绝经后宫内节育器该不该取出?

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  邹大妈已经绝经4年了,但10多年前放置的宫内节育器(又称节育环,简称为环)还未取,5个月前她出现下腹痛及阴道少量不规则出血,到地区医院就诊,疑为宫内节育器所致,遂行诊断性刮宫及取环术,但取环失败。诊刮结果为萎缩性子宫内膜,医生建议给予止血剂后,暂予观察。术后数月以来。仍有下腹痛及不规则少量出血,每次去医院就诊,医生总是建议服用抗生素和宫血宁、断血流等止血药,但无明显效果。为此,邹大妈老伴及儿女们心中犯了嘀咕,这没有取出的环总不能让它继续在子宫里这样折腾,让邹大妈就这样腹痛、出血下去。于是,她女儿开始在网上查找是否有什么先进方法能将这种困难的环取出,以便解决老妈的痛苦。真可谓“皇天不负有心人”,网上有多家省市级医院能在宫腔镜直视下将这种困难的环取出。邹大妈的老伴及儿女们将邹大妈送到一家省级医院,在官腔镜下将环取了出来。原来,邹大妈的环已有部分嵌入子宫肌层里了。环刺激子宫肌层产生疼痛和出血。环取出,邹大妈告别了折磨多时的腹痛和出血,脸上重又绽放出笑容。
  宫内节育器,由于具有一次放置长期有效的优点,所以,颇受广大育龄妇女的青睐,是我国使用率最高的避孕措施。但是,要求在闭经半年,最迟在闭经一年内要及时将环取出。为什么绝经前要将环取出呢?这是因为绝经后的子宫,缺乏雌激素刺激后会随着绝经年限的增加而不断萎缩,但不论何种宫内节育器,它们是不可能缩小的,因此,就会使节育器逐渐嵌入子宫肌层,就像邹大妈那样有可能发生腹痛、阴道出血等现象。倘若,宫内节育器发生嵌顿后,仍未及时取出,随着时间的推延,嵌入肌层的环还有可能穿出子宫,进入盆腔,在盆腔内肠管等器官之间游走,产生其他并发症的严重后果。所以,绝经前应及时将环取出,确保日后健康。
  绝经前应常规取出节育器的规定十分必要,但是,临床工作中时有绝经多年。子宫内仍然有环的老年妇女来诊。为什么会出现这样有悖于宫内节育器使用常规的现象呢?究其原因大致有以下几种情况。其一是放置节育器时,医生没有交待,或轻描淡写地一说了之,没有引起受器者的注意。其二是受器者虽知绝经前应将节育器及时取出,但取环毕竟也是一种手术,害怕取环手术会带来痛苦;有时还会受曾取过嵌顿环的熟人的影响:“绝经了。环就会嵌入肌层里,取环时要将环从肉里拉出来,那才叫痛呐。”由于顾虑疼痛,就不敢去医院取节育器,常常到出现腹痛、出血等现象时,才“被逼无奈”,硬着头皮到医院去取环。
  放置节育器的妇女应于绝经前将环取出。绝经前取环,通常取环都较容易,因子宫尚未萎缩,环与子宫腔大小是匹配的,一般不会发生环嵌顿。况且,目前还可以采取静脉麻醉下,在睡眠状态下取环。可以确保取环无痛苦,环取出后瞬间就可苏醒,对机体不会产生不良影响。即便已发生环嵌顿,嵌顿程度也较浅,也较容易取出。因此,绝经多年尚未取环的妇女应抓紧时间到医院去取环。官腔镜直视下取环,能对环精确定位,且能看到环的现状,如环断裂、嵌顿、扭曲等,以便选择正确的取环途径,从而增加了取环的安全性和成功率。所以,曾采用传统取环方法失败者不必丧失信心。官腔镜直视下取环将轻松解决“历史遗留”问题。
  
  (编辑 樊明)
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