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【摘 要】目的：分析总结后组神经损伤致吞咽障碍患者康复护理的临床效果。方法：将134例后组神经损伤致吞咽障碍患者随机分为观察组和对照组，对照组行常规康复护理；观察组行常规康复护理的基础上，给予患者施行有针对性，连续性的心理护理干预，分析对比两组患者康复质量。结果：观察组康复质量优于对照组，并发症发生率低于对照组。结论：给后组神经损伤致吞咽障碍的患者行康复护理及心理护理干预措施可以提高康复质量，减少并发症发生，值得临床推广应用。
【关键词】后组脑神经损伤；吞咽障碍；康复护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2190-01
后组脑神经损伤极易导致患者出现吞咽障碍，而吞咽障碍极易导致患者出现误吸及吸人性肺炎，严重者可堵塞气道引起死亡。另一方面，有吞咽障碍的患者需要长期禁食，而长期禁食极易导致患者出现胃肠功能紊乱和应激性溃疡，因此，在康复护理过程中给予此类患者的胃肠道支持非常关键。由于患者吞咽障碍，因此在住院期间只能使用鼻饲方法维持营养，但如果康复护理质量不高，需要延长鼻饲给食的周期，会给吞咽障碍患者带来诸多不便，且由于长期鼻饲进食会造成营养成分单一，极易造成患者出现电解质紊乱、脱水及营养不良，对疾病预后影响非常大。本研究通过对我院近年来对后组脑神经损伤致吞咽障碍患者的康复护理进行总结分析，将几点护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2010年1月-2013年6月所收治后组脑神经损伤致吞咽障碍患者134例，分为观察组和对照组各67例。其中观察组女29例，男38例，男女年龄均在17—69岁之间；对照组女43例，男24例，男女年龄均在19—71岁之间；两组在性别、年龄、受教育程度方面比较无显著性差异（P>0.05）。具有可比性。
1.2 护理方法 两组患者均根据吞咽障碍程度行常规康复护理，具体措施如下：
1.2.1 在进行康复护理前，护理人员需耐心地向患者讲解本病的相关知识，讲解吞咽训练的目的、方法，调整患者的心理状态，消除焦虑不安的情绪，使患者易于配合训练[1]。
1.2.2 摄食前训练 增强口腔肌群的运动训练，指导患者做开闭颌关节5～10次，然后做空咀嚼和空吞咽训练，休息2min后再进行笑和吹气动作训练，并练习鼓腮、磕牙训练，这对加强吞咽肌群的力量，预防误吸有积极的作用[2]。
1.2.3 患者的食物选择 要求食物外观能引起患者食欲及有利于吞咽，糜烂食物最容易吞咽，糊状食物不易误吸，液体食物最易误吸。糜烂或糊状等食物通过咽及食管时容易变形，易于吞咽，宜先选用。吞咽功能改善后，改为粥类，最后改为进食普通食物和液体食物[3]。
1.2.4 体位护理能坐起的患者取躯干垂直头正中位，颈轻度向前屈曲，这种体位可达到最大的气道保护；不能坐者一般采用仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起，喂食者位于患者健侧，这种体位可以减少食物向鼻腔逆流或误吸。
1.3 观察组患者在常规康复护理措施的基础上加全程心理护理干预措施，具体措施如下：
患者入院后，完善相关手续，护理人员以真诚热情的态度想患者介绍医院的一般情况、管床医生及护士的详细信息和医护人员应尽的义务和责任，以减轻患者因为重大疾患产生的焦虑恐惧行李，逐步建立良好的医患关系。针对性减轻患者心理负担。对于患者有疑虑的地方，要耐心与患者进行沟通，讲解康复训练护理的必要性和围手术期注意事项，以消除患者对恢复过程的恐慌和对疾病预后的焦虑等不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的斗志和决心。应该也做好患者家属特别是配偶的心理辅导，因为家人的支持往往是患者最大的精神支柱，引导家属参与到患者的心理护理干预中来，积极的解决一些不必要的麻烦，也是帮助患者减轻心理负担的最佳方法。
1.3 疗效观察 显效：经进食训练后，能自主进食、饮水；有效：早期鼻饲的同时对患者进行吞咽训练，经两周后可以成功拔除鼻饲管并自主进食；无效：经进食训练后，患者吞咽障碍依旧。
1.4 統计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组吞咽障碍患者吞咽功能恢复情况对比 观察组患者显效38例、有效27例、总有效率为97.1%明显高于对照组的24例、34例及86.6%，观察组疗效优于对照组，结果具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组吞咽障碍患者并发症发生情况对比 观察组患者并发症发生率为13.4%明显低于对照组的31.3%，结果具有统计学意义（P<0.05），见表2。
