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【摘 要】血较简单，但是对于新生儿成功的采血、合格血片的制作及制作出良好血片并非易情。我院从2010年开始进行新生儿疾病筛查，在两年多的采血工作中，经过我们的严格要求、规范采血，在新生儿足跟内外侧缘反复寻找最佳的采血点，不断总结分析、研究探讨采血过程中的成功与失败的原因，使一次性采血的成功率不断提高，取得满意效果。
【关键词】新生儿足跟采血
1 临床资料
回顾分析我院2010年以来新生儿疾病筛查资料。2010年12月至2013年5月，共对1686例新生儿进行采血，一般出生3～5天，无其他合并症，平均体重3030g，哺乳8～10次左右。成功1686例，成功率为97.0%；失败56例，占3.0%，失败主要原因位置为：位置选择不当29例，采血前准备工作不充分27例。
2 操作方法
2.1 采血前在检查室内用紫外线进行空气消毒30～60分钟，室内温度控制24℃～25℃，相对湿度控制55%～60%。准备无菌采血针、75%酒精棉球或棉签、采血片卡等物品。操作护士洗手、戴无菌手套、口罩、帽子。
2.2 采血时间在新生儿充分哺乳8～10次左右，用37℃～39℃的温水洗澡，轻柔新生儿足跟部，使新生儿足跟部红润充血后再进行采血。
2.3 采血部位，足跟内外侧缘是采血较佳的部位，新生儿足跟外侧皮肤较薄，为小隐静脉的属支，血管体表清晰可见，方便操作。但是范围太大无法准确定位。根据我们多年总结经验，认为从外踝后侧向足底作垂线，垂线与足底外侧缘的交点为最理想的穿刺点。此处是多条浅静脉汇集点，血量较丰富，出血较快，对血片渗透好。
2.4 穿刺方法，首先将新生儿平放、仰卧在检查床上，为了增加静脉的压力，增大血液到达穿刺部位，抬高新生儿头部，使其足底低于心脏水平位置。然后用75%酒精消毒足跟内外侧缘，直径大于3cm以上。等待酒精干后进行操作。左手轻轻握住新生儿的脚，使采血部位皮肤绷紧，右手持采血针在足跟外侧选定的采血点进针，进针深度一般为1.5～2.5mm。由于真皮层血管小，血流较慢，血液容易凝固，堵塞针眼，引起采血时间延长或穿刺失败，而皮下组织分布着较大的血管，所以穿刺针头要突破真皮到达皮下组织。穿刺针头一般选择以5（1/2）～6号针头，选择合适针头，可减少阻力，有利于血流通畅和压迫止血。如选择针头太小，阻力较大，血流较慢，血液易凝固，堵塞针眼，导致采血时间过长和穿刺失败；如选择针头过粗则血流太快，浪费血液和较难止血。
2.5 采血卡片的制作，穿刺后使血液自然流出，首先用无菌棉签轻轻擦去第一滴血。然后在穿刺部位周围轻微挤压、放放松、再挤压、再放松、反复几次，待血滴一定大时，用正面采血卡片轻轻接触血滴，使血液自然吸入并渗透至滤纸的反面，要使滤纸正反面均匀渗透。连续采集3个血斑，并确保每个血斑在8mm以上。
2.6 采血后局部处理：用无菌棉签轻压针眼使流血停止，千万不要使用胶布，并将新生儿平放于检查床上，抬高足部。如出现针眼出血时，按压时间一般要5分钟以上。如局部出现血肿时，要用冷毛巾进行冷敷，以减轻局部充血和出血。
3 结果
结果判断方法：穿刺后将手握足底挤压1～3次采集足够一个血样为“容易”，3次以上为“困难”，穿刺两针或两针以上者为“失败”[1]。采血合格判断：一次能完成采集3个血斑，血斑直径大于8mm，滤纸正反两面均匀渗透。
我们在开展新生儿疾病筛查工作以来的初期，由于在采血前准备不充分或位置选择不当导致失败共56例，其中因位置选择不当导致失败29例，因采血前准备不充分导致失败27例。当我们认真总结采血过程中的经验教训，严格要求、规范采血，在新生儿足跟外侧缘选择有效的采血点，提高了一次性采血成功率，成功率达到了100%。
4 讨论
新生儿疾病筛查是指通过血液检查，对某些危害严重的先天性遗传性代谢性疾病进行普查，我国母婴保健法规定，新生儿母乳喂养72h后须从足跟采血做先天性甲状腺功能低下和苯丙酸尿症的筛查[2]。以便于早期诊断和早期治疗，避免或减轻患儿重要脏器出现不可逆的损害，导致死亡或生长及智能发育异常[3]。从而预防或减少残疾儿发生。
