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【摘要】 目的 探讨人工髋关节翻修术后并发症的护理干预疗效价值。方法 选择我科行人工髋关节翻修术患者5例，在常规治疗护理的基础上，对髋关节翻修术后并发症进行护理干预。结果 人工髋关节翻修术较首次关节置换术的技术难度大，要求高。结论 通过对人工髋关节置换翻修术的护理干预，可降低并发症的发生，使髋关节功能明显改善。
【关键词】 髋关节翻修术；护理干预；并发症
文章编号：1004-7484（2014）-02-0915-02
1 临床资料
2011年2月——2013年3月行人工髋关节翻修术6例，男4例，女2例，年龄53岁-87岁，其中假体松动2例，假体磨损1例，感染1例，假体脱位2例
2 护理干预
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 髋关节翻修术为再次手术，较初次置换术难度大，其结果亦不如前期理想，患者经过首次手术，对翻修术顾虑多，压力大，心理问题严重，易产生悲观、沮丧、焦虑的情绪，心理干预对减轻和缓解患者不良情绪起重要作用，护士应认真倾听患者的诉说，并鼓励患者说出内心的想法，从而评估患者的心理问题，根据患者的教育程度接受及理解能力，制定相应的护理措施，主与患者交流，关心理解患者，及时给与安慰、鼓励，使患者获得心理支持，树立战胜疾病的信心[1]
2.1.2 健康教育 ①指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，10分/次，3-4次/天，以防术后坠积性肺炎。②训练患者床上排便，以防术后不习惯床上排便引起便秘和尿潴留。③指导患者进高蛋白、高热量、高纤维素、高维生素，以提高手术的耐受力，减少卧床导致的便秘腹胀的发生。④教会患者股四头肌等长收缩，踝关节的跖屈背伸运动方法，以提高患肢肌力，利于手术后功能恢复，减少术后卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓（DVT）的发生。
2.2 术后护理
2.2.1 预防髋关节脱位是术后最常见的并发症，防的关键是正确的搬运和保持良好的体位。术后由于麻醉作用尚未消失，肢体处于无自主状态，关节周围肌肉组织较松弛，如搬运不当，牵拉患肢可导致脱位发生，搬运时应采取三人平托法，患髋处于外展中立位，轻轻将患者放于床上。平卧时，将软枕置于患者的两腿之间，继续保持髋关节外展中立位。必要时给予皮牵引或穿丁字鞋固定，以保持足尖向上达到制动目的。[2]
2.2.2 引流管处理 术后保持引流通畅，避免受压和折叠，避免因引流不畅而发生感染，观察引流液颜色、量和性质，做好记录，注意伤口有无渗液，局部有无血肿形成，引流管一般放置24-48h，引流液少于50ml/d，即可拔除引流管。
2.2.3 严密观察病情 人工髋关节翻修术创伤大，术中出血等，为了预防DVT，术后一般不用止血剂，而用抗凝剂，出血的可能性增多，故术后应密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每1h记录1次。
2.3 术后并发症的预防和护理
2.3.1 感染 人工髋关节翻修术创伤大，感染是早期最严重的并发症，应重视每个环节的无菌操作，注意病室清洁，防止交叉感染，加强呼吸道管理，协助患者半卧位，定时叩背，鼓励患者做深呼吸，咳嗽排痰，留置导尿管者，嘱其多饮水，加强会阴部的护理，定时夹闭尿管，训练膀胱功能，以便尽早拔除导尿管。
2.3.2 预防肺脂肪栓塞及深静脉血栓 据freedman研究发现，再没有任何预防措施下，发生深静脉血栓的危险性是39%-74%，发生致命性栓塞的几率是0.19%-3.4%。[3]由于全髋关节翻修术均在麻醉监护下进行，所以在术中通过特殊检测以早期发现脂肪栓塞，从而有利于对术中脂肪栓塞的预防和研究。[4]下肢深静脉血栓多发生在髋关节手术后1-4天，特别是老年患者，患者患肢有疼痛，小腿肿胀青紫，深静脉走行性压痛，因此，术后12小时开始遵医嘱常规应用低分子肝素钠0.4毫升皮下注射，2次/d。[5]并指导患者麻醉恢复后开始练习股四头肌收缩及踝关节背伸跖屈运动，以促进患肢血循环，预防上述并发症。
2.3.3 功能锻炼 人工髋关节翻修术为再次手术，对机体创伤大，结果亦不如初次置换理想，功能锻炼对改善关节功能起重要的作用，但是与初次髋关节置换术相比，应适当推迟开始锻炼的时间，降低锻炼强度，延缓锻炼进度，循序渐进，持之以恒，以达到伤口愈合和功能康复的双重目的。
