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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0387—02
随着医学学术交流不断增多，口腔临床摄影越来越受到口腔医师的重视，口腔种植治疗的工作随着患者的数目不断提升，变得更加繁忙。因此，种植科护士主动担任了临床医师的摄影工作。数码摄影已成为种植护理工作中重要的一部分，能帮助医生生动有效的完成教学与科研工作，使患者更加清楚了解口腔种植的整个治疗过程，记录存档保存起来，这样不仅能为医生的诊断治疗带来方便，并且也能在处理纠纷中常作凭证依据。
随着生活质量的不断提高，人们对牙齿美观的要求越来越高。数码摄影能真实、简便、完好地保存医学影像资料，在临床中使用得越来越频繁，在美学修复中，高质量的、规范的数码影像还可以准确地传递美学信息，所以说口腔种植临床摄影工作是种植治疗过程中的一个重要环节[4]。
1 拍摄前的护理：
1.1拍摄器材的准备：尽可能使用取景器有从横标准线并附有环形闪光灯的口腔专用相机[1]。
1.2辅助物品的准备：口腔摄影的专用带环闪的单反相机，放置柔光灯；根据病人口型的大小准备口角拉钩、侧方拉钩、专用反光镜、三用喷枪头、凡士林、棉签、纸巾、镜子等。
1.3评估口腔局部情况：评估有无咽炎、乙肝等传染病；评估牙弓的大小、有无颞下颌关节功能絮乱及口腔卫生情况；为了拍摄画面更加清晰、美观、准确，拍摄前要彻底清洁患者的口腔，建议患者刷牙或牙周洁治后再进行拍摄[5]。
1.4评估患者的心理状况：评估患者有无紧张、焦虑、恐惧等心理状况；耐心讲解拍摄相片和留取照片的目的及医院对资料的保密管理等；消除他们顾虑的心理，防止发生误会，从而取得患者和家属的信任，积极配合，达到治疗的目的。
2 拍摄中的护理：
2.1口腔种植临床拍摄面像及口内像的要求[2]：
2.1.1正位面像及正位微笑面像：患者端坐，面部肌肉自然放松，头发向后疏于耳后。患者面部位于画面中央，双眼外眦到相应耳廓的距离相等，牙齿咬合位于正中。画面下缘位于患者锁骨上方，上缘位于头顶上方4mm，以患者鼻梁为焦点。拍摄微笑像时要求患者自然微笑。
2.1.2侧面像：患者转向侧面90°，正中矢状平面与背景平行，牙齿咬合位于正中。拍摄者
位于患者正侧方，鼻尖到画面前缘4mm，上缘位于头顶上方4mm，以耳屏区为焦点。通常情况下拍摄一张侧面像即可，但如果患者颜面左右不对称，就需要分别拍摄两侧的侧面像。
2.1.3 45°微笑面像：患者向侧方旋转45°，取锁骨以上颜面侧面，头发向后梳，暴露耳廓；面部肌肉群放松，自然微笑。拍摄者位于患者侧前方，以患者颧骨区域为焦点。
2.1.4正位像：患者端坐，平视前方，双眼连线与地面平行，牙齿咬合于正中。两个正位口角拉钩放入口腔前庭，再向两侧、向前拉紧，避免接触到牙齿，暴露全部牙齿、唇侧牙龈、黏膜、系带和咬合关系。摄影者位于患者正前方，镜头与颌平面等高。平面与画面上下缘平行且等距离，牙弓中线（如果正常）要与画面垂直中线一致。焦点位于中切牙。
2.1.5 侧位像：患者姿势与正位像相同。被摄侧使用侧方口角拉钩，向远中、外牵拉，避免接触到牙齿，暴露被摄侧牙齿、牙龈、黏膜、系带和咬合关系。对侧使用正位拉钩轻轻牵拉，固定嘴唇。摄影者位于患者侧前方，与患者成45°，以尖牙为中心，拍摄包括整个牙列直至最后的磨牙。平面与画面上下缘平行且等距离，尖牙唇面位于画面垂直中线上。
2.1.6 上牙列颌面像：患者姿态与正位像相同。口腔前庭放置两个颌面拉钩，向上、外牵拉上唇和颊部软组织，大张口，紧贴下牙列放置反光板，与上牙列成45°，不要接触上牙列。摄影者位于患者正前方，镜头长轴对准反光板，成45°夹角。应让上颌腭中缝位于画面垂直中线上，焦点位于双尖牙颌面。
