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【摘要】 目的 探讨丙泊酚、利多卡因复合芬太尼静脉全麻下辅助电子胃镜用于食道支架置入的安全性及效果分析。方法 选择无绝对禁忌症食管癌患者、贲门失弛缓症及纵隔肿瘤并食管瘘病人50例置入食管支架，静脉推注芬太尼，丙泊酚与利多卡因混合液后进行食道支架置入术，同时进行多功能监护的回顾性分析。结果 麻醉效果满意，支架置入病人无疼痛感，操作过程病人无记忆、无恶心、呕吐发生。支架置入成功率100℅。结论 丙泊酚、利多卡因复合芬太尼静脉全麻下辅助电子胃镜用于食道支架置入术麻醉安全性高，减少操作时间，减轻病人痛苦，提高支架置入的成功率。
【关键词】 丙泊酚；利多卡因；芬太尼；电子胃镜；食道支架；安全性
文章编号：1004-7484（2014）-02-1040-01
中晚期食管癌和纵隔肿瘤及食道手术吻合口狭窄等引起的食道狭窄，导致患者吞咽困难，进食哽咽，导致病人营养不良，加速原有疾病的发展，因大多数患者已无临床手术指征，又无有效的药物治疗，食道狭窄严重影响了患者的生存质量。随着无痛胃镜、食道支架置入的临床应用，无痛食道支架置入术的应用就显示出独特的优越性，能解除疾病本身及置入过程给病人带来的痛苦和恐惧心理，分析我科在原有无痛胃镜手术麻醉的基础上自2012年8月至2013年6月开展完成的50例全麻下电子胃镜下食道支架放置的回顾性分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2012年8月至2013年6月我院开展完成50例食管或贲门癌狭窄、食管癌及纵隔肿瘤并食管瘘病人，男性35例，女性15例，年龄在40-72岁，平均年龄56岁，体重40-70kg，平均50kg。主要症状为胸骨后疼痛，吞咽困难和进食呛咳，所有病人术前通过电子胃镜和X线病理报告等检查确诊。其中食道癌中晚期35例，贲门失弛缓症8例，食管癌术后吻合口狭窄7例，其中食管癌伴气管瘘5例。15例接受过放化疗。
1.2 围术期处理 治疗前常规检查血生化、血常规、凝血常规、电子胃镜等检查，食管癌合并食管瘘的病人行X造影等影像学检查，合并感染的控制感染，根据病情选择合适的支架，术前常规禁食、水6-8小时。
1.3 麻醉方法 患者入室，开放静脉通道，保持气道通畅，鼻导管低流量吸氧，病人常规监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度，操作前静脉注射芬太尼（0.4-2）ug/kg，接着缓慢注射丙泊酚与2%利多卡因混合液（两者比例为20：1）按1.5-2.5mg/kg注入，待患者意识完全消失进行支架手术操作，维持计量根据病人生命体征情况及操作时间追加丙泊酚与2%利多卡因混合液2-3ml不等，食管支架放置成功观察支架位置、放置部位出血情况无特殊情况即停止注射药物。术毕病人清醒后改为平卧，常规准备吸引器预防分泌物誤吸，至病人完全清醒后平车送回病房观察。
2 结 果
本组50例患者麻醉效果满意，手术成功率100%，患者手术后半小时内均能清醒送返病房，推注丙泊酚与利多卡因混合液没有出现注射部位疼痛表现，减轻了单纯丙泊酚注射出现的个别注射部位出现疼痛的表现，对操作过程无记忆，没有发生恶心、呕吐及疼痛感。从麻醉开始到至手术开始的麻醉过程中，所有病例都有血压、心率不同程度的下降，其中5例病人血压下降明显，通过注射5-10mg麻黄碱，症状改善。3例病人心率下降低于50次，给予0.25-0.5mg阿托品，心率上升50次以上，症状改善。血氧多维持95%以上，有9例出现血氧下降低于90%经过持续吸氧拉下颌，头后仰处理后血氧恢复正常，其中2例通过面罩加压给氧后恢复正常，无严重并发症发生。
3 讨 论
通过静脉全身麻醉，提高了支架植入数的成功率，缩短了手术时间，解除了因疾病本身及手术所带来的心理紧张、恐惧疼痛刺激出现的恶心、呕吐及血压心率等生命体征的改变而导致的一部分病人难以忍受，畏惧此手术方式，导致手术不能进行。术中患者完全无知觉，使得手术顺利进行，避免患者强烈反映而导致手术中断。静脉全麻中芬太尼具有起效快、维持时间短、镇痛作用强半衰期短，丙泊酚和2%利多卡因混合液具有起效迅速、短效、较好的镇静作用，体内潴留少等优点，丙泊酚是一种新型的全身麻醉用药通过GABA受体—氯离子复合物，发挥镇静催眠作用，起效迅速，作用时间短，并在体内迅速代谢和清除[1]。不良反映小，常见注射点疼痛，因此用利多卡因与丙泊酚混合液静脉注射后能有效地预防此疼痛[2]。芬太尼、丙泊酚对呼吸、循环有一定抑制作用[3]。
综上所述，只要严密观察，密切检测血氧饱和度、血压、心率的变化，准备好呼吸机、吸引器、气管插管等物品，芬太尼、利多卡因与丙泊酚应用于食管支架是安全有效的。食管支架术是一种经济、快速、痛苦小安全有效的治疗食管狭窄的方法，随着无痛胃镜技术的成熟开展，无痛胃镜下食道支架植入术越来越多应用到临床当中，这对广泛开展此项工作具有十分重要意义。
参考文献
[1] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2005：293.
