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摘 要 目的：了解上海某社區50岁及以上中老年人高尿酸血症（HUA）的患病情况及相关因素，为社区HUA防治提供依据。方法：分析9 008名2019年上海新浜镇社区50岁及以上中老年免费健康体检人群的血清尿酸（SUA）数据及相关因素资料。其中男性3 912人，女性5 096人，平均年龄（66.02±8.43）岁。结果：调查对象中男性平均SUA水平为（363.24±83.54）mmol/L，女性平均SUA水平为（302.18±74.38）mmol/L，各年龄组男性SUA水平均高于女性（P<0.05）。调查对象HUA的总检出率20.70%，其中男性HUA检出率高于女性（23.08%比18.88%，P<0.05）；男性和女性的HUA检出率均随着年龄的增长而升高（P<0.05）。HUA组的年龄、体重指数、三酰甘油（TG）、空腹血糖（（FPG）、收缩压、舒张压水平及高血压检出率均高于非HUA组，而估算肾小球滤过率（eGFR）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）水平低于非HUA组（P<0.05）；多因素Logistic回归分析显示，男性、年龄增长、超重或肥胖、eGFR下降、TG升高、HDL-c降低、高血压为HUA的危险因素，而糖尿病为HUA的保护因素（P<0.05）。结论：上海新浜镇50岁及以上中老年人HUA检出率较高，应尽早采取综合性防制措施。
关键词 高尿酸血症；中老年人；健康体检；患病率；相关因素
中图分类号：R58 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）10-0037-05
Analysis of prevalence and related factors of hyperuricemia among middle-aged and elderly people in a community in Shanghai
ZHOU Xiji1， ZHUANG Qijun2， LI Huhu1（1. Prevention and Health Care Department of Xinbang Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201605， China； 2. Community Department of Xinbang Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201605， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence and related factors of hyperuricemia（HUA） among middle-aged and elderly people aged 50 and above in the community of Shanghai， and to provide evidence for the prevention and treatment of HUA in the community. Methods： The serum uric acid（SUA） and related factors data of free health examination of 9 008 middleaged and elderly people aged 50 and over in Xinbang Community， Shanghai in 2019 were analyzed. Among them， 3 912 were males and 5 096 were females， with an average age of （66.02±8.43） years. Results： Among the respondents， the average SUA level of the male was （363.24 ± 83.54） μmol/L， the average SUA level of the female was （302.18±74.38） μmol/L， and the SUA level of the male was higher than that of the female in all age groups（P<0.05）. The total detection rate of HUA was 20.70%， the detection rate of HUA in the male was higher than that in the female （23.08% vs 18.88%， P<0.05）； the detection rate of HUA in both the male and female increased with age（P<0.05）. The age， body mass index， triglyceride（TG）， fasting blood glucose（FPG）， systolic blood pressure， diastolic blood pressure and the detection rate of hypertension in the HUA group were higher than those in non HUA group， and the estimated glomerular filtration rate（eGFR） and high density lipoprotein