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【摘要】 医院门诊输液室患者相对较多，病种复杂多样，用药面广，剂量参差不齐，空间较拥挤，存在诸多的安全隐患。全面深入分析医院门诊输液室促成安全隐患各种因素的原因，针对这些因素提出了相应的消除安全隐患的具体措施
【关键词】 门诊输液室；安全隐患；防范措施
我院是一所二级综合医院。目前急诊科和注射室尚未分开，急诊科不但担负着急诊急救工作，同时也承担着为所有门急诊患者输液的任务。病人多，流动性大，护理工作量大，所以容易出现护理安全隐患。为保障医疗护理安全，满足病人的健康需要，并根据我院输液室的特点，分析门急诊输液室存在的护理安全隐患，并提出了针对性的护理防范措施，以确保病人在输液过程中的安全，防止护理差错事故的发生。
1 静脉输液治疗中常见的护理安全隐患
1.1 环境方面因素 首先门诊输液室患者及陪患人员集中，秩序较乱，空间有限，空气质量差，输液高峰期更为严重，易造成患者之间交叉感染。其次患者对于输液环境不满，造成情绪易激惹或过于紧张、焦虑易怒，不能及时配合治疗。主要包括对硬件条件不满意和环境整洁方面。
1.2 医生方面因素 目前我院刚起用电子网络，无纸化开医嘱，医生未能认真把关，一张医疗卡，全家使用的现象较为多见，医嘱上的姓名，性别，年龄与患者不符；个别医生在对患儿开医嘱时，药物剂量过大，该做试敏的药物未有标识，护士在查对时不认真对错误执行医嘱留下隐患；时下临床新药层出不穷，若医生对药物配伍禁忌没能给予足够重视，药房发药又未能严格审核医嘱，便会给安全输液留下隐患。
1.3 护士方面因素 近年来，由于医院的发展，低年资聘用护士增多，通过短期培训上岗，在临床工作中操作技术不娴熟，沟通能力不到位；有部分护士年龄偏大，身体素质较差，安于现状，不求进取，业务水平较低，知识面相对狭窄；有些护士责任心不强，工作态度不够认真严谨，对患者的询问和疑问答复不够耐心，不能认真对待；用药知识欠缺，对一些新药剂量、不良反应、配伍禁忌不了解，未能做到按医嘱、根据病情和药物的性质合理安排输液顺序及速度，由此留下安全隐患；对输液未能细心观察、及时巡视，门诊输液室患者多，护士往往由于忙于配药、穿刺、更换液体、拔针，而忽略对患者的病情观察或巡视，造成药液渗漏等问题发生；技术不成熟导致护患矛盾，一些护士输液业务技术不熟练，在给患者、尤其是婴幼儿静脉穿刺時，时常出现一次不成功，当患者提出批评时又缺少耐心而引发护患纠纷。
1.4 患者方面因素 患者到医院就诊程序繁杂，静脉滴注经常是最后一个环节，高峰期输液又要排队等候，患者的消极不满情绪往往积聚在此处发泄出来。有些患者不了解输液规程，擅自调节输液速度，造成不适或不良反应；静脉输液过程中患者私自将输液瓶拿到其他处输液，给护士观察带来不便，可能引发的后果。对护士要求过高，对于护士缺少理解，稍不如意就发火。
2 防范对策
2.1 门诊输液室安全体现在工作上，根子在思想上 消除门诊输液不安全隐患，首先要使全体护士从思想上牢牢树立“以人为本”的理念，始终以同情、体贴、关心、尊重的态度对待每一位患者，把患者安全当作第一责任，从思想上彻底消除不安全因素。
2.2 优化输液管理机制，灵活机动调配人力资源 护士长每天根据当天的输液情况及时调配成人输液厅和儿童输液厅的护士人数，给患者提供及时便捷的输液服务[1]。避免患者排队长引起的忙乱现象，避免护士处于疲劳状态，致使工作中注意力分散判断失误而出现护理缺陷，必要时汇报护理部，借调护士加强输液室工作。