2.1.7 下牙列面像：患者头稍后仰，口腔前庭放置两个面拉钩，向下、外牵拉下唇和颊部软组织，大张口，紧贴下牙列放置反光板，与上牙列成45°，不要接触下牙列，让患者后缩舌体，应让舌系带位于画面垂直中线上，焦点位于双尖牙面。
2.2 护士在拍摄过程中，牵拉口角时注意动作要轻柔，避免损伤黏膜及口角；充分暴露视野，及时吸唾且使用三用枪的压缩空气直接吹拭反光板，避免反光镜模糊而影响拍摄效果。同时要随时关注患者、安慰、鼓励患者，和患者进行有效沟通，使患者更好地配合摄影。
2.3 加强无菌观念，对拍摄所需用物实行“一人一用一消毒”，防止交叉感染的发生。护士配合时要做好个人的防护工作。
3 拍摄后的护理：
3.1协助患者整理面容，所用到的物品及器械做到“一人一用一消毒、灭菌”；对患者进行有针对性的健康宣教及预约下次复诊的时间。
3.2照片的留取：护士拍摄完毕后要认真做好登记、管理工作也是重要的环节。数码照片拍摄完成后的工作是传输到电脑中进行存储或处理。图像的传入可以使用数据线或者读卡器。护士要选择大容量的电脑硬盘用于存储照片，并配备刻录机随时用光盘对照片进行备份3.3及时发放资料：认真核对患者基本信息，準确做好登记及保密工作；照相室护士要及时把拍摄完成的患者照片正确分到各个医生的电脑中，以便医生能够在诊断治疗阶段提取出所需的患者资料。
3.4资料的管理：通过数码相机获取面像和口内像资料后，使用计算机来判读、分检、保存，确保资料完整无缺地输入计算机。在分检中，操作者应具备高度的责任心，不怕麻烦，重复、繁琐，仔细核对，多次核对，发现问题及时查找原因；如果出现照片模糊或丢失等现象及时与主治医生取得联系，争取尽快补照，使损失降低到最小[3]。
4 护理要点：
4.1护士除了要有熟练的拍摄操作技术，护患沟通非常关键。拍摄前要使患者明白操作意义，取得患者信任，可以安排患者学习宣传的照相须知，使患者对操作有初步的认识；护士对待患者时要耐心讲解，消除其恐惧心理，并且一边操作一边表扬患者，配合得很好。在拍摄工作时，会遇到恶心呕吐的敏感患者，在操作时护士要解释说明并调整姿势，耐心讲解安慰患者，同时护士操作动作要轻柔、一步到位，避免反复拍摄给患者带来不必要的刺激而引起恶心不适。护士通过运用整体护理观来充分体现人文关怀，创建和谐轻松的护理环境，让患者在知情同意情况下，心情愉悦地配合护士完成每一个拍摄工作。
4.2恶心呕吐的可能 照全牙面像时患者对反光镜刺激而引起的恶心呕吐现象，这种属于生理反射。可能有两种情况：①干呕患者 迅速将反光镜取出，认真倾听患者说出其感受，调整其姿势与拉钩的位置，嘱其练习几次鼻呼吸，放松，与拍摄者密切配合，护士将反光镜快速准确的放置，以最短时间内完成拍摄。②对于真呕患者，及时给予理解、安慰，让其漱口、休息，并嘱患者或家长下次复诊时空腹再照。
参考文献：
[1] 刘峰.口腔摄影器材的选择[J].中华口腔医学杂志，2007，42（3）：190-192.
[2] 毕惠贤，戴娟.口腔正畸临床摄影常见问题及技巧探讨（二）：口内摄影[J].临床口腔医学杂志，2008，24（9）：565-568.
[3] 杜立/数码相机在正畸患者面 像摄影中的应用[J].口腔正畸学，2003，10（1）：180-184.
[4] 刘峰，杨亚东，张峰，等.数码摄影在瓷修复比色中的应用评价[J].北京口腔医学，2007，15（3）：162-164.
[5] 毕长青，杨陆一，马冬丽.口腔正畸临床摄影技巧及护理[J].吉林医学，2007，28（6）：767-768.
