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【摘要】目的观察肝硬化合并上消化道出血在临床治疗时出现的原因及采取的治疗对策。方法136例肝硬化合并上消化道出血的患者在积极配合临床治疗时给予的诊断指标。结果136例患者痊愈出院120例，未愈自动出院10例，死亡6例。结论肝硬化合并上消化道出血的患者在临床治疗同时加强临床观察和详尽的心理、饮食护理、临床护理可以促进上消化道出血早日康复，减少并发症的发生，明显提高治疗效果。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；出血原因；临床诊治
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.172文章编号：1004-7484（2013）-07-3657-02
肝硬化合并上消化道出血是最常见急危病症之一，它严重威胁着患者生命，不同的出血原因其治疗方案也不尽相同，肝硬化合并上消化道出血的患者，如果全部都按经脉曲张破裂出血治疗，导致治疗时间的延长和用药费用的增加，从而增加病人的经济负担。在医疗费用能接受的情况之下，明确出血原因对于治疗有着非常重要的意义。自我院在2006年1月——2009年12月就診的136例肝硬化合并上消化道出血的患者临床诊断来看，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组患者为2006年1月——2009年12月来我院就诊的136例肝硬化合并上消化道出血的患者。其中，男性患者90例，女性患者46例，患者的平均年龄在33-76岁之间，所有的患者肝硬化诊断均明确，其中肝炎后肝硬化81例，酒精性肝硬化30例，乙型肝炎后肝硬化13例，丙型肝炎后肝硬化12例。表现均为吐血和黑便。
1.2检查方法所有患者在发病时候均进行胃镜检查，但检查时间是在出血后的24-48小时之内，防止患者在检查期间出现休克、大量出血等状况，预先做好输血、止血等补救措施。
1.3出血原因肝硬化及慢性肝病病人较常见的是食管静脉曲张出血，它会造成吐血及便血；因为出血量相当大；死亡率可达60%。肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血是引起上消化道出血的第二大原因（约占25%），也是所有上消化道出血中最严重的病症[1]。肝硬化由于静脉回流受阻很容易产生门静脉高压，从而导致食管胃底静脉曲张。一旦门静脉压力在短时间内显著增高或外力造成静脉破裂，就会引起上消化道大出血。这种出血速度快、出血量大，一般胃出血在400毫升以上就可以算作“大出血”。因此，这些病人常常会迅速出现失血性休克。而肝硬化并上消化道出血患者可以说治疗难度是很大的。
2结果
2.1疗效评定显效：用药后24h内出血停止，生命体征平稳，血红蛋白水平稳定；有效：用药后72h内出血停止，生命体征平稳，血红蛋白水平稳定；无效：用药72h后仍有活动性出血。
2.2临床疗效治疗结束后，在136例肝硬化并上消化道出血的患者中，129例患者治疗效果非常显著，7例止血效果不是很理想，成功率在95%。其中存在手术中出现治疗无效的、受到感染的患者。
3讨论
肝硬化并上消化道出血的患者易发生失血性休克，肝硬化并上消化道出血的病症发病急，病情危重，病死率高，所以应认真仔细，迅速准确地对病情进行评估，作出有效的判断，制定治疗计划和护理计划。护士应具有扎实的护理专业知识和熟练的操作技能，了解各类患者出血的诱因，掌握患者各个时段的病情变化，勤观察，勤记录，注意生命体征变化，及时发现，及时处理。操作上沉着、稳定和自信，能给患者以安全感、信任感，与医生密切配合，赢得抢救时间。同时，做好心理护理是全面做好护理工作的重要前提。患者的不良情绪与其性格、受教育程度及环境等因素相关，不良的心理情绪会对病情产生不利影响，往往治疗时间长，并发症多，耐受力差，治疗效果不满意，而积极的情绪对改善病情有良好的促进作用。