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摘 要 目的：探讨超声对异位妊娠的诊断价值。方法：分析526例异位妊娠患者声像超声诊断特征，并与术后病理结果对照。结果：526例异位妊娠中输卵管妊娠499例（94.87%）；子宫角妊娠14例（2.66%）；腹腔妊娠1例（0.19%）；宫颈妊娠1例（0.19%）；卵巢妊娠3例（0.57%）；阔韧带妊娠2例（0.38%）；超声确诊519例（98.67%）；漏误诊7例（1.335%）。结论：超声检查对异位妊娠的诊断有较高的准确性。
关键词 超声诊断 异位妊娠
异位妊娠是妇产科急腹症中常见的疾病，我院为提高诊断率，采用经腹壁和经阴道途径联合方法对异位妊娠进行超声检查。现将我院526例异位妊娠超声诊断结果与术后病理证实结果对照报告如下。
资料与方法
一般资料：526例异位妊娠的住院患者，年龄18～46岁，停经天数30～72天，主要临床表现为闭经史，腹痛，阴道不规则流血；重者可出现晕厥、休克。尿妊娠试验，441例为阳性，74例弱阳性，11例阴性。
使用仪器：采用飞利浦IU22，腹部凸阵探头频率3.5MHz，阴道探头频率5～8MHz。
检查方法：经腹超声（TAS）检查时，患者需充盈膀胱，取仰卧位，观察包块的位置、大小、形态及与子宫的关系。观察盆、腹腔有无积液。经阴道超声（TVS）在常规腹部超声检查后进行，嘱患者排空膀胱，取截石位，仔细观察包块内部回声，了解血流分布，测血流频谱，测定阻力指数（RI），将检测情况记录。
结 果
诊断符合率：526例B超检查与术后病理对照，符合519例（98.67%）；漏诊4例，误诊3例，共占1.33%。
发生部位：本组病例中输卵管499例（94.87%），其中壶腹部妊娠382例，占全部病例的72.62%，子宫角妊娠14例（2.66%），卵巢妊娠3例（0.57%），腹腔妊娠14例（0.19%），宫颈妊娠1例（0.19%），阔韧带妊娠2例（0.38%）。
包块及液性暗区、子宫情况：①包块：发现包块430例，占81.75%，其中，孕囊型31例，占总例数的5.89%，混合性包块315例，占总例数的59.89%，其余类型的包块84例，占总例15.97%。②子宫直肠陷窝：内出血时往往首先流入此窝内，盆腔粘连时，此窝可见胎芽包块。③腹腔：异位妊娠流产或破裂时，血液亦可流入腹腔。④子宫情况：子宫正常或稍大，宫腔内回声紊乱，内膜不同程度增厚，最厚者达18mm，80例宫腔内“假孕囊”改变。
漏、误诊情况：漏、误诊7例。漏诊4例，误诊3例，将妊娠黄体或黄体破裂出血误诊为异位妊娠5例，将流产型宫颈妊娠误诊为不全流产1例，误诊急性盆腔炎1例。
讨 论
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一。其发生率占妊娠的0.5%～1%，异位妊娠中输卵管妊娠最为多见，占异位妊娠的95%，其余部位占异位妊娠的5%。本组病例输卵管妊娠499例（94.89%），其余部位27例（5.13%），与此报道相符。异位妊娠关键在于早期诊断，为了提高异位妊娠的确诊率，我院采用了经腹部及经阴道超声的二维图像与彩色多普勒的结合的方法。一般如经腹B超停经6周或经阴道超声在停经5周时如超声检查宫腔内无孕囊，则应考虑宫外妊娠。超声检查在宫腔以外有完好胎囊，内可见胎胚芽及胎心搏动，异位妊娠即可诊断。本组有31例属此型，仅占总例数的5.89%。當输卵管妊娠破裂或流产之后形成血块不久，大部分仍为未凝固血液或析出来的血流，表现为衰减的包块。如已破裂较长时间，已形成较大的血凝块，与流出的胎囊相混溶合，成为复杂包块。包块内部回声不均，亦可见液性暗区，包块内亦可见胎囊结构组织，形成混合性包块。此型最多见。实性包块型多为陈旧性宫外孕，血肿形成后，仍不断受绒毛侵蚀，血肿继续增大，随时间迁延血肿内机化，液体吸收，血肿外形成结缔组织假包膜。血肿如围绕子宫周围，则与子宫轮廓模糊不清，故常可误诊为卵巢实性肿瘤。输卵管妊娠破裂后，如有急性出血，可造成短时间内急性内出血，妇检子宫有漂浮感。子宫周围完全被液性暗区所包围，腹腔内亦可见大量液性暗区。此型为漂浮型。异位妊娠出血量少时仅子宫直肠窝内见液性暗区；大量出血时，腹腔可见游离的液性暗区。彩色多普勒超声图像表现包块周边血流信号较丰富，大多为低阻力的滋养层周围动脉血流，其阻力指数（RI）为0.21～0.41。
异位妊娠病情多样，变化迅速，是早期妊娠导致妇女死亡的主要原因，故应早期诊断。我们在诊断中应结合病史，全面考虑，且应注意与其他疾病相鉴别。超声检查对异位妊娠的诊断有较高的准确性，同时，超声检查简便，无痛苦可重复使用，能连续动态观察药物保守治疗后盆腔包块及积液的变化。
综上所述，超声对异位妊娠有一定的特异性，经腹超声视野广，方位准确，经阴道彩色多普勒可观察细小病变，血流状态，分析血流特征，为异位妊娠提供更丰富的血流信息，二者结合异位妊娠的诊断与鉴别诊断具有重要的价值，提高了诊断的准确性。
参考文献
1 钱孝钢.CDFI检测异位妊娠子宫血循环阻力指数的临床价值.中国超声医学杂志,2002,3（18）:225.