随着医学学术交流不断增多，口腔临床摄影越来越受到口腔医师的重视，口腔种植治疗的工作随着患者的数目不断提升，变得更加繁忙。因此，种植科护士主动担任了临床医师的摄影工作。数码摄影已成为种植护理工作中重要的一部分，能帮助医生生动有效的完成教学与科研工作，使患者更加清楚了解口腔种植的整个治疗过程，记录存档保存起来，这样不仅能为医生的诊断治疗带来方便，并且也能在处理纠纷中常作凭证依据。
随着生活质量的不断提高，人们对牙齿美观的要求越来越高。数码摄影能真实、简便、完好地保存医学影像资料，在临床中使用得越来越频繁，在美学修复中，高质量的、规范的数码影像还可以准确地传递美学信息，所以说口腔种植临床摄影工作是种植治疗过程中的一个重要环节[4]。
1 拍摄前的护理：
1.1拍摄器材的准备：尽可能使用取景器有从横标准线并附有环形闪光灯的口腔专用相机[1]。
1.2辅助物品的准备：口腔摄影的专用带环闪的单反相机，放置柔光灯；根据病人口型的大小准备口角拉钩、侧方拉钩、专用反光镜、三用喷枪头、凡士林、棉签、纸巾、镜子等。
1.3评估口腔局部情况：评估有无咽炎、乙肝等传染病；评估牙弓的大小、有无颞下颌关节功能絮乱及口腔卫生情况；为了拍摄画面更加清晰、美观、准确，拍摄前要彻底清洁患者的口腔，建议患者刷牙或牙周洁治后再进行拍摄[5]。
1.4评估患者的心理状况：评估患者有无紧张、焦虑、恐惧等心理状况；耐心讲解拍摄相片和留取照片的目的及医院对资料的保密管理等；消除他们顾虑的心理，防止发生误会，从而取得患者和家属的信任，积极配合，达到治疗的目的。
2 拍摄中的护理：
2.1口腔种植临床拍摄面像及口内像的要求[2]：
2.1.1正位面像及正位微笑面像：患者端坐，面部肌肉自然放松，头发向后疏于耳后。患者面部位于画面中央，双眼外眦到相应耳廓的距离相等，牙齿咬合位于正中。画面下缘位于患者锁骨上方，上缘位于头顶上方4mm，以患者鼻梁为焦点。拍摄微笑像时要求患者自然微笑。
2.1.2侧面像：患者转向侧面90°，正中矢状平面与背景平行，牙齿咬合位于正中。拍摄者
位于患者正侧方，鼻尖到画面前缘4mm，上缘位于头顶上方4mm，以耳屏区为焦点。通常情况下拍摄一张侧面像即可，但如果患者颜面左右不对称，就需要分别拍摄两侧的侧面像。
2.1.3 45°微笑面像：患者向侧方旋转45°，取锁骨以上颜面侧面，头发向后梳，暴露耳廓；面部肌肉群放松，自然微笑。拍摄者位于患者侧前方，以患者颧骨区域为焦点。
2.1.4正位像：患者端坐，平视前方，双眼连线与地面平行，牙齿咬合于正中。两个正位口角拉钩放入口腔前庭，再向两侧、向前拉紧，避免接触到牙齿，暴露全部牙齿、唇侧牙龈、黏膜、系带和咬合关系。摄影者位于患者正前方，镜头与颌平面等高。平面与画面上下缘平行且等距离，牙弓中线（如果正常）要与画面垂直中线一致。焦点位于中切牙。
2.1.5 侧位像：患者姿势与正位像相同。被摄侧使用侧方口角拉钩，向远中、外牵拉，避免接触到牙齿，暴露被摄侧牙齿、牙龈、黏膜、系带和咬合关系。对侧使用正位拉钩轻轻牵拉，固定嘴唇。摄影者位于患者侧前方，与患者成45°，以尖牙为中心，拍摄包括整个牙列直至最后的磨牙。平面与画面上下缘平行且等距离，尖牙唇面位于画面垂直中线上。
2.1.6 上牙列颌面像：患者姿态与正位像相同。口腔前庭放置两个颌面拉钩，向上、外牵拉上唇和颊部软组织，大张口，紧贴下牙列放置反光板，与上牙列成45°，不要接触上牙列。摄影者位于患者正前方，镜头长轴对准反光板，成45°夹角。应让上颌腭中缝位于画面垂直中线上，焦点位于双尖牙颌面。
