【摘 要】
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目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者血红蛋白(Hb)动态变化及演变模式与预后的关系,并探索评估Hb动态变化与预后关系的更好方法.方法 收集2010年1月1日至2016年12月31日于大连
【机 构】
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大连市中心医院肾脏内科,辽宁大连116033;大连大学附属中山医院血液净化科;大连市中心医院肾脏内科,辽宁大连116033
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目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者血红蛋白(Hb)动态变化及演变模式与预后的关系,并探索评估Hb动态变化与预后关系的更好方法.方法 收集2010年1月1日至2016年12月31日于大连市中心医院行血液透析满3个月、符合入组条件的患者.每3个月进行一次随访,构建Hb动态演变数据库.终点事件为全因死亡.依据患者的平均Hb分为Hb≤90 g/L、90 g/L＜Hb≤110 g/L、Hb＞110 g/L 3组.根据Hb变异系数(CV)中位值,分为高变异组(CV≥0.09)和低变异组(CV＜0.09).构建联合模型,利用Cox回归分析评估Hb波动与预后的关系,使用Kaplan-meier生存曲线分析组间生存差异并验证结果,进而确定预后最佳的Hb范围及变异程度.结果 最终纳入660例患者,平均开始透析年龄为(56.4±17.2)岁,中位随访时间为24.0(13.0,46.0)月.发生全因死亡173例(26.2％),其中心脑血管死亡116例(17.6％).联合模型显示无论Hb是否在正常范围内,Hb每纵向减少1个单位,全因死亡的风险增加4％,心脑血管死亡的风险增加3％(P＜0.05).Kaplan-meier生存分析显示:平均Hb＞110 g/L且CV≤0.09组患者在全因死亡中生存率最高,平均Hb≤90 g/L且CV≤0.09组患者生存率最低(x2=42.113,P＜0.01);在心脑血管死亡中,90 g/L＜平均Hb≤110 g/L且CV≤0.09组患者生存率最高,平均Hb≤90 g/L且CV≤0.09组患者生存率最低(P＜0.05).高Hb平均值的患者,在全因死亡及心脑血管死亡中的生存率均显著高于低Hb平均值的患者(P＜0.01).结论 Hb波动将增加MHD患者发生全因死亡及心脑血管死亡的风险,将Hb控制在较高水平并维持平稳对改善MHD患者的临床预后至关重要.
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