刺成功率，而且对血管损伤小，患者普遍反映进针时疼痛程度较6号和7号针头轻微。
静脉穿刺传统的进针角度为15°～30°，经过临床实践发现增大针头与皮肤之间的进针角度更易穿刺，且由于角度大，通过真皮层的时间减少，实践证明以45°或接近45°角进针可减轻进针引起的疼痛或达到无痛，不会出现皮肤随进针方向向前推移及刺破血管下壁现象。见回血后，立即压低针柄，将针头沿静脉进针少许，松开止血带，松开患者手指，打开调节器，然后以进针后血管为纵轴，将针柄从右向左缓慢旋转180度。使针头斜面朝下，固定好针头即可。老年人血管脆性增加，因此放松止血带时动作要轻柔，以防针头滑出血管外引起渗漏。粘贴胶布时也要小心谨慎，动作幅度要小[3]。对于长期静脉注射的老年患者，当手背远端血管尚好而近端血管僵硬时，我们采用了逆向进针进行静脉穿刺的方法，经临床反复应用，输液效果很好，且具有不受体位限制，易于固定，掌指及腕关节活动度好，舒适度增加等优势。
3 选用体表静脉留置针
老年人输注体液量每日大于等于1000ML或每日输液时间大于10小时，建议采用体表静脉留置针。通过临床观察，针对老年患者，静脉留置针建议选用20号，而不建议使用更小号的留置针，因为小号留置针能进入血管的套管长度较短，老年人血管皮肤弹性极差，活动时导致套管针脱出的可能性很大。根据老年人的生理心理特点，适时的选用体表静脉留置针可有效减轻老年患者在静脉输液中的穿刺痛苦。
4 讨论
为老年患者进行静脉输液不仅要具备过硬的穿刺技术，在心理干预、输液方式等技巧的选择上也必须加以重视，根据患者的生理心理特点，运用一些技巧，尽可能的减少患者的痛苦，是我们每个从事老年患者护理工作人员不可或缺的基本素质。
参考文献
[1] 马贤会. 外周静脉输液护理进展[J]. 健康必读： 下半月， 2011 （8）： 185-185.
[2] Tsang K S， Page J， Mackenney P. Can intravenous paracetamol reduce opioid use in preoperative hip fracture patients[J]. Orthopedics， 2013， 36（2）： 20-24.
[3] 唐静. 逆行静脉穿刺在临床输液中的应用[J]. 中国当代医药， 2012， 18（5）： 105-105.
【关键词】静脉输液；老年患者；技巧
【中图分类号】 【文献标识码】 【文章编号】1004-7484（2014）06-3863-02
静脉输液是临床给药的一种基本途径，同时也是护理技术中的一项常规操作，在操作中，要做到一阵见血，保证不溢血、不渗漏，除了要有很强的心理素质外，过硬的业务技术是最为重要的[1]。尤其针对老年患者的静脉输液操作，常因患者的生理特征，会出现穿刺失败或引发静脉炎而增加病人的痛苦，甚至造成功能障碍。笔者通过对60例70岁以上的老年静脉输液患者进行观察，认为根据老年人的生理、心理特点及输液药物的特性，采取有针对性的输液技巧，可有效减轻病患的疼痛感，提高工作效率，减少医患纠纷。
1 临床资料
采用2013年4月至2014年2月期间在我科住院的70岁以上老年患者60例，其中男性患者36例，女性患者24例，年龄最小70岁，最大87岁。其中高血压17例，冠心病19例，肺心症22例，癌症2例，输液时间在4周以上。
2 穿刺技巧与方法
2.1穿刺前先进行有效的心理护理
老年病人经过长期、反复的穿刺刺激，心理承受能力大都会下降，特别是一些疾病晚期患者，心理压力较大，在穿刺时常会表现出烦躁、紧张、害怕等情绪，甚至拒绝治疗，护理人员首先应与患者建立良好的护患关系，热情周到的为病人服务，取得老人的信任，关爱老人，嘱咐老人在穿刺前排空大小便，尽力使病人获得安全感和满足感，从而解除烦躁和紧张的情绪，以获得老年病人的积极配合。