2.3 严格执行医嘱 在收取患者的输液治疗单后，首先将门诊病历医嘱与电脑医嘱单按规范查对，清点药品，无误后方可执行。发现医嘱有疑问及时与医生联系，然后再根据病情、药物性质合理安排输液的先后顺序。
2.4 严格执行查对制度 配药护士、输液护士要认真将门诊病历和输液治疗单进行核对，认真填好静脉输液卡，内容有患者的姓名、性别、药名、剂量、用法等，对各种药物应检查药名、有效期等。进行静脉输液前确保用药的安全性，由于输液室病人较多，声音有些喧哗，病人注意力不集中，还有同名同姓的情况，在护士叫唤患者姓名时，病有时听不清楚也回答，因此，当护士到病人面前准备进行输液时一定要再次核对好病人的姓名、性别、年龄及用药情况，尤其对一些老年人，语言不通者更要认真核对。
2.5 突出对特殊患者的关注 对于使用特殊药、化疗药及要求滴速药物的患者，在患者输液架上悬挂“注意滴速”“注意药物观察”等标识，提醒护士及患者注意。
2.6 完善制度，加强输液安全管理 制定和完善输液室各项规章制度及查对制度，注意输液过程中的细节管理，如各种药物的配伍禁忌、不同药物静脉输液的滴速调节等问题，借助制度完输液室的安全管理[2]。
2.7 加强护士专业知识和技能的培训 加强业务知识与技能培训，要经常组织门诊输液室护士学习药物知识及使用要求，定期开展各种不同形式的培训，提高护理人员的技术操作水平。同时，工作中要新老人员搭配上班，遇有一次穿刺未成功时，应首先对患者表示抱歉，以取得患者的谅解和配合，然后请其他护理人员协助，保证穿刺的成功。
2.8 加强护患沟通，做好宣教工作，大部分病人对于药物治疗的目的、用法、作用、副作用不了解，因此，要求护士必需熟悉药品性质，掌握常用药物的药理作用、不良反应、配伍禁忌，注意事项等，以消除不安全因素。
2.9 勤巡视，及时发现问题及时解决 输液后要积极巡视病人，观察注部位有无肿块，输液滴数是否准确，如外渗要及时处理，对使用特殊用药的患者如硝酸甘油等，要密切观察血压的变化。对血管有刺激强的药物，要注意预防静脉炎的发生。巡视要做到“三有数”即对输液患者特殊用药、更换液体、拔针时间心中有数[3]。
2.10 静脉输液前对需要做过敏试验的药物，依据药物试验程序进行，操作时要告知皮试的意义和询问过敏史，并交待试验中的注意事项，试验阴性后方可使用，并做好记录。
2.11 输液完毕，拔针时护士未及时告知患者如何按压穿刺点，造成出血，患者表示不满。
2.12 严格交接班
交接班时，要对正在进行输液的患者进行认真交接，尤其对一些特殊用药要做详细的交接，如医嘱的要求，病人用药后的反应和需要注意观察的情况等。
2.13 提高护士的法律意识 护理人员普遍存在风险意识差法律意识淡薄。如在门诊注射室，护理人员往往由于熟人关系，在没有医嘱执行单的基础上进行静脉输液等。因此，总结和收集护理工作中现有的和潜在的护理风险意识，在早会上经常向护理人员灌输风险意识，预见有可能出现的不安全隐患。
3 总 结
护理风险贯穿整个护理操作的过程，任何一个环节出现差错都有护理纠纷的发生，因此，进行护理操作时要严格执行操作规程，严格执行三查七对制度，提高自己的风险意识，如果发生医疗事故或争议时，应该在医患双方在场的情况下把输液用物进封存。切切实实做好举证有据、有效、有利的防范工作。
参考文献
[1] 何国平，主编.实用护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：360.
[2] 李艳.输液室护理投诉原因分析及防范对策[J].吉林医学，2011，32（19）：4014.
