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目的
分析静脉－静脉体外膜肺氧合(VV－ECMO)治疗肺源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的预后因素。
方法采用前瞻性观察研究的方法，收集2009年11月至2014年4月中日友好医院和北京朝阳医院重症监护病房(ICU)收治的所有接受VV－ECMO治疗的重症肺炎所致肺源性ARDS患者的临床资料，设计统一表格，记录患者一般资料、ECMO前一般情况、ECMO治疗效果、机械通气及ECMO辅助并发症等。根据VV－ECMO治疗后28 d的存活状况，分为存活组和死亡组，比较两组接受VV－ECMO治疗前后的临床特征，分析影响VV－ECMO治疗效果及预后的主要因素。
结果共25例接受VV－ECMO治疗的肺源性ARDS患者入选，其中存活组14例，死亡组11例。存活组患者免疫功能不全的比例低于死亡组(7.1%比45.5%，P＝0.026)。接受VV－ECMO治疗前，存活组患者有创机械通气时间短于死亡组[25(7, 48)比48(21, 120)h，P＝0.048]，且Murray评分较低[3.5(3.3, 4.0)比4.0(3.9, 4.0)，P＝0.020]。在VV－ECMO治疗过程中，存活组使用VV－ECMO的时间短于死亡组[7.0(5.0, 9.0)比13.0(7.8, 26.0)d，P＝0.030]，发生凝血障碍及循环衰竭的比例均显著低于死亡组(0%比36.4%, 21.4%比63.6%，均P<0.05)。此外，治疗期间"清醒ECMO"共5例，全部在存活组。
结论免疫功能不全、VV－ECMO治疗前有创机械通气时间及肺部Murray评分，是影响VV－ECMO治疗重症肺炎所致肺源性ARDS预后的重要因素。