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【摘 要】 目的：探讨糖尿病患者严重下肢动脉病变与病发糖尿病足及治疗预后的相关性。方法：本次共选择200例糖尿病患者作研究对象，依据实验室和临床检查结果按重度病变组、轻度病变组、无病变组划分，分析严重下肢动脉病变与病发糖尿病足及对预后影响的相关性。结果：病发PAD120例，发生率为60%。其中PAD重度50例，占25%。 DF36例，占18%，其中PAD重度20例，占55.7%。无PAD组和轻度PAD组DF均为8例，各占10%，后两组比较无统计差异（P>0.05）。与非DF比较，DF足组在PAD重度率、糖尿病周围神经病变方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：糖尿病合并重度PAD时，糖尿病足发生几率居较高水平，需评估病情，对合适的干预时机进行选择，以改善预后，降低截肢率，提高患者生存质量。
【关键词】 严重 糖尿病 下肢动脉病变 糖尿病足 预后 相关性
【Abstract】 objective： to explore the lower extremity arterial disease in diabetic patients with diabetic foot and its correlation with prognosis of the illness. Method： the total of 200 patients with diabetes as the object of study， based on laboratory and clinical results in moderate to severe disease， mild diseases， Division of disease-free， analysis of lower extremity arterial disease and the correlation between diabetic foot and its effect on prognosis of the illness. Results： PAD120 cases of the illness， the rate is 60%. One PAD of 50 cases， 25%. DF36， 18%， PAD of 20 cases， 55.7%. No PAD and mild PAD group DF is 8， each 10%， no statistical difference between the two groups after （P>0.05）. Compared with non-DF， DF group foot PAD severe rate， there are significant differences of diabetic peripheral neuropathy （P<0.05）. Conclusion： when diabetes complicated with severe PAD and incidence of diabetic foot-high level， to assess the condition and to select the appropriate timing of intervention to improve outcomes， reduce the amputation rate， improve the quality of life.
【Key words】 serious diabetes， lower extremity arterial disease； the diabetic foot； prognosis； relevance
【中圖分类号】 R587.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0027-02
近年来，人口老龄化社会进程加剧，加之饮食结构转变，糖尿病发病率仍逐年增加，属慢性消耗性疾病类型，易诱发多种并发症发生，血管病变为其常见类型之一，以下肢动脉病变（PAD）最为多见，因动脉血管进行性狭窄和硬化，部分血管最终出现阻塞情况，引发糖尿病足（DF）形成，病程迁延，部分患者需截肢处理，对身心健康及生存质量均构成了严重威胁[1]。分析糖尿病严重下肢动脉病变与并发糖尿病足的相关性，对其预后进行观察，是为临床提供治疗参考依据的关键，本次研究就上述内容及结果回顾总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次共选择糖尿病患者200例，男120例，女80例，年龄32-84岁，平均（55.3±2.1）岁，平均病程（7.2±2.9）年。
