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【摘要】 探讨剖宫产率增高的原因及其相关因素分析，寻找正确的处理方法，降低非医学指征剖宫产率，推进自然分娩。
【关键词】 剖宫产率；非医学指征剖宫产；推进自然分娩
1 概 述
生命要延续，妊娠和分娩是根本，是一种正常的自然生理过程。十月怀胎直至分娩是一个过程，对于大多数妇女来说都是一个自然的生命过程。而由于头盆不称、骨盆狭窄等危机生命的过程甚多，随着医学的发展，剖宫产成为一种挽救难产孕产妇及胎儿生命的一种重要的手段，随之，剖宫产率也不断提高。近年来，剖宫产率在很多国家都明显升高，据统计表明，美国2007年的剖宫产率达到31.8%，而在1965年仅为4.5%，英国1990年剖宫产率仅仅为12.5%，而在2000年以后达到20%以上，而在我国，近几年的剖宫产率比30年前增长了近10倍多，有个别城市甚至超过70%[1-2]。以上的数据值得我们深思，原因比较复杂，从国际上来说，大多数国家认为原因可能为以下几个方面：①剖宫产技术不断提高，妇产科医务人员对剖宫产的偏好；②随着人们生活水平的提高，人们为了追求个人享受，初产妇比例增加，胎位异常比例增加；③另外是社会因素。
2 目前我国剖宫产现状分析
20世纪90年代以前，我国的剖宫产率相对较低，90年代后剖宫产率呈现出逐年增加的趋势。2010年世界卫生组织（world Health Organization，WHO）的报告指出，中国剖宫产率已达46.2%，是迄今文献报告中剖宫产率最高的国家，且11.7%没有明确的手术指征[3]。我国没有指征的母亲要求的剖官产是多数国家的20-50倍，这是我国剖宫产的一个特殊现象，显然没有手术指征的母亲要求的剖宫产是中国剖宫产率直线上升的主要原因。WHO认为剖宫产率在10%-15%是比较合理的水平。
我国某省对2800例孕产妇剖宫产指证进行研究分析，占首位的是非医学指证，其次为其他指证，而胎儿窘迫和瘢痕子宫分别排在第三位和第四位。因非医学指征行剖宫产的孕产妇占剖宫产总数的46.03%，李雷等认为这可能是近年来剖宫产率持续升高的原因之所在[4]。通过调查分析认为非医学指征行剖宫产的原因主要是孕妇对分娩疼痛的恐惧；一对夫妇一个孩子，观念里认为剖宫产是分娩胎儿最安全的方式；随着不孕不育患者的增加，试管婴儿的出现，珍贵儿增加；根深蒂固的传统迷信观念认为孩子出生的时辰可以影响孩子的命运；多数是由于对分娩疼痛的恐惧，使孕妇害怕分娩。另外由于社会的发展，人们生活压力的增加，育龄妇女妊娠的年龄也增加，导致孕产妇出现各种并发症和合并症的比率增加，具有剖宫产指征的孕妇比例增加等。抽样结果：年龄<30岁非医学指征剖宫产明显高于年龄>30岁；脑力劳动非医学指征剖宫产高于体力劳动；初产妇非医学指征剖宫产明显高于经产妇；有妊娠合并症的孕产妇费医学指征剖宫产率明显低于无妊娠合并征孕产妇。孕妇合并多种并发症造成不良妊娠结局的发生率也增加，所以早期发现和预防妊娠合并征有利于降低剖宫产率。
通过单因素分析入院到分娩这一段时间对剖宫产率的影响发现，住院超过24小时分娩的孕产妇非医学指征剖宫产比例相明显高于住院少于24小时的孕产妇，原因可能是由于待产时间延长，心理负担重等，因此，若孕产妇无病理状态，越近临产入院因非医学指证剖宫产的比例可能会降低。
因此为了降低因非医学指证行剖宫产的比例，可以从以下几个方面考虑降低剖宫产的比例。
2.1 通过多种途径进行宣传自然分娩的优势和剖宫产的劣势 通过在孕妇进行产检时给予分娩的宣传小册子或是医院组织授课，使孕妇树立正确的妊娠及分娩观念，纠正对自然分娩的一些误解，如自然分娩不容易恢复体型、如果自然分娩不成，还是要剖腹产，会“吃二遍苦”、自然分娩必须等到“瓜熟蒂落”，不能自行选择“吉日”生产、自然分娩的孩子可能会智商低等误解。并呈现自然分娩的好处及剖宫产的危害等。
