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关键词：胡桃夹综合征；左肾静脉
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0239-01 病历摘要 患者，男，18岁，本部战士，因出早操后上厕所发现尿呈洗肉水样改变来我部就诊。该患者，身高178cm，体重60kg，属于瘦长体型，主诉出早操后，上厕所发现尿呈洗肉水样改变，身体无别的不适。询问患者，平时体健，无传染病史，无特殊家族史。查体：T36.8℃，P68次/分，BP110/70毫米汞柱，眼睑部无水肿，头颈部未发现异常。腹部平软，无压痛，未触及包块，肝脾不大，肠鸣音正常，双下肢无凹陷性水肿。心肺听诊无异常。实验室检查：尿常规蛋白尿（+++），红细胞（++）；血常规正常；血沉正常；抗O正常；肝功能、肾功能结果正常。盆腔影像检查未发现输尿管及尿道结石。随嘱返回单位休息，门诊随诊。次日早上该患者又门诊就诊，主诉早操训练后尿呈洗肉水样改变，随以“血尿原因待查”收入院，嘱卧床休息。1日后复查尿常规未发现异常，尿三杯检查正常，2日后24小时尿蛋白定量检查示：蛋白48毫克/24小时。后又反复检查尿常规发现，用晨尿检查的结果正常，下午的尿检查示有红细胞、尿蛋白。为明确诊断，随嘱其到上一级医院检查，腹部B超检查结果示：左肾静脉粗细不一，最宽处9.6mm，最窄处5 mm，最窄交界处位于腹主动脉与肠系膜动脉之间，管壁光滑，官腔清晰，未见异常回声。提示：左肾动脉内径正常，血流速度快。左肾静脉内径增宽。符合胡桃夹。最后诊断：以直立性血尿、蛋白尿为表现的胡桃夹综合征。嘱门诊随诊，避免剧烈运动，适当休息，加强营养，增加体重，必要时住院手术治疗。
讨论：胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合征，它是左肾静脉行经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成夹角时受压而引起的临床现象，常表现为直立性血尿或蛋白尿，腰腹痛或精索静脉曲张。左肾静脉行经腹主动脉与肠系膜上动脉所成夹角注入下腔静脉，通常此夹角45°-60°，有脂肪、淋巴结及腹膜等组织充填，所以正常情况下，左肾静脉不受压迫，但在某些情况下可以受压，如1、青少年青春期身高迅速增长而成瘦高体型，椎体过度伸展造成左肾静脉受压迫；2、腹腔脏器下垂；3、直立活动时腹腔脏器因重力牵拉肠系膜上动脉；4、肠系膜上动脉起始部脂肪组织减少；该夹角变小可影响左肾静脉血流动力学，造成左肾静脉淤血扩张，引流入左肾静脉之血管發生淤血或侧支循环，从而引起一系列病理生理变化。胡桃夹综合征的治疗目前有4种方法：1、监测，因为青少年随着体格的发育可以自愈；2、开放性外科手术治疗，包括左肾静脉移位术、肠系膜上动脉移位术；3、支架术；4、化学药物腐蚀法；本例患者为一瘦高发育期男战士，既往无任何症状，在进行了大量运动后出现血尿来就诊，最后超声确诊，结合患者的具体情况选择让其门诊随诊观察，必要时住院行手术治疗。
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0239-01 病历摘要 患者，男，18岁，本部战士，因出早操后上厕所发现尿呈洗肉水样改变来我部就诊。该患者，身高178cm，体重60kg，属于瘦长体型，主诉出早操后，上厕所发现尿呈洗肉水样改变，身体无别的不适。询问患者，平时体健，无传染病史，无特殊家族史。查体：T36.8℃，P68次/分，BP110/70毫米汞柱，眼睑部无水肿，头颈部未发现异常。腹部平软，无压痛，未触及包块，肝脾不大，肠鸣音正常，双下肢无凹陷性水肿。心肺听诊无异常。实验室检查：尿常规蛋白尿（+++），红细胞（++）；血常规正常；血沉正常；抗O正常；肝功能、肾功能结果正常。盆腔影像检查未发现输尿管及尿道结石。随嘱返回单位休息，门诊随诊。次日早上该患者又门诊就诊，主诉早操训练后尿呈洗肉水样改变，随以“血尿原因待查”收入院，嘱卧床休息。1日后复查尿常规未发现异常，尿三杯检查正常，2日后24小时尿蛋白定量检查示：蛋白48毫克/24小时。后又反复检查尿常规发现，用晨尿检查的结果正常，下午的尿检查示有红细胞、尿蛋白。为明确诊断，随嘱其到上一级医院检查，腹部B超检查结果示：左肾静脉粗细不一，最宽处9.6mm，最窄处5 mm，最窄交界处位于腹主动脉与肠系膜动脉之间，管壁光滑，官腔清晰，未见异常回声。提示：左肾动脉内径正常，血流速度快。左肾静脉内径增宽。符合胡桃夹。最后诊断：以直立性血尿、蛋白尿为表现的胡桃夹综合征。嘱门诊随诊，避免剧烈运动，适当休息，加强营养，增加体重，必要时住院手术治疗。
讨论：胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合征，它是左肾静脉行经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成夹角时受压而引起的临床现象，常表现为直立性血尿或蛋白尿，腰腹痛或精索静脉曲张。左肾静脉行经腹主动脉与肠系膜上动脉所成夹角注入下腔静脉，通常此夹角45°-60°，有脂肪、淋巴结及腹膜等组织充填，所以正常情况下，左肾静脉不受压迫，但在某些情况下可以受压，如1、青少年青春期身高迅速增长而成瘦高体型，椎体过度伸展造成左肾静脉受压迫；2、腹腔脏器下垂；3、直立活动时腹腔脏器因重力牵拉肠系膜上动脉；4、肠系膜上动脉起始部脂肪组织减少；该夹角变小可影响左肾静脉血流动力学，造成左肾静脉淤血扩张，引流入左肾静脉之血管發生淤血或侧支循环，从而引起一系列病理生理变化。胡桃夹综合征的治疗目前有4种方法：1、监测，因为青少年随着体格的发育可以自愈；2、开放性外科手术治疗，包括左肾静脉移位术、肠系膜上动脉移位术；3、支架术；4、化学药物腐蚀法；本例患者为一瘦高发育期男战士，既往无任何症状，在进行了大量运动后出现血尿来就诊，最后超声确诊，结合患者的具体情况选择让其门诊随诊观察，必要时住院行手术治疗。