1.2 方法
询问病史，记录慢性并发症、治疗情况、吸烟史等。行血压、餐后2h血糖、空腹血糖、24h尿微量蛋白、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血清总胆固醇、血清甘油三酯等检测。均应用B超对腓动脉、股总动脉、胫后动脉、股浅动脉、胫前动脉、腘动脉进行检查。多普勒超声为5-11MHz探头频率，对动脉管径应用超声显像横切测量，并对管径狭窄度进行计算，测量各段舒张末期流速（EDV）和动脉峰值流速（PSV）。测量管腔最明显稳狭窄处。按5级划分管径狭窄程度：0级：显示为正常；Ⅰ级：血流动力学无明显改变，管腔狭窄<50%；Ⅱ级：血流动力学有改变，管腔狭窄51%-74$；Ⅲ级：血流动力学改变明显，管腔狭窄75%-99%；Ⅳ级：管腔无血流信号，完全闭塞，远端血流甚至呈静脉样频谱或低平。其中将0级患者设置为无病变组，Ⅰ级设置为PAD轻度组，Ⅱ-Ⅳ级按PAD重度组设置。
1.3 观察指标
糖尿病足：依据Wagner标准>1级者；糖尿病肾病、糖尿病神经病变与中国糖尿病防治指南（2007年制定）标准符合。 1.4 统计学分析
统计学软件采用SPSS13.0版，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 PAD及DF情况
本组选取病例中，病发PAD120例，发生率为60%。其中PAD重度50例，占25%。 DF36例，占18%，其中PAD重度20例，占55.7%。无PAD组和轻度PAD组DF均为8例，各占10%，后两组比较无统计差异（P>0.05）。
2.2 DF组与非DF特点
与非DF比较，DF足组在PAD重度率、糖尿病周围神经病变方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 预后
病发糖尿病足36例患者，采用对症支持治疗后，病情有效控制35例，1例截肢。
3 讨论
研究显示，糖尿病患者大血管并发症常见类型中，下肢闭塞性动脉硬化症占较高发生比例，是重要的诱导糖尿病足病发及发展的因素。以动脉粥样硬化为主要病理改变，最终引发动脉血管闭塞或狭窄[2]。在普通人群中，对PAD的研究较多，但在糖尿病患者中的研究还需进一步深入。目前，临床超声检查具可重复操作、无创、直观特点，尤其是高分辨力超声技术和彩色多普勒血流显像技术不断增高，在血管检测中应用，除对血流本身的改变可清晰显示外，还可用于管壁内管腔大小、中膜增厚程度测量，对动脉硬化范围进行观察，并了解斑块类型及形成部位，提供有关血流动力学及斑块内部结构情况参数[3]。
雖多项报道认为糖尿病足的发生与PAD相关，但本次实验中，无PAD组和轻度PAD在病发糖尿病足方面无差异，提高对血流动力学无明显影响的轻度PAD与病发糖尿病无相关性[4，5]。故将轻度与无PAD组合并一组。而重度PAD病发糖尿病足的几率居较高水平，且糖尿病足患者多存在周围神经病变。有研究将非糖尿病足与糖尿病足比较，检查收缩压升高、吸烟、有无严重PAD为独立危险因素。故有无对血流动力学造成影响，是对PAD预后进行评估的关键。意外损伤情况下的足愈合，需有较高的动脉压力，而动脉压力来源于足够的动脉腔内径，收缩压升高、吸烟为可控因素，而严重PAD尚无有效药物治疗，随着介入技术的发展，对以长段和远端病变为特点的严重PAD，可采取介入干预，但在应用上尚有一定限制[6]。糖尿病足为糖尿病患者下肢组织和足破坏的一种病理状态，为下肢感染、神经病变、血管病变综合作用结果，可累及皮肤、骨、关节各层组织，病情严重者，需行截肢处理，且使对侧截肢危险性增加，加快患者死亡[7]。糖尿病患者多有慢性并发症合并，故短期内需做出是否需截肢的评估，以对合适的治疗方法进行选择，本组截肢1例。
综上，糖尿病合并重度PAD时，糖尿病足发生几率居较高水平，需评估病情，对合适的干预时机进行选择，以改善预后，降低截肢率，提高患者生存质量。
参考文献
[1] 狄海萍. 糖尿病足36例预后分析[J]. 医药论坛杂志. 2010（5）： 71-72.
[2] 杜敏，陈宝玲，陈璇琼. 早期积极护理干预对糖尿病足患者预后的影响[J]. 国际医药卫生导报. 2013， 19（16）： 2608-2612.
[3] 胡琛亮，吴乐霞. 糖尿病足感染的细菌培养特征及预后分析[J]. 中华全科医学. 2011， 9（6）： 872-873.
[4] 黎艳，王意娟，黄守春，等. 强化健康教育对老年糖尿病足患者预后的影响[J]. 成都医学院学报. 2012， 7（B09）： 316-317.