2.2 由于孕妇对分娩疼痛的恐惧，因此可以大力推广宣传无痛自然分娩技术 通过组织培训班，培训基层医院的医务人员无痛分娩技术，使无痛分娩在各个医疗机构推广，解除孕妇对疼痛的顾虑，进而达到减少剖宫产的比例的目的。
2.3 提高助产人员对难产孕妇的接产水平 近年来，由于剖宫产比例的增加，阴道分娩比例的降低，年轻医务人员对产程的观察缺乏经验，缺乏识别难产早期症状的经验，由于剖宫产率增加，对产钳、胎头吸引器等助产工具无使用的机会，因此处理难产和阴道助产的能力逐渐降低。提高医务人员处理难产和阴道助产的水平可以有效的降低剖宫产率，因此上级医疗机构可以通过对组织培训班，现场指导等逐级培训，提高产科医务人员的助产技术水平，降低阴道分娩的危险度，从而减少孕产妇及家属对阴道分娩的后顾之忧，以达到降低剖宫产率的目的。
2.4 健全和完善相关法规和医疗保险制度，使孕产妇及医生的合法权益得到有力的保障，使自然分娩成为一种自然。因此，降低剖宫产率不仅仅是一个复杂的社会问题，需要全社会的支持、孕产妇和家属的理解、医护人员不懈的努力，以及医保制度的完善和必要的相关法规的保障等各方面的努力，才能使剖宫产率得到有效的降低。
参考文献
[1] 毕江江，刘荧荧，王威，等.产妇分娩方式选择及其影响因素研究[J].现代预防医学，2007，34（7）：1314-1316.
[2] 应豪，段涛.剖宫产后再次妊娠的流行病学调查[J].实用妇产科杂志，2004，20（5）：260.
[3] 沈瑶，林建华，林其德，等.我国部分地区剖宫产率影响因素和指征分析[J].实用妇产科杂志，2011，27（3）：183-186.
[4] 李雷，边旭明.择期剖宫产与新生儿结局[J].中华围产医学杂志，2011，1（14）：24- 26.
【关键词】 剖宫产率；非医学指征剖宫产；推进自然分娩
1 概 述
生命要延续，妊娠和分娩是根本，是一种正常的自然生理过程。十月怀胎直至分娩是一个过程，对于大多数妇女来说都是一个自然的生命过程。而由于头盆不称、骨盆狭窄等危机生命的过程甚多，随着医学的发展，剖宫产成为一种挽救难产孕产妇及胎儿生命的一种重要的手段，随之，剖宫产率也不断提高。近年来，剖宫产率在很多国家都明显升高，据统计表明，美国2007年的剖宫产率达到31.8%，而在1965年仅为4.5%，英国1990年剖宫产率仅仅为12.5%，而在2000年以后达到20%以上，而在我国，近几年的剖宫产率比30年前增长了近10倍多，有个别城市甚至超过70%[1-2]。以上的数据值得我们深思，原因比较复杂，从国际上来说，大多数国家认为原因可能为以下几个方面：①剖宫产技术不断提高，妇产科医务人员对剖宫产的偏好；②随着人们生活水平的提高，人们为了追求个人享受，初产妇比例增加，胎位异常比例增加；③另外是社会因素。
2 目前我国剖宫产现状分析
20世纪90年代以前，我国的剖宫产率相对较低，90年代后剖宫产率呈现出逐年增加的趋势。2010年世界卫生组织（world Health Organization，WHO）的报告指出，中国剖宫产率已达46.2%，是迄今文献报告中剖宫产率最高的国家，且11.7%没有明确的手术指征[3]。我国没有指征的母亲要求的剖官产是多数国家的20-50倍，这是我国剖宫产的一个特殊现象，显然没有手术指征的母亲要求的剖宫产是中国剖宫产率直线上升的主要原因。WHO认为剖宫产率在10%-15%是比较合理的水平。