cholesterol（HDL-c） levels in the HUA group were lower than those in non HUA Group（P<0.05）； multivariate logistic regression analysis showed that male， age， overweight or obesity， decreased eGFR， increased TG， increased LDL-c， decreased HDL-c and hypertension were risk factors of HUA， while diabetes was protective factor of HUA（P<0.05）. Conclusion： The detection rate of HUA in middleaged and elderly people aged 50 and above in Xinbang Community of Shanghai is relatively high， and comprehensive prevention measures should be taken as soon as possible. KEY WORDS hyperuricemia； middle-aged and elderly people； health examination； prevalence； related factor
高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）是指嘌呤代谢障碍或紊乱时导致血清尿酸水平升高的疾病[1]。近年来，随着我国人民生活水平的提高及饮食结构的改变，HUA的患病率也逐渐增高，现已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病[2]。多项流行病学和临床研究结果表明，HUA与痛风、心血管疾病、肾脏疾病、代谢综合征等疾病的发生、发展密切相关，可严重威胁患者身心健康。因此，了解人群HUA的流行特征对预防和治疗HUA及其相关疾病具有十分重要的意义[3]。本次研究旨在通过对2019年上海新浜镇社区50岁及以上中老年人健康体检结果进行分析，了解上海某社区中老年人的HUA流行病学情况及相关影响因素，为HUA的防治提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 对象
以参加2019年上海市松江区新浜镇社区50岁及以上常住居民免费健康体检且信息完整的9 008人为研究对象，平均年龄（66.02±8.43）岁。其中男性3 912人，占43.43%；女性5 096人，占56.57%。
1.2 方法
由培训合格的医务人员对中老年人进行免费健康体检，询问登记体检者的年龄、性别、身份证号码、既往史、服药史等信息；测量血压、身高、体重、腰围、臀围；行胸片、心电图、腹部B超检查及实验室检查。实验室检查标本均为体检者空腹12 h后抽取的静脉血，静置2 h分离血清，以迪瑞CS-600A全自动生化分析仪检测血尿酸（SUA）、血肌酐（Scr）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）和空腹血糖（FPG）等项目。
1.3 观察指标
（1）HUA：SUA水平男性>420 mmol/L或女性>360 mmol/L[4]。（2）超重或肥胖：采用体质指数（BMI）衡量，24≤BMI<28 kg/m2 为超重，BMI≥28.0 kg/ m2为肥胖[5]。（3）血脂异常：TC≥5.2 mmol/L、HDL-c<1.0 mmol/L、TG≥1.7 mmol/L、LDL-c≥3.4 mmol/ L，四项中有任何一项异常，即为血脂异常[6]。（4）肾小球滤过率降低：采用适合于亚洲人群的简化MDRD公式计算估算肾小球滤过率（eGFR）。eGFR（ml·min-1·1.73 m-2）=186×Scr（mg/dl）-1.154×年龄-0.203×（女性×0.742）。eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2定义为肾小球滤过率下降[7]。（5）高血压：收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg，和（或）有高血压病史，正在服降压药物[8]。（6）糖尿病：FPG≥7.0 mmol/L，和（或）有糖尿病史，正在服用降糖药物[8]。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 不同性别和年龄中老年人的SUA水平分布
9 008名调查对象的平均SUA水平为（328.70±84.12）mmol/L，其中男性平均SUA水平为（363.24±83.54）mmol/L，女性平均SUA水平为（302.18±74.38）mmol/L。各年龄组男性SUA水平均高于女性，差异均有统计学意义（P<0.001）。女性SUA水平随着年龄的增长呈上升趋势，男性则70～79岁年龄组开始明显升高。不同性别均为80岁及以上年龄组显著高于其它年龄组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。
2.2 不同性别和年龄中老年人的HUA检出情况
在9 008名调查对象中共检出HUA 1 865人，检出率为20.70%，其中男性HUA的检出率为23.08%，高于女性的18.88%，差异有统计学意义（P<0.05）。男性50～79岁各年龄组的HUA检出率均高于女性，差异有统计学意义（P<0.001）；80岁及以上年龄组男性和女性的HUA检出率差异无统计学意义（P>0.05）。男性和女性的HUA检出率均随着年龄的增长而升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 HUA组和非HUA组临床及生化指标比较