2.1.7 下牙列面像：患者头稍后仰，口腔前庭放置两个面拉钩，向下、外牵拉下唇和颊部软组织，大张口，紧贴下牙列放置反光板，与上牙列成45°，不要接触下牙列，让患者后缩舌体，应让舌系带位于画面垂直中线上，焦点位于双尖牙面。
2.2 护士在拍摄过程中，牵拉口角时注意动作要轻柔，避免损伤黏膜及口角；充分暴露视野，及时吸唾且使用三用枪的压缩空气直接吹拭反光板，避免反光镜模糊而影响拍摄效果。同时要随时关注患者、安慰、鼓励患者，和患者进行有效沟通，使患者更好地配合摄影。
2.3 加强无菌观念，对拍摄所需用物实行“一人一用一消毒”，防止交叉感染的发生。护士配合时要做好个人的防护工作。
3 拍摄后的护理：
3.1协助患者整理面容，所用到的物品及器械做到“一人一用一消毒、灭菌”；对患者进行有针对性的健康宣教及预约下次复诊的时间。
3.2照片的留取：护士拍摄完毕后要认真做好登记、管理工作也是重要的环节。数码照片拍摄完成后的工作是传输到电脑中进行存储或处理。图像的传入可以使用数据线或者读卡器。护士要选择大容量的电脑硬盘用于存储照片，并配备刻录机随时用光盘对照片进行备份3.3及时发放资料：认真核对患者基本信息，準确做好登记及保密工作；照相室护士要及时把拍摄完成的患者照片正确分到各个医生的电脑中，以便医生能够在诊断治疗阶段提取出所需的患者资料。
3.4资料的管理：通过数码相机获取面像和口内像资料后，使用计算机来判读、分检、保存，确保资料完整无缺地输入计算机。在分检中，操作者应具备高度的责任心，不怕麻烦，重复、繁琐，仔细核对，多次核对，发现问题及时查找原因；如果出现照片模糊或丢失等现象及时与主治医生取得联系，争取尽快补照，使损失降低到最小[3]。
4 护理要点：
4.1护士除了要有熟练的拍摄操作技术，护患沟通非常关键。拍摄前要使患者明白操作意义，取得患者信任，可以安排患者学习宣传的照相须知，使患者对操作有初步的认识；护士对待患者时要耐心讲解，消除其恐惧心理，并且一边操作一边表扬患者，配合得很好。在拍摄工作时，会遇到恶心呕吐的敏感患者，在操作时护士要解释说明并调整姿势，耐心讲解安慰患者，同时护士操作动作要轻柔、一步到位，避免反复拍摄给患者带来不必要的刺激而引起恶心不适。护士通过运用整体护理观来充分体现人文关怀，创建和谐轻松的护理环境，让患者在知情同意情况下，心情愉悦地配合护士完成每一个拍摄工作。
4.2恶心呕吐的可能 照全牙面像时患者对反光镜刺激而引起的恶心呕吐现象，这种属于生理反射。可能有两种情况：①干呕患者 迅速将反光镜取出，认真倾听患者说出其感受，调整其姿势与拉钩的位置，嘱其练习几次鼻呼吸，放松，与拍摄者密切配合，护士将反光镜快速准确的放置，以最短时间内完成拍摄。②对于真呕患者，及时给予理解、安慰，让其漱口、休息，并嘱患者或家长下次复诊时空腹再照。
参考文献：
[1] 刘峰.口腔摄影器材的选择[J].中华口腔医学杂志，2007，42（3）：190-192.
[2] 毕惠贤，戴娟.口腔正畸临床摄影常见问题及技巧探讨（二）：口内摄影[J].临床口腔医学杂志，2008，24（9）：565-568.
[3] 杜立/数码相机在正畸患者面 像摄影中的应用[J].口腔正畸学，2003，10（1）：180-184.
[4] 刘峰，杨亚东，张峰，等.数码摄影在瓷修复比色中的应用评价[J].北京口腔医学，2007，15（3）：162-164.
[5] 毕长青，杨陆一，马冬丽.口腔正畸临床摄影技巧及护理[J].吉林医学，2007，28（6）：767-768.