[2] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京人民卫生出版社，2004：483-487.
[3] 肖晓山，周代伟，戴航，等.异丙酚在胃肠镜检查治疗中应用分析[J].中华麻醉学杂志，2003，23（11）：857-858.
【关键词】 丙泊酚；利多卡因；芬太尼；电子胃镜；食道支架；安全性
文章编号：1004-7484（2014）-02-1040-01
中晚期食管癌和纵隔肿瘤及食道手术吻合口狭窄等引起的食道狭窄，导致患者吞咽困难，进食哽咽，导致病人营养不良，加速原有疾病的发展，因大多数患者已无临床手术指征，又无有效的药物治疗，食道狭窄严重影响了患者的生存质量。随着无痛胃镜、食道支架置入的临床应用，无痛食道支架置入术的应用就显示出独特的优越性，能解除疾病本身及置入过程给病人带来的痛苦和恐惧心理，分析我科在原有无痛胃镜手术麻醉的基础上自2012年8月至2013年6月开展完成的50例全麻下电子胃镜下食道支架放置的回顾性分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2012年8月至2013年6月我院开展完成50例食管或贲门癌狭窄、食管癌及纵隔肿瘤并食管瘘病人，男性35例，女性15例，年龄在40-72岁，平均年龄56岁，体重40-70kg，平均50kg。主要症状为胸骨后疼痛，吞咽困难和进食呛咳，所有病人术前通过电子胃镜和X线病理报告等检查确诊。其中食道癌中晚期35例，贲门失弛缓症8例，食管癌术后吻合口狭窄7例，其中食管癌伴气管瘘5例。15例接受过放化疗。
1.2 围术期处理 治疗前常规检查血生化、血常规、凝血常规、电子胃镜等检查，食管癌合并食管瘘的病人行X造影等影像学检查，合并感染的控制感染，根据病情选择合适的支架，术前常规禁食、水6-8小时。
1.3 麻醉方法 患者入室，开放静脉通道，保持气道通畅，鼻导管低流量吸氧，病人常规监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度，操作前静脉注射芬太尼（0.4-2）ug/kg，接着缓慢注射丙泊酚与2%利多卡因混合液（两者比例为20：1）按1.5-2.5mg/kg注入，待患者意识完全消失进行支架手术操作，维持计量根据病人生命体征情况及操作时间追加丙泊酚与2%利多卡因混合液2-3ml不等，食管支架放置成功观察支架位置、放置部位出血情况无特殊情况即停止注射药物。术毕病人清醒后改为平卧，常规准备吸引器预防分泌物誤吸，至病人完全清醒后平车送回病房观察。
2 结 果
本组50例患者麻醉效果满意，手术成功率100%，患者手术后半小时内均能清醒送返病房，推注丙泊酚与利多卡因混合液没有出现注射部位疼痛表现，减轻了单纯丙泊酚注射出现的个别注射部位出现疼痛的表现，对操作过程无记忆，没有发生恶心、呕吐及疼痛感。从麻醉开始到至手术开始的麻醉过程中，所有病例都有血压、心率不同程度的下降，其中5例病人血压下降明显，通过注射5-10mg麻黄碱，症状改善。3例病人心率下降低于50次，给予0.25-0.5mg阿托品，心率上升50次以上，症状改善。血氧多维持95%以上，有9例出现血氧下降低于90%经过持续吸氧拉下颌，头后仰处理后血氧恢复正常，其中2例通过面罩加压给氧后恢复正常，无严重并发症发生。
3 讨 论
通过静脉全身麻醉，提高了支架植入数的成功率，缩短了手术时间，解除了因疾病本身及手术所带来的心理紧张、恐惧疼痛刺激出现的恶心、呕吐及血压心率等生命体征的改变而导致的一部分病人难以忍受，畏惧此手术方式，导致手术不能进行。术中患者完全无知觉，使得手术顺利进行，避免患者强烈反映而导致手术中断。静脉全麻中芬太尼具有起效快、维持时间短、镇痛作用强半衰期短，丙泊酚和2%利多卡因混合液具有起效迅速、短效、较好的镇静作用，体内潴留少等优点，丙泊酚是一种新型的全身麻醉用药通过GABA受体—氯离子复合物，发挥镇静催眠作用，起效迅速，作用时间短，并在体内迅速代谢和清除[1]。不良反映小，常见注射点疼痛，因此用利多卡因与丙泊酚混合液静脉注射后能有效地预防此疼痛[2]。芬太尼、丙泊酚对呼吸、循环有一定抑制作用[3]。
综上所述，只要严密观察，密切检测血氧饱和度、血压、心率的变化，准备好呼吸机、吸引器、气管插管等物品，芬太尼、利多卡因与丙泊酚应用于食管支架是安全有效的。食管支架术是一种经济、快速、痛苦小安全有效的治疗食管狭窄的方法，随着无痛胃镜技术的成熟开展，无痛胃镜下食道支架植入术越来越多应用到临床当中，这对广泛开展此项工作具有十分重要意义。
参考文献
[1] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2005：293.
[2] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京人民卫生出版社，2004：483-487.
[3] 肖晓山，周代伟，戴航，等.异丙酚在胃肠镜检查治疗中应用分析[J].中华麻醉学杂志，2003，23（11）：857-858.