[3] 乐美芬.输液患者的服务过程管理初探[J].护理管理杂志，2003，3（4）：57.
【关键词】 门诊输液室；安全隐患；防范措施
我院是一所二级综合医院。目前急诊科和注射室尚未分开，急诊科不但担负着急诊急救工作，同时也承担着为所有门急诊患者输液的任务。病人多，流动性大，护理工作量大，所以容易出现护理安全隐患。为保障医疗护理安全，满足病人的健康需要，并根据我院输液室的特点，分析门急诊输液室存在的护理安全隐患，并提出了针对性的护理防范措施，以确保病人在输液过程中的安全，防止护理差错事故的发生。
1 静脉输液治疗中常见的护理安全隐患
1.1 环境方面因素 首先门诊输液室患者及陪患人员集中，秩序较乱，空间有限，空气质量差，输液高峰期更为严重，易造成患者之间交叉感染。其次患者对于输液环境不满，造成情绪易激惹或过于紧张、焦虑易怒，不能及时配合治疗。主要包括对硬件条件不满意和环境整洁方面。
1.2 医生方面因素 目前我院刚起用电子网络，无纸化开医嘱，医生未能认真把关，一张医疗卡，全家使用的现象较为多见，医嘱上的姓名，性别，年龄与患者不符；个别医生在对患儿开医嘱时，药物剂量过大，该做试敏的药物未有标识，护士在查对时不认真对错误执行医嘱留下隐患；时下临床新药层出不穷，若医生对药物配伍禁忌没能给予足够重视，药房发药又未能严格审核医嘱，便会给安全输液留下隐患。
1.3 护士方面因素 近年来，由于医院的发展，低年资聘用护士增多，通过短期培训上岗，在临床工作中操作技术不娴熟，沟通能力不到位；有部分护士年龄偏大，身体素质较差，安于现状，不求进取，业务水平较低，知识面相对狭窄；有些护士责任心不强，工作态度不够认真严谨，对患者的询问和疑问答复不够耐心，不能认真对待；用药知识欠缺，对一些新药剂量、不良反应、配伍禁忌不了解，未能做到按医嘱、根据病情和药物的性质合理安排输液顺序及速度，由此留下安全隐患；对输液未能细心观察、及时巡视，门诊输液室患者多，护士往往由于忙于配药、穿刺、更换液体、拔针，而忽略对患者的病情观察或巡视，造成药液渗漏等问题发生；技术不成熟导致护患矛盾，一些护士输液业务技术不熟练，在给患者、尤其是婴幼儿静脉穿刺時，时常出现一次不成功，当患者提出批评时又缺少耐心而引发护患纠纷。
1.4 患者方面因素 患者到医院就诊程序繁杂，静脉滴注经常是最后一个环节，高峰期输液又要排队等候，患者的消极不满情绪往往积聚在此处发泄出来。有些患者不了解输液规程，擅自调节输液速度，造成不适或不良反应；静脉输液过程中患者私自将输液瓶拿到其他处输液，给护士观察带来不便，可能引发的后果。对护士要求过高，对于护士缺少理解，稍不如意就发火。
2 防范对策
2.1 门诊输液室安全体现在工作上，根子在思想上 消除门诊输液不安全隐患，首先要使全体护士从思想上牢牢树立“以人为本”的理念，始终以同情、体贴、关心、尊重的态度对待每一位患者，把患者安全当作第一责任，从思想上彻底消除不安全因素。
2.2 优化输液管理机制，灵活机动调配人力资源 护士长每天根据当天的输液情况及时调配成人输液厅和儿童输液厅的护士人数，给患者提供及时便捷的输液服务[1]。避免患者排队长引起的忙乱现象，避免护士处于疲劳状态，致使工作中注意力分散判断失误而出现护理缺陷，必要时汇报护理部，借调护士加强输液室工作。
2.3 严格执行医嘱 在收取患者的输液治疗单后，首先将门诊病历医嘱与电脑医嘱单按规范查对，清点药品，无误后方可执行。发现医嘱有疑问及时与医生联系，然后再根据病情、药物性质合理安排输液的先后顺序。