[5] 王玉珍，刘志国，顾洪斌，等. 糖尿病足溃疡预后的影响因素分析[J]. 中国糖尿病杂志. 2010（7）： 507-511.
[6] 徐炜堇. 护理支持对糖尿病足患者心理健康及预后的影响[J]. 中华现代护理杂志. 2011， 17（28）： 3361-3365.
[7] 王粉粉. 人文关怀对老年糖尿病足患者预后的影响[J]. 疾病监测与控制杂志. 2011， 5（7）： 452-453.
【关键词】 严重 糖尿病 下肢动脉病变 糖尿病足 预后 相关性
【Abstract】 objective： to explore the lower extremity arterial disease in diabetic patients with diabetic foot and its correlation with prognosis of the illness. Method： the total of 200 patients with diabetes as the object of study， based on laboratory and clinical results in moderate to severe disease， mild diseases， Division of disease-free， analysis of lower extremity arterial disease and the correlation between diabetic foot and its effect on prognosis of the illness. Results： PAD120 cases of the illness， the rate is 60%. One PAD of 50 cases， 25%. DF36， 18%， PAD of 20 cases， 55.7%. No PAD and mild PAD group DF is 8， each 10%， no statistical difference between the two groups after （P>0.05）. Compared with non-DF， DF group foot PAD severe rate， there are significant differences of diabetic peripheral neuropathy （P<0.05）. Conclusion： when diabetes complicated with severe PAD and incidence of diabetic foot-high level， to assess the condition and to select the appropriate timing of intervention to improve outcomes， reduce the amputation rate， improve the quality of life.
【Key words】 serious diabetes， lower extremity arterial disease； the diabetic foot； prognosis； relevance
【中圖分类号】 R587.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0027-02
近年来，人口老龄化社会进程加剧，加之饮食结构转变，糖尿病发病率仍逐年增加，属慢性消耗性疾病类型，易诱发多种并发症发生，血管病变为其常见类型之一，以下肢动脉病变（PAD）最为多见，因动脉血管进行性狭窄和硬化，部分血管最终出现阻塞情况，引发糖尿病足（DF）形成，病程迁延，部分患者需截肢处理，对身心健康及生存质量均构成了严重威胁[1]。分析糖尿病严重下肢动脉病变与并发糖尿病足的相关性，对其预后进行观察，是为临床提供治疗参考依据的关键，本次研究就上述内容及结果回顾总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次共选择糖尿病患者200例，男120例，女80例，年龄32-84岁，平均（55.3±2.1）岁，平均病程（7.2±2.9）年。
1.2 方法