我国某省对2800例孕产妇剖宫产指证进行研究分析，占首位的是非医学指证，其次为其他指证，而胎儿窘迫和瘢痕子宫分别排在第三位和第四位。因非医学指征行剖宫产的孕产妇占剖宫产总数的46.03%，李雷等认为这可能是近年来剖宫产率持续升高的原因之所在[4]。通过调查分析认为非医学指征行剖宫产的原因主要是孕妇对分娩疼痛的恐惧；一对夫妇一个孩子，观念里认为剖宫产是分娩胎儿最安全的方式；随着不孕不育患者的增加，试管婴儿的出现，珍贵儿增加；根深蒂固的传统迷信观念认为孩子出生的时辰可以影响孩子的命运；多数是由于对分娩疼痛的恐惧，使孕妇害怕分娩。另外由于社会的发展，人们生活压力的增加，育龄妇女妊娠的年龄也增加，导致孕产妇出现各种并发症和合并症的比率增加，具有剖宫产指征的孕妇比例增加等。抽样结果：年龄<30岁非医学指征剖宫产明显高于年龄>30岁；脑力劳动非医学指征剖宫产高于体力劳动；初产妇非医学指征剖宫产明显高于经产妇；有妊娠合并症的孕产妇费医学指征剖宫产率明显低于无妊娠合并征孕产妇。孕妇合并多种并发症造成不良妊娠结局的发生率也增加，所以早期发现和预防妊娠合并征有利于降低剖宫产率。
通过单因素分析入院到分娩这一段时间对剖宫产率的影响发现，住院超过24小时分娩的孕产妇非医学指征剖宫产比例相明显高于住院少于24小时的孕产妇，原因可能是由于待产时间延长，心理负担重等，因此，若孕产妇无病理状态，越近临产入院因非医学指证剖宫产的比例可能会降低。
因此为了降低因非医学指证行剖宫产的比例，可以从以下几个方面考虑降低剖宫产的比例。
2.1 通过多种途径进行宣传自然分娩的优势和剖宫产的劣势 通过在孕妇进行产检时给予分娩的宣传小册子或是医院组织授课，使孕妇树立正确的妊娠及分娩观念，纠正对自然分娩的一些误解，如自然分娩不容易恢复体型、如果自然分娩不成，还是要剖腹产，会“吃二遍苦”、自然分娩必须等到“瓜熟蒂落”，不能自行选择“吉日”生产、自然分娩的孩子可能会智商低等误解。并呈现自然分娩的好处及剖宫产的危害等。
2.2 由于孕妇对分娩疼痛的恐惧，因此可以大力推广宣传无痛自然分娩技术 通过组织培训班，培训基层医院的医务人员无痛分娩技术，使无痛分娩在各个医疗机构推广，解除孕妇对疼痛的顾虑，进而达到减少剖宫产的比例的目的。
2.3 提高助产人员对难产孕妇的接产水平 近年来，由于剖宫产比例的增加，阴道分娩比例的降低，年轻医务人员对产程的观察缺乏经验，缺乏识别难产早期症状的经验，由于剖宫产率增加，对产钳、胎头吸引器等助产工具无使用的机会，因此处理难产和阴道助产的能力逐渐降低。提高医务人员处理难产和阴道助产的水平可以有效的降低剖宫产率，因此上级医疗机构可以通过对组织培训班，现场指导等逐级培训，提高产科医务人员的助产技术水平，降低阴道分娩的危险度，从而减少孕产妇及家属对阴道分娩的后顾之忧，以达到降低剖宫产率的目的。
2.4 健全和完善相关法规和医疗保险制度，使孕产妇及医生的合法权益得到有力的保障，使自然分娩成为一种自然。因此，降低剖宫产率不仅仅是一个复杂的社会问题，需要全社会的支持、孕产妇和家属的理解、医护人员不懈的努力，以及医保制度的完善和必要的相关法规的保障等各方面的努力，才能使剖宫产率得到有效的降低。
参考文献
[1] 毕江江，刘荧荧，王威，等.产妇分娩方式选择及其影响因素研究[J].现代预防医学，2007，34（7）：1314-1316.
[2] 应豪，段涛.剖宫产后再次妊娠的流行病学调查[J].实用妇产科杂志，2004，20（5）：260.
[3] 沈瑶，林建华，林其德，等.我国部分地区剖宫产率影响因素和指征分析[J].实用妇产科杂志，2011，27（3）：183-186.
[4] 李雷，边旭明.择期剖宫产与新生儿结局[J].中华围产医学杂志，2011，1（14）：24- 26.