HUA组年龄、BMI、TG、FPG、SBP、DBP水平及高血压检出率均高于非HUA组，而eGFR、HDL-c水平HUA组低于非HUA组，差异有统计学意义（P<0.05）。HUA组与非HUA组TC、LDL-c水平及糖尿病检出率差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.4 HUA发病相关因素的Logistic回归分析
以是否是HUA為因变量（赋值：是=1，否=0），以性别（男性=1，女性=0）、年龄（连续性变量）、超重或肥胖（是=1，否=0）、eGFR下降（是=1，否=0）、TC升高（是=1，否=0）、TG升高（是=1，否=0）、LDL-c升高（是=1，否=0）、HDL-c降低（是=1，否=0）、高血压（是=1，否=0）、糖尿病（是=1，否=0）为自变量进行二元多因素Logistic回归分析。结果显示，男性、年龄增长、超重或肥胖、eGFR下降、TG升高、HDL-c降低、高血压为HUA的危险因素，而糖尿病为HUA的保护因素（P<0.05）。见表4。
3 讨论
本次分析结果显示，上海新浜镇社区50岁及以上中老年人HUA检出率为20.7%，远高于上海崇明的12%[9]。新浜镇60岁及以上老年人HUA检出率21.91%，与上海金山石化地区的22%接近[10]，而高于上海闵行古美社区的18.71%[11]及中国老年人的21%[12]。与上述地区相比，上海新浜镇社区中老年人HUA检出率处于较高水平，可能与居民喜欢吃海鲜、肉汤等高嘌呤、高蛋白食物的饮食习惯有关。
本次分析结果显示，男性SUA水平和HUA检出率均高于女性。其原因可能与男性雄激素可提升肾脏对尿酸重吸收水平，而女性雌激素则可明显增加肾脏尿酸盐排泄率有关[13]；另外男性饮酒和嘌呤摄取较多也是重要原因。HUA的检出率随年龄的增长而升高，且70岁以上老年人HUA检出率要明显高于70岁以下。与胡道军等[9]的研究结果一致。随着年龄的增长，肾脏排泄功能相对减弱，导致患者体内嘌呤代谢产物排出减少而引起HUA。
多因素logistic回归分析显示，男性、年龄增长、超重或肥胖、eGFR下降、TG升高、HDL-c降低、高血压均为HUA的危险因素。HUA与超重或肥胖、脂代谢的关系近年来一直是研究者关注的重点之一。多项研究表明超重肥胖、血脂异常是HUA的独立危险因素[10-11，13]。肥胖相关的轻度慢性炎症和胰岛素抵抗状态可增加HUA风险[14]；TG代谢产物游离脂肪酸的增加进一步加速三磷酸腺苷的分解，致使嘌呤代谢的终产物UA增加[11]。另外，脂代谢异常时，可造成脂质的沉积，沉积的脂质对肾脏有一定的损害作用，引起血尿酸排泄受阻，可导致血尿酸升高[15]。eGFR降低对HUA影响较为直接。血尿酸约2/3经肾脏排泄，eGFR降低导致尿酸排泄减少，从而促进HUA发病和加重[11]。高血压与HUA呈正相关，一方面可能是部分高血压患者，在长期使用噻嗪类利尿剂后造成有效循环血量减少，使尿酸重吸收增加；另一方面可能是高血压造成的微血管损害导致组织缺氧，不仅使血乳酸水平增高致肾脏清除尿酸减少，而且使尿酸形成过程中的底物，如腺嘌呤、次黄嘌呤以及酶增加，导致血尿酸增加[16]。与以往部分研究不同的是，本研究显示糖尿病为HUA的保护因素。其原因可能为降糖药物干扰脂肪细胞的炎性反应，从而影响血清尿酸的代谢[17]；另外，有研究认为较高的血糖水平可增加肾血流量进而增加尿酸排泄而降低血尿酸[18]。
综上所述，上海新浜镇社区50岁及以上中老年人HUA检出率较高，且与多种危险因素相关，提示在社区中老年人健康管理中，应加强对SUA以及BMI、血脂、血压等的监测和管理，加强HUA防治知识的宣传和教育，倡导健康的生活方式和饮食习惯，有效降低HUA及伴发疾病风险，提高老年人的生活质量。
参考文献
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关键词 高尿酸血症；中老年人；健康体检；患病率；相关因素
中图分类号：R58 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）10-0037-05
Analysis of prevalence and related factors of hyperuricemia among middle-aged and elderly people in a community in Shanghai
ZHOU Xiji1， ZHUANG Qijun2， LI Huhu1（1. Prevention and Health Care Department of Xinbang Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201605， China； 2. Community Department of Xinbang Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201605， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence and related factors of hyperuricemia（HUA） among middle-aged and elderly people aged 50 and above in the community of Shanghai， and to provide evidence for the prevention and treatment of HUA in