新生儿疾病筛查中选择正确的采血方法是采血成功的关键，采血成功率与以下几点有关：一是采血前的准备，检查室内用紫外线进行空气消毒30～60分钟，室内温度控制24℃～25℃，相对湿度控制55%～60%。采血前用37℃～39℃的温水给新生儿洗澡，轻柔新生儿足跟部，使足跟部采血部位血液循环增加，足跟部红润充血后再进行采血，血滴形成迅速且血量充足，可提高采血成功率。二是采血部位选择，足跟采集的是末梢血，看不到明显的血管，成败的关键主要取决于末梢血运，选择从外踝后侧向足底作垂线，垂线与足底外侧缘的交点为最佳的穿刺点，此处是多条浅静脉汇集点，毛细血管血量相对丰富，出血较快，血滴大，对滤纸片渗透均匀，血片渗透好，容易采集到合格的标本。我们发现如直接从足跟内外侧缘垂直进针，容易刺入过深，针头容易达到皮下脂肪层，毛细血管相对效少，血液量少。进针深度一般为1.5～2.5mm，进针过浅由于真皮层血管小，血流较慢，血液容易凝固，堵塞针眼，引起采血时间延长或穿刺失败。要提高一次采血成功率，减少反复穿刺，减轻新生儿痛苦。新生儿后足跟弯曲部位、足弓部位、足跟中心部位等部位采血容易导致新生儿的神经、肌腱、韧带和软骨的损伤，应禁选；新生儿手指末端皮肤至手指骨之间距离1.2～2.2mm，在此部位采血易伤及骨头，造成局部感染和坏死的并发症，应禁选。三是健康教育、宣传到位，应将新生儿疾病筛查的项目、条件、方式等情况如实告诉新生儿的父母。向新生儿父母讲解新生儿疾病筛查的重要性，让他们知道先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症会影响宝宝智力和体格，导致宝宝将来智力低下，生长发育落后，从出生到6岁是治疗的关键时期，如果在临床症状出现再治疗，就会导致宝宝将来智力低下、生长发育落后。
在新生儿时期进行大规模群体筛查，使新生儿先天性、遗传性疾病得到及时治疗。提高了儿童的智力及生命生存的质量[4]。早发现，早治疗。可为家庭和社会减少巨大的负担。具有明显的社会效益。在采血工作中，我们要严格要求、规范采血，正确选择最佳的采血部位，提高新生儿足跟血采集的成功效率，减少新生儿因反复穿刺带来的痛苦。提高了新生儿家长的满意度，具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 孙婷婷，毛仓，陶晨等.新生儿哺乳后采集足跟血最佳时期的研究[J].中华护理学杂志， 2003，38（2）： 91
[2] 叶明.新生儿足跟血采集方法的研究进展[J].解放军护理杂志， 2008，25： 40-41
[3] 张小荣.新生儿疾病筛查采血方法的体会[J].中国现代临床医学， 2008，7： 65
[4] 叶文芸，黄莺.新生儿疾病筛查健康教育的实施[J].天津护理， 2007，1（15）： 44-45
【关键词】新生儿足跟采血
1 临床资料
回顾分析我院2010年以来新生儿疾病筛查资料。2010年12月至2013年5月，共对1686例新生儿进行采血，一般出生3～5天，无其他合并症，平均体重3030g，哺乳8～10次左右。成功1686例，成功率为97.0%；失败56例，占3.0%，失败主要原因位置为：位置选择不当29例，采血前准备工作不充分27例。
2 操作方法
2.1 采血前在检查室内用紫外线进行空气消毒30～60分钟，室内温度控制24℃～25℃，相对湿度控制55%～60%。准备无菌采血针、75%酒精棉球或棉签、采血片卡等物品。操作护士洗手、戴无菌手套、口罩、帽子。
2.2 采血时间在新生儿充分哺乳8～10次左右，用37℃～39℃的温水洗澡，轻柔新生儿足跟部，使新生儿足跟部红润充血后再进行采血。
2.3 采血部位，足跟内外侧缘是采血较佳的部位，新生儿足跟外侧皮肤较薄，为小隐静脉的属支，血管体表清晰可见，方便操作。但是范围太大无法准确定位。根据我们多年总结经验，认为从外踝后侧向足底作垂线，垂线与足底外侧缘的交点为最理想的穿刺点。此处是多条浅静脉汇集点，血量较丰富，出血较快，对血片渗透好。
2.4 穿刺方法，首先将新生儿平放、仰卧在检查床上，为了增加静脉的压力，增大血液到达穿刺部位，抬高新生儿头部，使其足底低于心脏水平位置。然后用75%酒精消毒足跟内外侧缘，直径大于3cm以上。等待酒精干后进行操作。左手轻轻握住新生儿的脚，使采血部位皮肤绷紧，右手持采血针在足跟外侧选定的采血点进针，进针深度一般为1.5～2.5mm。由于真皮层血管小，血流较慢，血液容易凝固，堵塞针眼，引起采血时间延长或穿刺失败，而皮下组织分布着较大的血管，所以穿刺针头要突破真皮到达皮下组织。穿刺针头一般选择以5（1/2）～6号针头，选择合适针头，可减少阻力，有利于血流通畅和压迫止血。如选择针头太小，阻力较大，血流较慢，血液易凝固，堵塞针眼，导致采血时间过长和穿刺失败；如选择针头过粗则血流太快，浪费血液和较难止血。
