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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.279
几年来，遇到多原发癌3例，均经手术病理证实，现报告如下。
病历资料
例1：患者，男，59岁。吞咽时胸骨后疼痛月余。既往有上腹疼痛史。检查：一般情况较差，心肺正常，剑下压痛，肝脾及表浅淋巴结未触及肿大。X线示食管上段平T3左侧壁有结节状充盈缺损，长约1cm，管壁扩张度受限，黏膜皱襞破坏中断；平T8以下食管右后壁有6cm的管壁僵硬，黏膜破坏中断，有不规则的充盈缺损，管壁扩张受限；食管下端平T12处有椭圆形的的充盈缺损，长约2cm。3处病灶之间均有正常食管相隔。X线诊断：食管多发癌。胃镜检查：进镜20cm，5～6点处有1cm×5cm的黏膜内隆凸，呈结节状，表面糜烂，易出血；进镜30～38cm，7～8点处有纵形的长条状黏膜内隆凸，似菜花状，表面糜烂，易出血；进镜41cm处有0.7cm×1cm的黏膜内隆凸，边界清楚，贲门正常，3处病灶之间均有正常食管相间隔。活检病理报告：3处均为鳞状上皮癌。
例2：患者，男，67岁。3年前因直肠癌行根治术，术后食欲可，未见脓血便，近3个月来出现吞咽困难并逐渐加重。检查：一般情况较差，心肺正常，肝脾及表浅淋巴结未触及肿大，腹部可见刀口瘢痕。X线检查食管下段及贲门部有10cm的狭窄区，黏膜皱襞破坏中断，管壁硬，有结节状充盈缺损，钡剂呈分流状入胃，胃底黏膜粗大不整齐，胃小弯缩短，蠕动减弱，排空慢。X线诊断：胃底贲门癌侵犯食管末端。胃镜检查：进镜32cm处见食管狭窄黏膜破坏中断。活检病理报告：鳞状上皮癌。
例3：患者，男，68岁。间歇性吞咽困难2个月余，逐渐加重，来院就诊。X线检查：食管中上段平T6处示不规则狭窄区，黏膜破坏，管壁僵硬扩张受限，范围约5cm；贲门上方后壁示2cm大的充盈缺损，局部黏膜破坏中断，管壁扩张受限。X线诊断：多发食管癌。胃镜取活检，病理证实2处均为鳞状上皮癌，两病灶之间均有正常食管间隔。
讨 论
多原发癌是指在同一个体，同一系统或同一器官，同时或先后发生≥2个的原发性恶性肿瘤。多原发癌的诊断标准仍沿用1932年Warren及Gates修订后标准：①每个肿瘤必须证实为恶性肿瘤；②每个肿瘤之间境界必须彼此分明；③必须明确每一个肿瘤均不是转移瘤。以上3例均符合上述标准。
白壁彦夫在研究中发现18%左右的食管癌为多发性，在实际工作中多发食管癌却很少见。可能为：①由于上消化道多发癌的副癌灶往往表现为早期或相对较小，一般X线检查多难发现；②患者就诊时间晚，就诊时2个病灶已融合为一个大病灶；③另一方面是检查技术问题，只发现了大病灶而忽略了小病灶。
上消化道多原发癌的发病因素，有人认为与机体体质、遗传、免疫等有关。在第1次患癌后对肿瘤的易感性增加，或降低了机体对癌的抵抗力，致使患者有多次患癌的机会；有人认为是由于第1次癌治疗后的影响；或成对器官及同一管道系统的器官处于相同的致癌因素下有关。近年来对食管鳞癌的组织发生的研究，证明了早期食管癌多中心性起源。所以消化道多发癌并不少见，在X线检查时应仔细全面，必要时结合胃镜检查，以减少漏诊和误诊的发生率，为临床提供可靠的诊断依据。
几年来，遇到多原发癌3例，均经手术病理证实，现报告如下。
病历资料
例1：患者，男，59岁。吞咽时胸骨后疼痛月余。既往有上腹疼痛史。检查：一般情况较差，心肺正常，剑下压痛，肝脾及表浅淋巴结未触及肿大。X线示食管上段平T3左侧壁有结节状充盈缺损，长约1cm，管壁扩张度受限，黏膜皱襞破坏中断；平T8以下食管右后壁有6cm的管壁僵硬，黏膜破坏中断，有不规则的充盈缺损，管壁扩张受限；食管下端平T12处有椭圆形的的充盈缺损，长约2cm。3处病灶之间均有正常食管相隔。X线诊断：食管多发癌。胃镜检查：进镜20cm，5～6点处有1cm×5cm的黏膜内隆凸，呈结节状，表面糜烂，易出血；进镜30～38cm，7～8点处有纵形的长条状黏膜内隆凸，似菜花状，表面糜烂，易出血；进镜41cm处有0.7cm×1cm的黏膜内隆凸，边界清楚，贲门正常，3处病灶之间均有正常食管相间隔。活检病理报告：3处均为鳞状上皮癌。
例2：患者，男，67岁。3年前因直肠癌行根治术，术后食欲可，未见脓血便，近3个月来出现吞咽困难并逐渐加重。检查：一般情况较差，心肺正常，肝脾及表浅淋巴结未触及肿大，腹部可见刀口瘢痕。X线检查食管下段及贲门部有10cm的狭窄区，黏膜皱襞破坏中断，管壁硬，有结节状充盈缺损，钡剂呈分流状入胃，胃底黏膜粗大不整齐，胃小弯缩短，蠕动减弱，排空慢。X线诊断：胃底贲门癌侵犯食管末端。胃镜检查：进镜32cm处见食管狭窄黏膜破坏中断。活检病理报告：鳞状上皮癌。
例3：患者，男，68岁。间歇性吞咽困难2个月余，逐渐加重，来院就诊。X线检查：食管中上段平T6处示不规则狭窄区，黏膜破坏，管壁僵硬扩张受限，范围约5cm；贲门上方后壁示2cm大的充盈缺损，局部黏膜破坏中断，管壁扩张受限。X线诊断：多发食管癌。胃镜取活检，病理证实2处均为鳞状上皮癌，两病灶之间均有正常食管间隔。
讨 论
多原发癌是指在同一个体，同一系统或同一器官，同时或先后发生≥2个的原发性恶性肿瘤。多原发癌的诊断标准仍沿用1932年Warren及Gates修订后标准：①每个肿瘤必须证实为恶性肿瘤；②每个肿瘤之间境界必须彼此分明；③必须明确每一个肿瘤均不是转移瘤。以上3例均符合上述标准。
白壁彦夫在研究中发现18%左右的食管癌为多发性，在实际工作中多发食管癌却很少见。可能为：①由于上消化道多发癌的副癌灶往往表现为早期或相对较小，一般X线检查多难发现；②患者就诊时间晚，就诊时2个病灶已融合为一个大病灶；③另一方面是检查技术问题，只发现了大病灶而忽略了小病灶。
上消化道多原发癌的发病因素，有人认为与机体体质、遗传、免疫等有关。在第1次患癌后对肿瘤的易感性增加，或降低了机体对癌的抵抗力，致使患者有多次患癌的机会；有人认为是由于第1次癌治疗后的影响；或成对器官及同一管道系统的器官处于相同的致癌因素下有关。近年来对食管鳞癌的组织发生的研究，证明了早期食管癌多中心性起源。所以消化道多发癌并不少见，在X线检查时应仔细全面，必要时结合胃镜检查，以减少漏诊和误诊的发生率，为临床提供可靠的诊断依据。