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关键词 尿道下裂 围手术期 护理
我院1999~2006年共收治尿道下裂84例，现报告如下。
资料与方法
84 例患者均为男性，年龄2~18岁，其中6岁以下65例，7~18岁19例;阴茎型25例，阴茎阴囊型17例，冠状沟型42例。采用1期完成阴茎下曲矫形及尿道成形术64例，阴囊纵隔尿道成形20例，行2次手术5例。84例患者均顺利度过围手术期。
护 理
术前护理：①心理护理：由于患者的病变部位是外生殖器，受传统思想观念影响，使患者及家长的心理也不同于常人。先天性畸形患儿排尿方式有别于常人，使其产生了羞怯、孤僻、自卑的心理，表现为不愿与人交往、郁郁不乐。本组中有6例因此辍学。根据不同年龄特点，制定切实可行的护理措施。对于年龄较大患儿，主动与其交流，鼓励其讲出心里话并尊重其隐私。向患者讲解疾病的相关知识、手术的利害关系及手术成功的实例。用亲切的语言安慰和引导患儿正确认识疾病，树立信心，与患者建立友好的关系，消除其陌生感。对于年龄较小的患儿，给予母爱替代法，亲切拥抱、抚摸患儿、与患儿一起看图片、玩玩具、做游戏。生活上给予协助，允许家长陪伴，并在床边加栏，让患儿有安全感。尽量满足其兴趣、习惯和心理要求，提供安全、舒适的环境。最后，家长对患儿说明麻醉的安全性、术后并发症及康复期盼值较高，表现出较患儿更为突出的焦虑、不安甚至恐惧。应耐心的讲解疾病的相关知识、术前检查的目的及手术的方法，增加其对疾病的了解。并介绍手术医师的高超的技术和手术成功的例子，消除其顾虑，使其摆脱思想包袱，积极参加护理，引导患儿配合。另外，家长为维护“隐私”权，常选择异地治疗的方式，应为家长和患儿保守秘密。②术前皮肤的准备：对于会阴型及阴茎阴囊型尿道下裂，尿道口往往隐藏于阴囊形成的皮皱内。由于代谢残留及尿液的刺激，再加上尿道口周围被阴囊皮肤遮挡，使该处通气欠佳，因此尿道口周围的佩服常伴有红肿、色素沉着及尿疹。如果处理不当，会对手术后伤口的愈合产生不利影响。所以，做好皮肤准备是预防感染的重要环节。首先，患者入院后要检查会阴皮肤，若有会阴红肿或尿疹，每次排尿后用干棉球檫净会阴皮肤。每天用0.5%的碘伏棉球消毒会阴部皮肤2次。先檫尿道口再到肛门，动作要轻柔。每晚睡前1∶5000高锰酸钾坐浴后涂爽身粉，穿干净柔软棉内裤。若皮肤有糜烂，表面涂软膏，待皮肤愈合后做手术。10岁以上患儿要剃毛。③术前晚及术日晨测生命体征，如有异常须与医生联系及时处理，术前晚进易消化事物，术前6~8小时禁食禁饮。④术前晚为患儿提供安静的环境，创造良好的睡眠条件，讲解睡眠卫生，睡前温水泡脚。如患儿难以入睡，指导其进行全身放松训练，听音乐、讲故事等。缓解其焦虑、紧张、恐惧的情绪，必要时使用镇静剂。
术后护理:①基础护理：全麻患儿未清醒前回病房立即去枕平卧，头偏向一侧，防止舌后坠，避免呕吐物误吸，保持呼吸道通畅。面罩给氧直至完全清醒。每15~30分钟巡视病房1次，密切观察体温、脉搏、呼吸等，并做好记录。保持会阴部切口敷料干燥清洁，一旦污染，应立即更换敷料。观察龟头血运情况，阴茎阴囊肿胀情况，肿胀情况较剧者可用50%硫酸镁湿敷。②术后疼痛的护理：疼痛是导致伤口出血、尿管脱落、引起尿瘘的主要原因。尤其是年龄较小的患儿耐受力差，患儿清醒后疼痛、哭闹、烦躁。应给患儿提高一个舒适的环境，由家长陪伴，给予玩具逗引。妥善固定引流管，手术部位放一个支被架悬空，防止摩擦疼痛。对年长儿应鼓励，耐心倾听，教其一些缓解疼痛的方法。术后给予雌激素，常规口服乙烯雌酚，可防止10岁以下儿童生殖器勃起，引起疼痛和出血。必要时给予止痛药剂。