4 讨论
后组神经损伤致吞咽障碍患者的功能恢复锻炼是一个非常漫长和艰辛的过程，相较于其他部位的功能恢复，神经损伤所致功能障碍恢复难度极高[4-5]。因为脑部神经血管是人体功能活动的中枢，一旦脑部神经血管损伤，那么对患者而言是一个不可回避的重大灾难，所有遭遇脑部神经损伤的患者普遍存在严重的紧张、焦虑、抑郁等负面情绪。这种负面情绪多来源自对疾病本身的不了解以及功能恢复的恐惧，患者常会担心因为有脑部损伤而影响今后的生活质量，从而心理负担越来越重。总而言之，这些负面情绪不仅会直接影响手术的顺利开展实施，还会严重降低患者康复质量。在这种情况下，尽早实施心理护理干预显得尤为重要，具有不可忽视的特性。心理护理干预不仅可以加强患者对疾病本身的认识，消除恐惧感，也能加强患者对康复护理训练施行的必要性认可，有效的减少患者心理负担，消除不必要的负面情绪以提升康复训练质量。本研究结果显示，观察组患者显效38例、有效27例、总有效率为97.1%明显高于对照组的24例、34例及86.6%，观察组疗效优于对照组，结果具有统计学意义（P<0.05），说明单纯进行康复护理其恢复质量不如全程心理护理干预的基础上再行康复护理。另一组数据显示，观察组患者并发症发生率为13.4%明显低于对照组的31.3%，结果具有统计学意义（P<0.05），说明心理干预措施可以有效减轻患者及家属心理负担，提高康复信心，能极大提高康复积极性，减少并发症的发生。综上所述，给后组神经损伤致吞咽障碍的患者行康复护理及心理护理干预措施可以提高康复质量，减少并发症发生，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 王爱红.自编功能锻炼在脑血管意外患者早期肢体功能锻炼中的应用[J].解放军护理杂志，2011，18（5）：28
[2] 马美铃，魏贵明.急性脑卒中后吞咽困难的早期功能训练研究[J].中国实用护理杂志，2010，20（9）：17
[3] 张婧.卒中后吞咽困难评价和治疗[J].世界医学杂志，2012，6（20）：14
[4] 王青，栓青.自理理论在脑卒中康复期患者护理中的应用[J].解放军护理杂志，2009，21（3）：9
[5] 刘梅之，邓小平，丁新荣.心理护理干预对吞咽障碍患者康复的影响[J].中国实用护理杂志，2009，12（8）：59.
【关键词】后组脑神经损伤；吞咽障碍；康复护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2190-01
后组脑神经损伤极易导致患者出现吞咽障碍，而吞咽障碍极易导致患者出现误吸及吸人性肺炎，严重者可堵塞气道引起死亡。另一方面，有吞咽障碍的患者需要长期禁食，而长期禁食极易导致患者出现胃肠功能紊乱和应激性溃疡，因此，在康复护理过程中给予此类患者的胃肠道支持非常关键。由于患者吞咽障碍，因此在住院期间只能使用鼻饲方法维持营养，但如果康复护理质量不高，需要延长鼻饲给食的周期，会给吞咽障碍患者带来诸多不便，且由于长期鼻饲进食会造成营养成分单一，极易造成患者出现电解质紊乱、脱水及营养不良，对疾病预后影响非常大。本研究通过对我院近年来对后组脑神经损伤致吞咽障碍患者的康复护理进行总结分析，将几点护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2010年1月-2013年6月所收治后组脑神经损伤致吞咽障碍患者134例，分为观察组和对照组各67例。其中观察组女29例，男38例，男女年龄均在17—69岁之间；对照组女43例，男24例，男女年龄均在19—71岁之间；两组在性别、年龄、受教育程度方面比较无显著性差异（P>0.05）。具有可比性。
1.2 护理方法 两组患者均根据吞咽障碍程度行常规康复护理，具体措施如下：
1.2.1 在进行康复护理前，护理人员需耐心地向患者讲解本病的相关知识，讲解吞咽训练的目的、方法，调整患者的心理状态，消除焦虑不安的情绪，使患者易于配合训练[1]。
1.2.2 摄食前训练 增强口腔肌群的运动训练，指导患者做开闭颌关节5～10次，然后做空咀嚼和空吞咽训练，休息2min后再进行笑和吹气动作训练，并练习鼓腮、磕牙训练，这对加强吞咽肌群的力量，预防误吸有积极的作用[2]。