2.4 严格执行查对制度 配药护士、输液护士要认真将门诊病历和输液治疗单进行核对，认真填好静脉输液卡，内容有患者的姓名、性别、药名、剂量、用法等，对各种药物应检查药名、有效期等。进行静脉输液前确保用药的安全性，由于输液室病人较多，声音有些喧哗，病人注意力不集中，还有同名同姓的情况，在护士叫唤患者姓名时，病有时听不清楚也回答，因此，当护士到病人面前准备进行输液时一定要再次核对好病人的姓名、性别、年龄及用药情况，尤其对一些老年人，语言不通者更要认真核对。
2.5 突出对特殊患者的关注 对于使用特殊药、化疗药及要求滴速药物的患者，在患者输液架上悬挂“注意滴速”“注意药物观察”等标识，提醒护士及患者注意。
2.6 完善制度，加强输液安全管理 制定和完善输液室各项规章制度及查对制度，注意输液过程中的细节管理，如各种药物的配伍禁忌、不同药物静脉输液的滴速调节等问题，借助制度完输液室的安全管理[2]。
2.7 加强护士专业知识和技能的培训 加强业务知识与技能培训，要经常组织门诊输液室护士学习药物知识及使用要求，定期开展各种不同形式的培训，提高护理人员的技术操作水平。同时，工作中要新老人员搭配上班，遇有一次穿刺未成功时，应首先对患者表示抱歉，以取得患者的谅解和配合，然后请其他护理人员协助，保证穿刺的成功。
2.8 加强护患沟通，做好宣教工作，大部分病人对于药物治疗的目的、用法、作用、副作用不了解，因此，要求护士必需熟悉药品性质，掌握常用药物的药理作用、不良反应、配伍禁忌，注意事项等，以消除不安全因素。
2.9 勤巡视，及时发现问题及时解决 输液后要积极巡视病人，观察注部位有无肿块，输液滴数是否准确，如外渗要及时处理，对使用特殊用药的患者如硝酸甘油等，要密切观察血压的变化。对血管有刺激强的药物，要注意预防静脉炎的发生。巡视要做到“三有数”即对输液患者特殊用药、更换液体、拔针时间心中有数[3]。
2.10 静脉输液前对需要做过敏试验的药物，依据药物试验程序进行，操作时要告知皮试的意义和询问过敏史，并交待试验中的注意事项，试验阴性后方可使用，并做好记录。
2.11 输液完毕，拔针时护士未及时告知患者如何按压穿刺点，造成出血，患者表示不满。
2.12 严格交接班
交接班时，要对正在进行输液的患者进行认真交接，尤其对一些特殊用药要做详细的交接，如医嘱的要求，病人用药后的反应和需要注意观察的情况等。
2.13 提高护士的法律意识 护理人员普遍存在风险意识差法律意识淡薄。如在门诊注射室，护理人员往往由于熟人关系，在没有医嘱执行单的基础上进行静脉输液等。因此，总结和收集护理工作中现有的和潜在的护理风险意识，在早会上经常向护理人员灌输风险意识，预见有可能出现的不安全隐患。
3 总 结
护理风险贯穿整个护理操作的过程，任何一个环节出现差错都有护理纠纷的发生，因此，进行护理操作时要严格执行操作规程，严格执行三查七对制度，提高自己的风险意识，如果发生医疗事故或争议时，应该在医患双方在场的情况下把输液用物进封存。切切实实做好举证有据、有效、有利的防范工作。
参考文献
[1] 何国平，主编.实用护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：360.
[2] 李艳.输液室护理投诉原因分析及防范对策[J].吉林医学，2011，32（19）：4014.
[3] 乐美芬.输液患者的服务过程管理初探[J].护理管理杂志，2003，3（4）：57.