③饮食指导：全麻患儿清醒即可进食，硬膜外麻醉者待肛门排气可进流质饮食，术后需卧床4周，应给高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，预防便秘，必要时给予缓泻剂。④耻骨上膀胱造瘘管的护理：术后留置耻骨上膀胱造瘘管以引流尿液，避免尿液过早从尿道排出，便于尿道修补和瘘口愈合。保持造瘘管引流通畅，避免受压。每日更换引流袋1次，引流袋置于膀胱以下水平，防止逆行。活动时防止早瘘管脱出。密切观察引流液的颜色，量，性状，如有浑浊，可做细菌培养，根据结果选择冲洗液：常规0.02%呋喃西林 每日2~3次，量50~100ml。如冲洗不畅、考虑堵管、扭曲、脱出须及时处理。否则尿液从支架管周溢出，易造成感染，形成尿瘘，使手术失败。在无菌操作下，先用0.9%氯化钠50~100ml沖洗，观察患者的反应，如患者出现疼痛，回流量少，应停止操作并与医生联系。可嘱患者多饮水，每日1500~2000ml以上，可起自然冲洗作用。⑤尿道支架管的护理：尿道支架管起支架作用，利于修补瘘口愈合。感染是引起尿道狭窄或几乎闭锁的重要原因。所以，护理尿道支架管要精细。术后常规用稀释庆大霉素冲洗，动作稳、快、准、轻柔、尽可能减少疼痛。术后4周新尿道才能基本形成。支架管拔除后关闭瘘管，暂不拔，尝试新尿道排尿，如尿线粗、无阻力、无腹涨及漏尿，方可拔除造瘘管。如有造瘘管发生，应重新开放造瘘管，使成形的尿道暂时休息，每日关闭造瘘管1次，冲洗尿道，待新尿道可正常排尿时方可拔除造瘘管。
出院指导：患者出院后，也应多饮水，以冲洗尿路。若尿瘘形成，至少需半年至1年再做修补术。若有排尿困难须及时复查，确诊并发尿路狭窄者，应定期扩张，每2周1次，连续3个月。对活泼好动的学龄儿，家长应嘱其0.5~1年内避免剧烈运动，防止重力对阴茎的挤压、撞击、摩擦、避免损伤愈合成形的尿道。
参考文献
1 谢家伦，刘文旭，黄家骢. 再次尿道成型术治疗先天性尿道下裂术后严重并发症. 中华小儿外科杂志，1998，19（6）：353
我院1999~2006年共收治尿道下裂84例，现报告如下。
资料与方法
84 例患者均为男性，年龄2~18岁，其中6岁以下65例，7~18岁19例;阴茎型25例，阴茎阴囊型17例，冠状沟型42例。采用1期完成阴茎下曲矫形及尿道成形术64例，阴囊纵隔尿道成形20例，行2次手术5例。84例患者均顺利度过围手术期。
护 理
术前护理：①心理护理：由于患者的病变部位是外生殖器，受传统思想观念影响，使患者及家长的心理也不同于常人。先天性畸形患儿排尿方式有别于常人，使其产生了羞怯、孤僻、自卑的心理，表现为不愿与人交往、郁郁不乐。本组中有6例因此辍学。根据不同年龄特点，制定切实可行的护理措施。对于年龄较大患儿，主动与其交流，鼓励其讲出心里话并尊重其隐私。向患者讲解疾病的相关知识、手术的利害关系及手术成功的实例。用亲切的语言安慰和引导患儿正确认识疾病，树立信心，与患者建立友好的关系，消除其陌生感。对于年龄较小的患儿，给予母爱替代法，亲切拥抱、抚摸患儿、与患儿一起看图片、玩玩具、做游戏。生活上给予协助，允许家长陪伴，并在床边加栏，让患儿有安全感。尽量满足其兴趣、习惯和心理要求，提供安全、舒适的环境。最后，家长对患儿说明麻醉的安全性、术后并发症及康复期盼值较高，表现出较患儿更为突出的焦虑、不安甚至恐惧。应耐心的讲解疾病的相关知识、术前检查的目的及手术的方法，增加其对疾病的了解。并介绍手术医师的高超的技术和手术成功的例子，消除其顾虑，使其摆脱思想包袱，积极参加护理，引导患儿配合。另外，家长为维护“隐私”权，常选择异地治疗的方式，应为家长和患儿保守秘密。②术前皮肤的准备：对于会阴型及阴茎阴囊型尿道下裂，尿道口往往隐藏于阴囊形成的皮皱内。由于代谢残留及尿液的刺激，再加上尿道口周围被阴囊皮肤遮挡，使该处通气欠佳，因此尿道口周围的佩服常伴有红肿、色素沉着及尿疹。