2.2合理选择血管
老年患者的静脉管壁增厚，官腔狭窄，血管弹性降低，脆性增强，皮肤肌肉组织松弛，血管浅，易滚动，不易固定，容易刺破，回血慢，老年斑色素沉着，使血管清晰度降低，住院时间长，刺穿次数多，导致血管受损等因素，使静脉输液困难大大加大[2]。因此，选择合适的血管实施穿刺尤为重要。（1）长期输液的患者应该注意保护血管，原则上选择血管应按先选心端后近心端，有计划的选择静脉，且选择粗、直、弹性较好，易于固定的血管。（2）心功能较差的患者，最好要选择四肢的小血管，因为此类患者的大血管硬化，远端的小血管受损较小，所以穿刺的成功率高。（3）脱水休克急需快速补液者，应选择近心端血管。（5）患有慢性病的患者，由于长期反复用药，应避免重复使用同一血管，要选择平时较少穿刺的血管，合理使用和保护血管。（6）水肿的患者，血管充盈差，选择血管的时候，可以局部热敷20—30min，按压穿刺血管，使穿刺血管充分暴露，便于注射。
2.3穿刺及固定技巧
輸注普通药物一般采用5号头皮针，因为由于老年人的活动量减少，血管细而不明显，体型瘦的老年患者大部分因为进食量少而致血容量不足，静脉充盈度和弹性都较差，血管细而滑，不易固定。选用直径相对细的5号头皮针穿刺不仅可以提高穿刺成功率，而且对血管损伤小，患者普遍反映进针时疼痛程度较6号和7号针头轻微。
静脉穿刺传统的进针角度为15°～30°，经过临床实践发现增大针头与皮肤之间的进针角度更易穿刺，且由于角度大，通过真皮层的时间减少，实践证明以45°或接近45°角进针可减轻进针引起的疼痛或达到无痛，不会出现皮肤随进针方向向前推移及刺破血管下壁现象。见回血后，立即压低针柄，将针头沿静脉进针少许，松开止血带，松开患者手指，打开调节器，然后以进针后血管为纵轴，将针柄从右向左缓慢旋转180度。使针头斜面朝下，固定好针头即可。老年人血管脆性增加，因此放松止血带时动作要轻柔，以防针头滑出血管外引起渗漏。粘贴胶布时也要小心谨慎，动作幅度要小[3]。对于长期静脉注射的老年患者，当手背远端血管尚好而近端血管僵硬时，我们采用了逆向进针进行静脉穿刺的方法，经临床反复应用，输液效果很好，且具有不受体位限制，易于固定，掌指及腕关节活动度好，舒适度增加等优势。
3 选用体表静脉留置针
老年人输注体液量每日大于等于1000ML或每日输液时间大于10小时，建议采用体表静脉留置针。通过临床观察，针对老年患者，静脉留置针建议选用20号，而不建议使用更小号的留置针，因为小号留置针能进入血管的套管长度较短，老年人血管皮肤弹性极差，活动时导致套管针脱出的可能性很大。根据老年人的生理心理特点，适时的选用体表静脉留置针可有效减轻老年患者在静脉输液中的穿刺痛苦。
4 讨论
为老年患者进行静脉输液不仅要具备过硬的穿刺技术，在心理干预、输液方式等技巧的选择上也必须加以重视，根据患者的生理心理特点，运用一些技巧，尽可能的减少患者的痛苦，是我们每个从事老年患者护理工作人员不可或缺的基本素质。
参考文献
[1] 马贤会. 外周静脉输液护理进展[J]. 健康必读： 下半月， 2011 （8）： 185-185.
[2] Tsang K S， Page J， Mackenney P. Can intravenous paracetamol reduce opioid use in preoperative hip fracture patients[J]. Orthopedics， 2013， 36（2）： 20-24.
[3] 唐静. 逆行静脉穿刺在临床输液中的应用[J]. 中国当代医药， 2012， 18（5）： 105-105.