同样饮食护理肝硬化合并上消化道出血的饮食护理也是至关重要的，如果肝硬化并上消化道出血患者的饮食不规律，可导致诱发性肝病及再出血。饮食不当也是肝硬化并上消化道出血的一个原因，合理的饮食、有助于止血、促进身体的康复；反之，饮食不当，可加重出血。从而肝硬化并上消化道出血的患者要以高热量、高蛋白、维生素丰富并且容易消化的食物为首选。病情严重的患者，根据实际情况选择食物，病情好转后可进行上述的食物补充能量，出血停止后，要选择流食：如牛奶、豆浆等，少量多餐，如有不适可适当增进食量。防止诱发再出血现象。同时，对于肝硬化合并上消化道出血的患者，在出血停止和病情稳定后，都要进行急诊胃镜检查是非常必要的，这对治疗和预防出血有一定的作用，在没有查明原因及部位时，不要盲目地进行压迫止血，用常规的止血和输血的同时应用胃黏膜的保护剂和制酸剂，在病情允许的条件下可提早进行急诊胃镜检查，明确出血原因，有效地进行针对性的治疗方法，以防时间的浪费。另外，预防再出血也尤为重要，做好护理为关键。肝硬化并上消化道出血患者是比较常见的并发症及主要的死亡原因之一，一般发病比较突然，但是一旦发生就会导致大量的呕血、便血及出血性休克，危及生命[4]。
肝硬化并上消化道出血的患者从出血到痊愈，并非简单地依赖药物的手术治疗，其实是需要医生和护士的密切协作来完成，无论是医生还是护士都要具有良好的心理素质，掌握各个环节的病情，遇到突发病情能做到冷静、自然，然而还要具有扎实的操作技能，积极对患者进行血液的补充，加强对病情的观察，减少出血后继发感染的并发症的发生。防止因大量出血而休克，积极预防肝性等病的发生，要做好早起诊断，积极配合治疗，尽可能地降低肝硬化并上消化道再出血和死亡率，从而提高患者的生活质量。
参考文献
[1]陈焕高.肝硬化并上消化道出血59例临床分析[J].海南医学，2010（17）：241-242.
[2]刘天平.肝硬化合并上消化道出血原因和诱因分析[J].中外医疗，2008（35）：153-154.
[3]穆海波.肝硬化并上消化道出血的临床诊治[J].中国当代医药，2010（27）：101-102.
[4]谢华彬.上消化道出血214例临床分析[J].中外医疗，2010（06）：132-133.
【关键词】肝硬化；上消化道出血；出血原因；临床诊治
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.172文章编号：1004-7484（2013）-07-3657-02
肝硬化合并上消化道出血是最常见急危病症之一，它严重威胁着患者生命，不同的出血原因其治疗方案也不尽相同，肝硬化合并上消化道出血的患者，如果全部都按经脉曲张破裂出血治疗，导致治疗时间的延长和用药费用的增加，从而增加病人的经济负担。在医疗费用能接受的情况之下，明确出血原因对于治疗有着非常重要的意义。自我院在2006年1月——2009年12月就診的136例肝硬化合并上消化道出血的患者临床诊断来看，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组患者为2006年1月——2009年12月来我院就诊的136例肝硬化合并上消化道出血的患者。其中，男性患者90例，女性患者46例，患者的平均年龄在33-76岁之间，所有的患者肝硬化诊断均明确，其中肝炎后肝硬化81例，酒精性肝硬化30例，乙型肝炎后肝硬化13例，丙型肝炎后肝硬化12例。表现均为吐血和黑便。
1.2检查方法所有患者在发病时候均进行胃镜检查，但检查时间是在出血后的24-48小时之内，防止患者在检查期间出现休克、大量出血等状况，预先做好输血、止血等补救措施。