2.3.3.1 术后下肢处于外展中立位，麻醉作用消失后主动用力行踝关节背跖屈活动，每2h进行20次，并辅以下肢肌肉被动按摩。
2.3.3.2 股四头肌训练 收缩大腿肌肉，用力下压膝关节，使腘窝靠近床面，保持膝关节伸直，这一动作持续5秒放松5秒。
2.3.3.3 患侧关节训练 在术后第3天开始，①膝关节屈伸训练：指导患者将足跟向臀部滑动，保持大腿不向内或向外偏斜，保持5秒，再帮助患者将膝关节伸直。②直腿抬高训练：膝下垫一落枕，用力下压膝关节，使小腿伸直抬高，大腿离开床面保持5秒再轻轻放下。
2.3.3.4 行走训练 在术后10天开始，协助患者在床边坐起，在活动过程中患肢要保持外展中立位，同时避免髋关节屈曲超过90°。
2.3.3.5 负重训练 髋关节翻修术后1-2周禁止患侧髋关节过早负重，术后第3周可以部分负重，3个月以后逐渐过度到完全负重，3个月内扶拐步行，上楼梯时健腿先上，下梯时患腿先下，以减少患髋的前屈和负重，为防止人工关节松动，应减少患髋负重，禁止剧烈奔跑，跳跃，尝试去举和搬运重物等活动。
3 出院指导
髋关节翻修术后恢复期较长，故出院前对患者及家属进行康复指导至关重要，3个月内避免患侧卧位，术后6个月禁止髋关节内收，内旋，不要把患肢架在另一腿上，日常生活做到“三不”即不坐矮凳子或软沙发，不翘二郎腿，不侧身弯腰或过度向前弯腰，以免发生关节脱位，术后1、3、6个月要到医院复查，以后每半年复查1次，不适随诊。
4 小 结
预见性护理干预将护理工作由被动变为主动，对重点问题，进行有计划、有目的的护理干预明显减少了并发症发生，通过对人工髋关节置换翻修术围手术期的护理干预，降低了并发症的发生，最大限度地使患者掌握保护关节的技巧，明显提高了人工全髋关节翻修格的质量，减少了医疗纠纷。
参考文献
[1] 王娟.术前护理干预对手术患者焦虑情绪的影响[J].护理学杂志，2003，8（18）：13-15.
[2] 伍秀珍.16例人工全髋关节翻修术围手术期的护理体会[J].吉林医学，2005，26（7）：751.
[3] 郎明磊.人工全髋关节置换术后并发症[J].中国矫形外科杂志，2004，12（11）：861.
[4] 林惠琴.全髖关节置换术后脂肪栓塞的早期诊断和治疗[J].中国矫形外科杂志，2006，14（8）：614.
[5] 芮炎.髋臼骨折手术患者的护理111例[J].中国实用护理杂志，2006，10（22）.
【关键词】 髋关节翻修术；护理干预；并发症
文章编号：1004-7484（2014）-02-0915-02
1 临床资料
2011年2月——2013年3月行人工髋关节翻修术6例，男4例，女2例，年龄53岁-87岁，其中假体松动2例，假体磨损1例，感染1例，假体脱位2例
2 护理干预
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 髋关节翻修术为再次手术，较初次置换术难度大，其结果亦不如前期理想，患者经过首次手术，对翻修术顾虑多，压力大，心理问题严重，易产生悲观、沮丧、焦虑的情绪，心理干预对减轻和缓解患者不良情绪起重要作用，护士应认真倾听患者的诉说，并鼓励患者说出内心的想法，从而评估患者的心理问题，根据患者的教育程度接受及理解能力，制定相应的护理措施，主与患者交流，关心理解患者，及时给与安慰、鼓励，使患者获得心理支持，树立战胜疾病的信心[1]
2.1.2 健康教育 ①指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，10分/次，3-4次/天，以防术后坠积性肺炎。②训练患者床上排便，以防术后不习惯床上排便引起便秘和尿潴留。③指导患者进高蛋白、高热量、高纤维素、高维生素，以提高手术的耐受力，减少卧床导致的便秘腹胀的发生。④教会患者股四头肌等长收缩，踝关节的跖屈背伸运动方法，以提高患肢肌力，利于手术后功能恢复，减少术后卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓（DVT）的发生。
2.2 术后护理
2.2.1 预防髋关节脱位是术后最常见的并发症，防的关键是正确的搬运和保持良好的体位。术后由于麻醉作用尚未消失，肢体处于无自主状态，关节周围肌肉组织较松弛，如搬运不当，牵拉患肢可导致脱位发生，搬运时应采取三人平托法，患髋处于外展中立位，轻轻将患者放于床上。平卧时，将软枕置于患者的两腿之间，继续保持髋关节外展中立位。必要时给予皮牵引或穿丁字鞋固定，以保持足尖向上达到制动目的。[2]