the community. Methods： The serum uric acid（SUA） and related factors data of free health examination of 9 008 middleaged and elderly people aged 50 and over in Xinbang Community， Shanghai in 2019 were analyzed. Among them， 3 912 were males and 5 096 were females， with an average age of （66.02±8.43） years. Results： Among the respondents， the average SUA level of the male was （363.24 ± 83.54） μmol/L， the average SUA level of the female was （302.18±74.38） μmol/L， and the SUA level of the male was higher than that of the female in all age groups（P<0.05）. The total detection rate of HUA was 20.70%， the detection rate of HUA in the male was higher than that in the female （23.08% vs 18.88%， P<0.05）； the detection rate of HUA in both the male and female increased with age（P<0.05）. The age， body mass index， triglyceride（TG）， fasting blood glucose（FPG）， systolic blood pressure， diastolic blood pressure and the detection rate of hypertension in the HUA group were higher than those in non HUA group， and the estimated glomerular filtration rate（eGFR） and high density lipoprotein cholesterol（HDL-c） levels in the HUA group were lower than those in non HUA Group（P<0.05）； multivariate logistic regression analysis showed that male， age， overweight or obesity， decreased eGFR， increased TG， increased LDL-c， decreased HDL-c and hypertension were risk factors of HUA， while diabetes was protective factor of HUA（P<0.05）. Conclusion： The detection rate of HUA in middleaged and elderly people aged 50 and above in Xinbang Community of Shanghai is relatively high， and comprehensive prevention measures should be taken as soon as possible. KEY WORDS hyperuricemia； middle-aged and elderly people； health examination； prevalence； related factor
高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）是指嘌呤代谢障碍或紊乱时导致血清尿酸水平升高的疾病[1]。近年来，随着我国人民生活水平的提高及饮食结构的改变，HUA的患病率也逐渐增高，现已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病[2]。多项流行病学和临床研究结果表明，HUA与痛风、心血管疾病、肾脏疾病、代谢综合征等疾病的发生、发展密切相关，可严重威胁患者身心健康。因此，了解人群HUA的流行特征对预防和治疗HUA及其相关疾病具有十分重要的意义[3]。本次研究旨在通过对2019年上海新浜镇社区50岁及以上中老年人健康体检结果进行分析，了解上海某社区中老年人的HUA流行病学情况及相关影响因素，为HUA的防治提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 对象
以参加2019年上海市松江区新浜镇社区50岁及以上常住居民免费健康体检且信息完整的9 008人为研究对象，平均年龄（66.02±8.43）岁。其中男性3 912人，占43.43%；女性5 096人，占56.57%。
1.2 方法
由培训合格的医务人员对中老年人进行免费健康体检，询问登记体检者的年龄、性别、身份证号码、既往史、服药史等信息；测量血压、身高、体重、腰围、臀围；行胸片、心电图、腹部B超检查及实验室检查。实验室检查标本均为体检者空腹12 h后抽取的静脉血，静置2 h分离血清，以迪瑞CS-600A全自动生化分析仪检测血尿酸（SUA）、血肌酐（Scr）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）和空腹血糖（FPG）等项目。
