【摘 要】
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目的 分析慢性肾脏病(CKD)合并结核患者的临床特点、治疗和转归.方法 收集呼吸科、肾病内科、感染科等收治的CKD合并结核且随访至少6个月以上患者的病历资料,分析患者的临床
【机 构】
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西南医科大学附属医院肾病内科 四川泸州646000;成都市西区医院肾病内科 四川成都610036;西南医科大学附属医院呼吸与危重症医学科 四川泸州646000;四川省肾脏疾病临床医学研究中心 四川泸州
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目的 分析慢性肾脏病(CKD)合并结核患者的临床特点、治疗和转归.方法 收集呼吸科、肾病内科、感染科等收治的CKD合并结核且随访至少6个月以上患者的病历资料,分析患者的临床特点并观察其治疗转归和不良反应情况.结果 74例患者平均年龄(52.1±15.5)岁,男51例(68.9％),女23例(31.1％).CKDG1、G2、G3期患者免疫抑制剂使用率极高,分别为100％、100％、70％;G5期的患者感染结核最多,49例.以肺结核为主(58例),肺外结核常见(40例),其中又以淋巴结结核居多(29例).抗酸杆菌涂片53例阳性8例,肺组织活检1例阳性,淋巴结活检5例均阳性;初治53例,复治21例.74例患者中,主要症状为消瘦(33例)、发热(30例)和乏力(25例);58例肺结核患者常见的症状是咳嗽咳痰(41例).胸部影像学表现以上肺野为主(39例),斑片影(17例)、单个或者多个结节(15例)常见,伴引流区淋巴结肿大、胸腔积液和胸膜增厚分别为36、34、24例.结核Y干扰素体外释放试验(TB-IGRA)、结核分枝杆菌核酸检测(TB-PCR)(荧光探针法)、结核分枝杆菌蛋白芯片检测敏感性分别为79.6％,18.8％和61.7％.抗结核治疗成功51例,失败14例,死亡5例,不能评价4例;出现比较严重且典型的不良反应16例,其中药物性肝损伤12例,因较严重的不良反应导致治疗失败11例.结论 CKD患者结核发病率高,临床表现不典型;以肺结核为主,肺外结核多见且以淋巴结结核为主;TB-IGRA、TB-PCR、结核分枝杆菌蛋白芯片检测的敏感性较普通患者低;CKD患者结核治疗成功率低,不良反应率高,是治疗失败的主要原因.
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