2.2.2 引流管处理 术后保持引流通畅，避免受压和折叠，避免因引流不畅而发生感染，观察引流液颜色、量和性质，做好记录，注意伤口有无渗液，局部有无血肿形成，引流管一般放置24-48h，引流液少于50ml/d，即可拔除引流管。
2.2.3 严密观察病情 人工髋关节翻修术创伤大，术中出血等，为了预防DVT，术后一般不用止血剂，而用抗凝剂，出血的可能性增多，故术后应密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每1h记录1次。
2.3 术后并发症的预防和护理
2.3.1 感染 人工髋关节翻修术创伤大，感染是早期最严重的并发症，应重视每个环节的无菌操作，注意病室清洁，防止交叉感染，加强呼吸道管理，协助患者半卧位，定时叩背，鼓励患者做深呼吸，咳嗽排痰，留置导尿管者，嘱其多饮水，加强会阴部的护理，定时夹闭尿管，训练膀胱功能，以便尽早拔除导尿管。
2.3.2 预防肺脂肪栓塞及深静脉血栓 据freedman研究发现，再没有任何预防措施下，发生深静脉血栓的危险性是39%-74%，发生致命性栓塞的几率是0.19%-3.4%。[3]由于全髋关节翻修术均在麻醉监护下进行，所以在术中通过特殊检测以早期发现脂肪栓塞，从而有利于对术中脂肪栓塞的预防和研究。[4]下肢深静脉血栓多发生在髋关节手术后1-4天，特别是老年患者，患者患肢有疼痛，小腿肿胀青紫，深静脉走行性压痛，因此，术后12小时开始遵医嘱常规应用低分子肝素钠0.4毫升皮下注射，2次/d。[5]并指导患者麻醉恢复后开始练习股四头肌收缩及踝关节背伸跖屈运动，以促进患肢血循环，预防上述并发症。
2.3.3 功能锻炼 人工髋关节翻修术为再次手术，对机体创伤大，结果亦不如初次置换理想，功能锻炼对改善关节功能起重要的作用，但是与初次髋关节置换术相比，应适当推迟开始锻炼的时间，降低锻炼强度，延缓锻炼进度，循序渐进，持之以恒，以达到伤口愈合和功能康复的双重目的。
2.3.3.1 术后下肢处于外展中立位，麻醉作用消失后主动用力行踝关节背跖屈活动，每2h进行20次，并辅以下肢肌肉被动按摩。
2.3.3.2 股四头肌训练 收缩大腿肌肉，用力下压膝关节，使腘窝靠近床面，保持膝关节伸直，这一动作持续5秒放松5秒。
2.3.3.3 患侧关节训练 在术后第3天开始，①膝关节屈伸训练：指导患者将足跟向臀部滑动，保持大腿不向内或向外偏斜，保持5秒，再帮助患者将膝关节伸直。②直腿抬高训练：膝下垫一落枕，用力下压膝关节，使小腿伸直抬高，大腿离开床面保持5秒再轻轻放下。
2.3.3.4 行走训练 在术后10天开始，协助患者在床边坐起，在活动过程中患肢要保持外展中立位，同时避免髋关节屈曲超过90°。
2.3.3.5 负重训练 髋关节翻修术后1-2周禁止患侧髋关节过早负重，术后第3周可以部分负重，3个月以后逐渐过度到完全负重，3个月内扶拐步行，上楼梯时健腿先上，下梯时患腿先下，以减少患髋的前屈和负重，为防止人工关节松动，应减少患髋负重，禁止剧烈奔跑，跳跃，尝试去举和搬运重物等活动。
3 出院指导
髋关节翻修术后恢复期较长，故出院前对患者及家属进行康复指导至关重要，3个月内避免患侧卧位，术后6个月禁止髋关节内收，内旋，不要把患肢架在另一腿上，日常生活做到“三不”即不坐矮凳子或软沙发，不翘二郎腿，不侧身弯腰或过度向前弯腰，以免发生关节脱位，术后1、3、6个月要到医院复查，以后每半年复查1次，不适随诊。
4 小 结
预见性护理干预将护理工作由被动变为主动，对重点问题，进行有计划、有目的的护理干预明显减少了并发症发生，通过对人工髋关节置换翻修术围手术期的护理干预，降低了并发症的发生，最大限度地使患者掌握保护关节的技巧，明显提高了人工全髋关节翻修格的质量，减少了医疗纠纷。
参考文献
[1] 王娟.术前护理干预对手术患者焦虑情绪的影响[J].护理学杂志，2003，8（18）：13-15.
[2] 伍秀珍.16例人工全髋关节翻修术围手术期的护理体会[J].吉林医学，2005，26（7）：751.
[3] 郎明磊.人工全髋关节置换术后并发症[J].中国矫形外科杂志，2004，12（11）：861.
[4] 林惠琴.全髖关节置换术后脂肪栓塞的早期诊断和治疗[J].中国矫形外科杂志，2006，14（8）：614.
[5] 芮炎.髋臼骨折手术患者的护理111例[J].中国实用护理杂志，2006，10（22）.