询问病史，记录慢性并发症、治疗情况、吸烟史等。行血压、餐后2h血糖、空腹血糖、24h尿微量蛋白、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血清总胆固醇、血清甘油三酯等检测。均应用B超对腓动脉、股总动脉、胫后动脉、股浅动脉、胫前动脉、腘动脉进行检查。多普勒超声为5-11MHz探头频率，对动脉管径应用超声显像横切测量，并对管径狭窄度进行计算，测量各段舒张末期流速（EDV）和动脉峰值流速（PSV）。测量管腔最明显稳狭窄处。按5级划分管径狭窄程度：0级：显示为正常；Ⅰ级：血流动力学无明显改变，管腔狭窄<50%；Ⅱ级：血流动力学有改变，管腔狭窄51%-74$；Ⅲ级：血流动力学改变明显，管腔狭窄75%-99%；Ⅳ级：管腔无血流信号，完全闭塞，远端血流甚至呈静脉样频谱或低平。其中将0级患者设置为无病变组，Ⅰ级设置为PAD轻度组，Ⅱ-Ⅳ级按PAD重度组设置。
1.3 观察指标
糖尿病足：依据Wagner标准>1级者；糖尿病肾病、糖尿病神经病变与中国糖尿病防治指南（2007年制定）标准符合。 1.4 统计学分析
统计学软件采用SPSS13.0版，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 PAD及DF情况
本组选取病例中，病发PAD120例，发生率为60%。其中PAD重度50例，占25%。 DF36例，占18%，其中PAD重度20例，占55.7%。无PAD组和轻度PAD组DF均为8例，各占10%，后两组比较无统计差异（P>0.05）。
2.2 DF组与非DF特点
与非DF比较，DF足组在PAD重度率、糖尿病周围神经病变方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 预后
病发糖尿病足36例患者，采用对症支持治疗后，病情有效控制35例，1例截肢。
3 讨论
研究显示，糖尿病患者大血管并发症常见类型中，下肢闭塞性动脉硬化症占较高发生比例，是重要的诱导糖尿病足病发及发展的因素。以动脉粥样硬化为主要病理改变，最终引发动脉血管闭塞或狭窄[2]。在普通人群中，对PAD的研究较多，但在糖尿病患者中的研究还需进一步深入。目前，临床超声检查具可重复操作、无创、直观特点，尤其是高分辨力超声技术和彩色多普勒血流显像技术不断增高，在血管检测中应用，除对血流本身的改变可清晰显示外，还可用于管壁内管腔大小、中膜增厚程度测量，对动脉硬化范围进行观察，并了解斑块类型及形成部位，提供有关血流动力学及斑块内部结构情况参数[3]。
雖多项报道认为糖尿病足的发生与PAD相关，但本次实验中，无PAD组和轻度PAD在病发糖尿病足方面无差异，提高对血流动力学无明显影响的轻度PAD与病发糖尿病无相关性[4，5]。故将轻度与无PAD组合并一组。而重度PAD病发糖尿病足的几率居较高水平，且糖尿病足患者多存在周围神经病变。有研究将非糖尿病足与糖尿病足比较，检查收缩压升高、吸烟、有无严重PAD为独立危险因素。故有无对血流动力学造成影响，是对PAD预后进行评估的关键。意外损伤情况下的足愈合，需有较高的动脉压力，而动脉压力来源于足够的动脉腔内径，收缩压升高、吸烟为可控因素，而严重PAD尚无有效药物治疗，随着介入技术的发展，对以长段和远端病变为特点的严重PAD，可采取介入干预，但在应用上尚有一定限制[6]。糖尿病足为糖尿病患者下肢组织和足破坏的一种病理状态，为下肢感染、神经病变、血管病变综合作用结果，可累及皮肤、骨、关节各层组织，病情严重者，需行截肢处理，且使对侧截肢危险性增加，加快患者死亡[7]。糖尿病患者多有慢性并发症合并，故短期内需做出是否需截肢的评估，以对合适的治疗方法进行选择，本组截肢1例。
综上，糖尿病合并重度PAD时，糖尿病足发生几率居较高水平，需评估病情，对合适的干预时机进行选择，以改善预后，降低截肢率，提高患者生存质量。
参考文献
[1] 狄海萍. 糖尿病足36例预后分析[J]. 医药论坛杂志. 2010（5）： 71-72.
[2] 杜敏，陈宝玲，陈璇琼. 早期积极护理干预对糖尿病足患者预后的影响[J]. 国际医药卫生导报. 2013， 19（16）： 2608-2612.
[3] 胡琛亮，吴乐霞. 糖尿病足感染的细菌培养特征及预后分析[J]. 中华全科医学. 2011， 9（6）： 872-873.
[4] 黎艳，王意娟，黄守春，等. 强化健康教育对老年糖尿病足患者预后的影响[J]. 成都医学院学报. 2012， 7（B09）： 316-317.
[5] 王玉珍，刘志国，顾洪斌，等. 糖尿病足溃疡预后的影响因素分析[J]. 中国糖尿病杂志. 2010（7）： 507-511.
[6] 徐炜堇. 护理支持对糖尿病足患者心理健康及预后的影响[J]. 中华现代护理杂志. 2011， 17（28）： 3361-3365.
[7] 王粉粉. 人文关怀对老年糖尿病足患者预后的影响[J]. 疾病监测与控制杂志. 2011， 5（7）： 452-453.