1.3出血原因肝硬化及慢性肝病病人较常见的是食管静脉曲张出血，它会造成吐血及便血；因为出血量相当大；死亡率可达60%。肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血是引起上消化道出血的第二大原因（约占25%），也是所有上消化道出血中最严重的病症[1]。肝硬化由于静脉回流受阻很容易产生门静脉高压，从而导致食管胃底静脉曲张。一旦门静脉压力在短时间内显著增高或外力造成静脉破裂，就会引起上消化道大出血。这种出血速度快、出血量大，一般胃出血在400毫升以上就可以算作“大出血”。因此，这些病人常常会迅速出现失血性休克。而肝硬化并上消化道出血患者可以说治疗难度是很大的。
2结果
2.1疗效评定显效：用药后24h内出血停止，生命体征平稳，血红蛋白水平稳定；有效：用药后72h内出血停止，生命体征平稳，血红蛋白水平稳定；无效：用药72h后仍有活动性出血。
2.2临床疗效治疗结束后，在136例肝硬化并上消化道出血的患者中，129例患者治疗效果非常显著，7例止血效果不是很理想，成功率在95%。其中存在手术中出现治疗无效的、受到感染的患者。
3讨论
肝硬化并上消化道出血的患者易发生失血性休克，肝硬化并上消化道出血的病症发病急，病情危重，病死率高，所以应认真仔细，迅速准确地对病情进行评估，作出有效的判断，制定治疗计划和护理计划。护士应具有扎实的护理专业知识和熟练的操作技能，了解各类患者出血的诱因，掌握患者各个时段的病情变化，勤观察，勤记录，注意生命体征变化，及时发现，及时处理。操作上沉着、稳定和自信，能给患者以安全感、信任感，与医生密切配合，赢得抢救时间。同时，做好心理护理是全面做好护理工作的重要前提。患者的不良情绪与其性格、受教育程度及环境等因素相关，不良的心理情绪会对病情产生不利影响，往往治疗时间长，并发症多，耐受力差，治疗效果不满意，而积极的情绪对改善病情有良好的促进作用。同样饮食护理肝硬化合并上消化道出血的饮食护理也是至关重要的，如果肝硬化并上消化道出血患者的饮食不规律，可导致诱发性肝病及再出血。饮食不当也是肝硬化并上消化道出血的一个原因，合理的饮食、有助于止血、促进身体的康复；反之，饮食不当，可加重出血。从而肝硬化并上消化道出血的患者要以高热量、高蛋白、维生素丰富并且容易消化的食物为首选。病情严重的患者，根据实际情况选择食物，病情好转后可进行上述的食物补充能量，出血停止后，要选择流食：如牛奶、豆浆等，少量多餐，如有不适可适当增进食量。防止诱发再出血现象。同时，对于肝硬化合并上消化道出血的患者，在出血停止和病情稳定后，都要进行急诊胃镜检查是非常必要的，这对治疗和预防出血有一定的作用，在没有查明原因及部位时，不要盲目地进行压迫止血，用常规的止血和输血的同时应用胃黏膜的保护剂和制酸剂，在病情允许的条件下可提早进行急诊胃镜检查，明确出血原因，有效地进行针对性的治疗方法，以防时间的浪费。另外，预防再出血也尤为重要，做好护理为关键。肝硬化并上消化道出血患者是比较常见的并发症及主要的死亡原因之一，一般发病比较突然，但是一旦发生就会导致大量的呕血、便血及出血性休克，危及生命[4]。
肝硬化并上消化道出血的患者从出血到痊愈，并非简单地依赖药物的手术治疗，其实是需要医生和护士的密切协作来完成，无论是医生还是护士都要具有良好的心理素质，掌握各个环节的病情，遇到突发病情能做到冷静、自然，然而还要具有扎实的操作技能，积极对患者进行血液的补充，加强对病情的观察，减少出血后继发感染的并发症的发生。防止因大量出血而休克，积极预防肝性等病的发生，要做好早起诊断，积极配合治疗，尽可能地降低肝硬化并上消化道再出血和死亡率，从而提高患者的生活质量。
参考文献
[1]陈焕高.肝硬化并上消化道出血59例临床分析[J].海南医学，2010（17）：241-242.
[2]刘天平.肝硬化合并上消化道出血原因和诱因分析[J].中外医疗，2008（35）：153-154.
[3]穆海波.肝硬化并上消化道出血的临床诊治[J].中国当代医药，2010（27）：101-102.
[4]谢华彬.上消化道出血214例临床分析[J].中外医疗，2010（06）：132-133.