2.5 采血卡片的制作，穿刺后使血液自然流出，首先用无菌棉签轻轻擦去第一滴血。然后在穿刺部位周围轻微挤压、放放松、再挤压、再放松、反复几次，待血滴一定大时，用正面采血卡片轻轻接触血滴，使血液自然吸入并渗透至滤纸的反面，要使滤纸正反面均匀渗透。连续采集3个血斑，并确保每个血斑在8mm以上。
2.6 采血后局部处理：用无菌棉签轻压针眼使流血停止，千万不要使用胶布，并将新生儿平放于检查床上，抬高足部。如出现针眼出血时，按压时间一般要5分钟以上。如局部出现血肿时，要用冷毛巾进行冷敷，以减轻局部充血和出血。
3 结果
结果判断方法：穿刺后将手握足底挤压1～3次采集足够一个血样为“容易”，3次以上为“困难”，穿刺两针或两针以上者为“失败”[1]。采血合格判断：一次能完成采集3个血斑，血斑直径大于8mm，滤纸正反两面均匀渗透。
我们在开展新生儿疾病筛查工作以来的初期，由于在采血前准备不充分或位置选择不当导致失败共56例，其中因位置选择不当导致失败29例，因采血前准备不充分导致失败27例。当我们认真总结采血过程中的经验教训，严格要求、规范采血，在新生儿足跟外侧缘选择有效的采血点，提高了一次性采血成功率，成功率达到了100%。
4 讨论
新生儿疾病筛查是指通过血液检查，对某些危害严重的先天性遗传性代谢性疾病进行普查，我国母婴保健法规定，新生儿母乳喂养72h后须从足跟采血做先天性甲状腺功能低下和苯丙酸尿症的筛查[2]。以便于早期诊断和早期治疗，避免或减轻患儿重要脏器出现不可逆的损害，导致死亡或生长及智能发育异常[3]。从而预防或减少残疾儿发生。
新生儿疾病筛查中选择正确的采血方法是采血成功的关键，采血成功率与以下几点有关：一是采血前的准备，检查室内用紫外线进行空气消毒30～60分钟，室内温度控制24℃～25℃，相对湿度控制55%～60%。采血前用37℃～39℃的温水给新生儿洗澡，轻柔新生儿足跟部，使足跟部采血部位血液循环增加，足跟部红润充血后再进行采血，血滴形成迅速且血量充足，可提高采血成功率。二是采血部位选择，足跟采集的是末梢血，看不到明显的血管，成败的关键主要取决于末梢血运，选择从外踝后侧向足底作垂线，垂线与足底外侧缘的交点为最佳的穿刺点，此处是多条浅静脉汇集点，毛细血管血量相对丰富，出血较快，血滴大，对滤纸片渗透均匀，血片渗透好，容易采集到合格的标本。我们发现如直接从足跟内外侧缘垂直进针，容易刺入过深，针头容易达到皮下脂肪层，毛细血管相对效少，血液量少。进针深度一般为1.5～2.5mm，进针过浅由于真皮层血管小，血流较慢，血液容易凝固，堵塞针眼，引起采血时间延长或穿刺失败。要提高一次采血成功率，减少反复穿刺，减轻新生儿痛苦。新生儿后足跟弯曲部位、足弓部位、足跟中心部位等部位采血容易导致新生儿的神经、肌腱、韧带和软骨的损伤，应禁选；新生儿手指末端皮肤至手指骨之间距离1.2～2.2mm，在此部位采血易伤及骨头，造成局部感染和坏死的并发症，应禁选。三是健康教育、宣传到位，应将新生儿疾病筛查的项目、条件、方式等情况如实告诉新生儿的父母。向新生儿父母讲解新生儿疾病筛查的重要性，让他们知道先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症会影响宝宝智力和体格，导致宝宝将来智力低下，生长发育落后，从出生到6岁是治疗的关键时期，如果在临床症状出现再治疗，就会导致宝宝将来智力低下、生长发育落后。
在新生儿时期进行大规模群体筛查，使新生儿先天性、遗传性疾病得到及时治疗。提高了儿童的智力及生命生存的质量[4]。早发现，早治疗。可为家庭和社会减少巨大的负担。具有明显的社会效益。在采血工作中，我们要严格要求、规范采血，正确选择最佳的采血部位，提高新生儿足跟血采集的成功效率，减少新生儿因反复穿刺带来的痛苦。提高了新生儿家长的满意度，具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 孙婷婷，毛仓，陶晨等.新生儿哺乳后采集足跟血最佳时期的研究[J].中华护理学杂志， 2003，38（2）： 91
[2] 叶明.新生儿足跟血采集方法的研究进展[J].解放军护理杂志， 2008，25： 40-41
[3] 张小荣.新生儿疾病筛查采血方法的体会[J].中国现代临床医学， 2008，7： 65
[4] 叶文芸，黄莺.新生儿疾病筛查健康教育的实施[J].天津护理， 2007，1（15）： 44-45