如果处理不当，会对手术后伤口的愈合产生不利影响。所以，做好皮肤准备是预防感染的重要环节。首先，患者入院后要检查会阴皮肤，若有会阴红肿或尿疹，每次排尿后用干棉球檫净会阴皮肤。每天用0.5%的碘伏棉球消毒会阴部皮肤2次。先檫尿道口再到肛门，动作要轻柔。每晚睡前1∶5000高锰酸钾坐浴后涂爽身粉，穿干净柔软棉内裤。若皮肤有糜烂，表面涂软膏，待皮肤愈合后做手术。10岁以上患儿要剃毛。③术前晚及术日晨测生命体征，如有异常须与医生联系及时处理，术前晚进易消化事物，术前6~8小时禁食禁饮。④术前晚为患儿提供安静的环境，创造良好的睡眠条件，讲解睡眠卫生，睡前温水泡脚。如患儿难以入睡，指导其进行全身放松训练，听音乐、讲故事等。缓解其焦虑、紧张、恐惧的情绪，必要时使用镇静剂。
术后护理:①基础护理：全麻患儿未清醒前回病房立即去枕平卧，头偏向一侧，防止舌后坠，避免呕吐物误吸，保持呼吸道通畅。面罩给氧直至完全清醒。每15~30分钟巡视病房1次，密切观察体温、脉搏、呼吸等，并做好记录。保持会阴部切口敷料干燥清洁，一旦污染，应立即更换敷料。观察龟头血运情况，阴茎阴囊肿胀情况，肿胀情况较剧者可用50%硫酸镁湿敷。②术后疼痛的护理：疼痛是导致伤口出血、尿管脱落、引起尿瘘的主要原因。尤其是年龄较小的患儿耐受力差，患儿清醒后疼痛、哭闹、烦躁。应给患儿提高一个舒适的环境，由家长陪伴，给予玩具逗引。妥善固定引流管，手术部位放一个支被架悬空，防止摩擦疼痛。对年长儿应鼓励，耐心倾听，教其一些缓解疼痛的方法。术后给予雌激素，常规口服乙烯雌酚，可防止10岁以下儿童生殖器勃起，引起疼痛和出血。必要时给予止痛药剂。③饮食指导：全麻患儿清醒即可进食，硬膜外麻醉者待肛门排气可进流质饮食，术后需卧床4周，应给高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，预防便秘，必要时给予缓泻剂。④耻骨上膀胱造瘘管的护理：术后留置耻骨上膀胱造瘘管以引流尿液，避免尿液过早从尿道排出，便于尿道修补和瘘口愈合。保持造瘘管引流通畅，避免受压。每日更换引流袋1次，引流袋置于膀胱以下水平，防止逆行。活动时防止早瘘管脱出。密切观察引流液的颜色，量，性状，如有浑浊，可做细菌培养，根据结果选择冲洗液：常规0.02%呋喃西林 每日2~3次，量50~100ml。如冲洗不畅、考虑堵管、扭曲、脱出须及时处理。否则尿液从支架管周溢出，易造成感染，形成尿瘘，使手术失败。在无菌操作下，先用0.9%氯化钠50~100ml沖洗，观察患者的反应，如患者出现疼痛，回流量少，应停止操作并与医生联系。可嘱患者多饮水，每日1500~2000ml以上，可起自然冲洗作用。⑤尿道支架管的护理：尿道支架管起支架作用，利于修补瘘口愈合。感染是引起尿道狭窄或几乎闭锁的重要原因。所以，护理尿道支架管要精细。术后常规用稀释庆大霉素冲洗，动作稳、快、准、轻柔、尽可能减少疼痛。术后4周新尿道才能基本形成。支架管拔除后关闭瘘管，暂不拔，尝试新尿道排尿，如尿线粗、无阻力、无腹涨及漏尿，方可拔除造瘘管。如有造瘘管发生，应重新开放造瘘管，使成形的尿道暂时休息，每日关闭造瘘管1次，冲洗尿道，待新尿道可正常排尿时方可拔除造瘘管。
出院指导：患者出院后，也应多饮水，以冲洗尿路。若尿瘘形成，至少需半年至1年再做修补术。若有排尿困难须及时复查，确诊并发尿路狭窄者，应定期扩张，每2周1次，连续3个月。对活泼好动的学龄儿，家长应嘱其0.5~1年内避免剧烈运动，防止重力对阴茎的挤压、撞击、摩擦、避免损伤愈合成形的尿道。
参考文献
1 谢家伦，刘文旭，黄家骢. 再次尿道成型术治疗先天性尿道下裂术后严重并发症. 中华小儿外科杂志，1998，19（6）：353