1.2.3 患者的食物选择 要求食物外观能引起患者食欲及有利于吞咽，糜烂食物最容易吞咽，糊状食物不易误吸，液体食物最易误吸。糜烂或糊状等食物通过咽及食管时容易变形，易于吞咽，宜先选用。吞咽功能改善后，改为粥类，最后改为进食普通食物和液体食物[3]。
1.2.4 体位护理能坐起的患者取躯干垂直头正中位，颈轻度向前屈曲，这种体位可达到最大的气道保护；不能坐者一般采用仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起，喂食者位于患者健侧，这种体位可以减少食物向鼻腔逆流或误吸。
1.3 观察组患者在常规康复护理措施的基础上加全程心理护理干预措施，具体措施如下：
患者入院后，完善相关手续，护理人员以真诚热情的态度想患者介绍医院的一般情况、管床医生及护士的详细信息和医护人员应尽的义务和责任，以减轻患者因为重大疾患产生的焦虑恐惧行李，逐步建立良好的医患关系。针对性减轻患者心理负担。对于患者有疑虑的地方，要耐心与患者进行沟通，讲解康复训练护理的必要性和围手术期注意事项，以消除患者对恢复过程的恐慌和对疾病预后的焦虑等不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的斗志和决心。应该也做好患者家属特别是配偶的心理辅导，因为家人的支持往往是患者最大的精神支柱，引导家属参与到患者的心理护理干预中来，积极的解决一些不必要的麻烦，也是帮助患者减轻心理负担的最佳方法。
1.3 疗效观察 显效：经进食训练后，能自主进食、饮水；有效：早期鼻饲的同时对患者进行吞咽训练，经两周后可以成功拔除鼻饲管并自主进食；无效：经进食训练后，患者吞咽障碍依旧。
1.4 統计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组吞咽障碍患者吞咽功能恢复情况对比 观察组患者显效38例、有效27例、总有效率为97.1%明显高于对照组的24例、34例及86.6%，观察组疗效优于对照组，结果具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组吞咽障碍患者并发症发生情况对比 观察组患者并发症发生率为13.4%明显低于对照组的31.3%，结果具有统计学意义（P<0.05），见表2。
4 讨论
后组神经损伤致吞咽障碍患者的功能恢复锻炼是一个非常漫长和艰辛的过程，相较于其他部位的功能恢复，神经损伤所致功能障碍恢复难度极高[4-5]。因为脑部神经血管是人体功能活动的中枢，一旦脑部神经血管损伤，那么对患者而言是一个不可回避的重大灾难，所有遭遇脑部神经损伤的患者普遍存在严重的紧张、焦虑、抑郁等负面情绪。这种负面情绪多来源自对疾病本身的不了解以及功能恢复的恐惧，患者常会担心因为有脑部损伤而影响今后的生活质量，从而心理负担越来越重。总而言之，这些负面情绪不仅会直接影响手术的顺利开展实施，还会严重降低患者康复质量。在这种情况下，尽早实施心理护理干预显得尤为重要，具有不可忽视的特性。心理护理干预不仅可以加强患者对疾病本身的认识，消除恐惧感，也能加强患者对康复护理训练施行的必要性认可，有效的减少患者心理负担，消除不必要的负面情绪以提升康复训练质量。本研究结果显示，观察组患者显效38例、有效27例、总有效率为97.1%明显高于对照组的24例、34例及86.6%，观察组疗效优于对照组，结果具有统计学意义（P<0.05），说明单纯进行康复护理其恢复质量不如全程心理护理干预的基础上再行康复护理。另一组数据显示，观察组患者并发症发生率为13.4%明显低于对照组的31.3%，结果具有统计学意义（P<0.05），说明心理干预措施可以有效减轻患者及家属心理负担，提高康复信心，能极大提高康复积极性，减少并发症的发生。综上所述，给后组神经损伤致吞咽障碍的患者行康复护理及心理护理干预措施可以提高康复质量，减少并发症发生，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 王爱红.自编功能锻炼在脑血管意外患者早期肢体功能锻炼中的应用[J].解放军护理杂志，2011，18（5）：28
[2] 马美铃，魏贵明.急性脑卒中后吞咽困难的早期功能训练研究[J].中国实用护理杂志，2010，20（9）：17
[3] 张婧.卒中后吞咽困难评价和治疗[J].世界医学杂志，2012，6（20）：14
[4] 王青，栓青.自理理论在脑卒中康复期患者护理中的应用[J].解放军护理杂志，2009，21（3）：9
[5] 刘梅之，邓小平，丁新荣.心理护理干预对吞咽障碍患者康复的影响[J].中国实用护理杂志，2009，12（8）：59.