2 陈常佩,陆兆龄,主编.妇产科彩色多普勒诊断学.北京:人民卫生出版社,1998:98.
3 常才,主编.以阴道超声诊断学［M］.北京:科学出版社,1999:235.
关键词 超声诊断 异位妊娠
异位妊娠是妇产科急腹症中常见的疾病，我院为提高诊断率，采用经腹壁和经阴道途径联合方法对异位妊娠进行超声检查。现将我院526例异位妊娠超声诊断结果与术后病理证实结果对照报告如下。
资料与方法
一般资料：526例异位妊娠的住院患者，年龄18～46岁，停经天数30～72天，主要临床表现为闭经史，腹痛，阴道不规则流血；重者可出现晕厥、休克。尿妊娠试验，441例为阳性，74例弱阳性，11例阴性。
使用仪器：采用飞利浦IU22，腹部凸阵探头频率3.5MHz，阴道探头频率5～8MHz。
检查方法：经腹超声（TAS）检查时，患者需充盈膀胱，取仰卧位，观察包块的位置、大小、形态及与子宫的关系。观察盆、腹腔有无积液。经阴道超声（TVS）在常规腹部超声检查后进行，嘱患者排空膀胱，取截石位，仔细观察包块内部回声，了解血流分布，测血流频谱，测定阻力指数（RI），将检测情况记录。
结 果
诊断符合率：526例B超检查与术后病理对照，符合519例（98.67%）；漏诊4例，误诊3例，共占1.33%。
发生部位：本组病例中输卵管499例（94.87%），其中壶腹部妊娠382例，占全部病例的72.62%，子宫角妊娠14例（2.66%），卵巢妊娠3例（0.57%），腹腔妊娠14例（0.19%），宫颈妊娠1例（0.19%），阔韧带妊娠2例（0.38%）。
包块及液性暗区、子宫情况：①包块：发现包块430例，占81.75%，其中，孕囊型31例，占总例数的5.89%，混合性包块315例，占总例数的59.89%，其余类型的包块84例，占总例15.97%。②子宫直肠陷窝：内出血时往往首先流入此窝内，盆腔粘连时，此窝可见胎芽包块。③腹腔：异位妊娠流产或破裂时，血液亦可流入腹腔。④子宫情况：子宫正常或稍大，宫腔内回声紊乱，内膜不同程度增厚，最厚者达18mm，80例宫腔内“假孕囊”改变。
漏、误诊情况：漏、误诊7例。漏诊4例，误诊3例，将妊娠黄体或黄体破裂出血误诊为异位妊娠5例，将流产型宫颈妊娠误诊为不全流产1例，误诊急性盆腔炎1例。
讨 论
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一。其发生率占妊娠的0.5%～1%，异位妊娠中输卵管妊娠最为多见，占异位妊娠的95%，其余部位占异位妊娠的5%。本组病例输卵管妊娠499例（94.89%），其余部位27例（5.13%），与此报道相符。异位妊娠关键在于早期诊断，为了提高异位妊娠的确诊率，我院采用了经腹部及经阴道超声的二维图像与彩色多普勒的结合的方法。一般如经腹B超停经6周或经阴道超声在停经5周时如超声检查宫腔内无孕囊，则应考虑宫外妊娠。超声检查在宫腔以外有完好胎囊，内可见胎胚芽及胎心搏动，异位妊娠即可诊断。本组有31例属此型，仅占总例数的5.89%。當输卵管妊娠破裂或流产之后形成血块不久，大部分仍为未凝固血液或析出来的血流，表现为衰减的包块。如已破裂较长时间，已形成较大的血凝块，与流出的胎囊相混溶合，成为复杂包块。包块内部回声不均，亦可见液性暗区，包块内亦可见胎囊结构组织，形成混合性包块。此型最多见。实性包块型多为陈旧性宫外孕，血肿形成后，仍不断受绒毛侵蚀，血肿继续增大，随时间迁延血肿内机化，液体吸收，血肿外形成结缔组织假包膜。血肿如围绕子宫周围，则与子宫轮廓模糊不清，故常可误诊为卵巢实性肿瘤。输卵管妊娠破裂后，如有急性出血，可造成短时间内急性内出血，妇检子宫有漂浮感。子宫周围完全被液性暗区所包围，腹腔内亦可见大量液性暗区。此型为漂浮型。异位妊娠出血量少时仅子宫直肠窝内见液性暗区；大量出血时，腹腔可见游离的液性暗区。彩色多普勒超声图像表现包块周边血流信号较丰富，大多为低阻力的滋养层周围动脉血流，其阻力指数（RI）为0.21～0.41。
异位妊娠病情多样，变化迅速，是早期妊娠导致妇女死亡的主要原因，故应早期诊断。我们在诊断中应结合病史，全面考虑，且应注意与其他疾病相鉴别。超声检查对异位妊娠的诊断有较高的准确性，同时，超声检查简便，无痛苦可重复使用，能连续动态观察药物保守治疗后盆腔包块及积液的变化。
综上所述，超声对异位妊娠有一定的特异性，经腹超声视野广，方位准确，经阴道彩色多普勒可观察细小病变，血流状态，分析血流特征，为异位妊娠提供更丰富的血流信息，二者结合异位妊娠的诊断与鉴别诊断具有重要的价值，提高了诊断的准确性。
参考文献
1 钱孝钢.CDFI检测异位妊娠子宫血循环阻力指数的临床价值.中国超声医学杂志,2002,3（18）:225.
2 陈常佩,陆兆龄,主编.妇产科彩色多普勒诊断学.北京:人民卫生出版社,1998:98.
3 常才,主编.以阴道超声诊断学［M］.北京:科学出版社,1999:235.