1.3 观察指标
（1）HUA：SUA水平男性>420 mmol/L或女性>360 mmol/L[4]。（2）超重或肥胖：采用体质指数（BMI）衡量，24≤BMI<28 kg/m2 为超重，BMI≥28.0 kg/ m2为肥胖[5]。（3）血脂异常：TC≥5.2 mmol/L、HDL-c<1.0 mmol/L、TG≥1.7 mmol/L、LDL-c≥3.4 mmol/ L，四项中有任何一项异常，即为血脂异常[6]。（4）肾小球滤过率降低：采用适合于亚洲人群的简化MDRD公式计算估算肾小球滤过率（eGFR）。eGFR（ml·min-1·1.73 m-2）=186×Scr（mg/dl）-1.154×年龄-0.203×（女性×0.742）。eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2定义为肾小球滤过率下降[7]。（5）高血压：收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg，和（或）有高血压病史，正在服降压药物[8]。（6）糖尿病：FPG≥7.0 mmol/L，和（或）有糖尿病史，正在服用降糖药物[8]。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 不同性别和年龄中老年人的SUA水平分布
9 008名调查对象的平均SUA水平为（328.70±84.12）mmol/L，其中男性平均SUA水平为（363.24±83.54）mmol/L，女性平均SUA水平为（302.18±74.38）mmol/L。各年龄组男性SUA水平均高于女性，差异均有统计学意义（P<0.001）。女性SUA水平随着年龄的增长呈上升趋势，男性则70～79岁年龄组开始明显升高。不同性别均为80岁及以上年龄组显著高于其它年龄组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。
2.2 不同性别和年龄中老年人的HUA检出情况
在9 008名调查对象中共检出HUA 1 865人，检出率为20.70%，其中男性HUA的检出率为23.08%，高于女性的18.88%，差异有统计学意义（P<0.05）。男性50～79岁各年龄组的HUA检出率均高于女性，差异有统计学意义（P<0.001）；80岁及以上年龄组男性和女性的HUA检出率差异无统计学意义（P>0.05）。男性和女性的HUA检出率均随着年龄的增长而升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 HUA组和非HUA组临床及生化指标比较
HUA组年龄、BMI、TG、FPG、SBP、DBP水平及高血压检出率均高于非HUA组，而eGFR、HDL-c水平HUA组低于非HUA组，差异有统计学意义（P<0.05）。HUA组与非HUA组TC、LDL-c水平及糖尿病检出率差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.4 HUA发病相关因素的Logistic回归分析
以是否是HUA為因变量（赋值：是=1，否=0），以性别（男性=1，女性=0）、年龄（连续性变量）、超重或肥胖（是=1，否=0）、eGFR下降（是=1，否=0）、TC升高（是=1，否=0）、TG升高（是=1，否=0）、LDL-c升高（是=1，否=0）、HDL-c降低（是=1，否=0）、高血压（是=1，否=0）、糖尿病（是=1，否=0）为自变量进行二元多因素Logistic回归分析。结果显示，男性、年龄增长、超重或肥胖、eGFR下降、TG升高、HDL-c降低、高血压为HUA的危险因素，而糖尿病为HUA的保护因素（P<0.05）。见表4。
3 讨论
本次分析结果显示，上海新浜镇社区50岁及以上中老年人HUA检出率为20.7%，远高于上海崇明的12%[9]。新浜镇60岁及以上老年人HUA检出率21.91%，与上海金山石化地区的22%接近[10]，而高于上海闵行古美社区的18.71%[11]及中国老年人的21%[12]。与上述地区相比，上海新浜镇社区中老年人HUA检出率处于较高水平，可能与居民喜欢吃海鲜、肉汤等高嘌呤、高蛋白食物的饮食习惯有关。
本次分析结果显示，男性SUA水平和HUA检出率均高于女性。其原因可能与男性雄激素可提升肾脏对尿酸重吸收水平，而女性雌激素则可明显增加肾脏尿酸盐排泄率有关[13]；另外男性饮酒和嘌呤摄取较多也是重要原因。HUA的检出率随年龄的增长而升高，且70岁以上老年人HUA检出率要明显高于70岁以下。与胡道军等[9]的研究结果一致。随着年龄的增长，肾脏排泄功能相对减弱，导致患者体内嘌呤代谢产物排出减少而引起HUA。
多因素logistic回归分析显示，男性、年龄增长、超重或肥胖、eGFR下降、TG升高、HDL-c降低、高血压均为HUA的危险因素。HUA与超重或肥胖、脂代谢的关系近年来一直是研究者关注的重点之一。多项研究表明超重肥胖、血脂异常是HUA的独立危险因素[10-11，13]。肥胖相关的轻度慢性炎症和胰岛素抵抗状态可增加HUA风险[14]；TG代谢产物游离脂肪酸的增加进一步加速三磷酸腺苷的分解，致使嘌呤代谢的终产物UA增加[11]。另外，脂代谢异常时，可造成脂质的沉积，沉积的脂质对肾脏有一定的损害作用，引起血尿酸排泄受阻，可导致血尿酸升高[15]。eGFR降低对HUA影响较为直接。血尿酸约2/3经肾脏排泄，eGFR降低导致尿酸排泄减少，从而促进HUA发病和加重[11]。高血压与HUA呈正相关，一方面可能是部分高血压患者，在长期使用噻嗪类利尿剂后造成有效循环血量减少，使尿酸重吸收增加；另一方面可能是高血压造成的微血管损害导致组织缺氧，不仅使血乳酸水平增高致肾脏清除尿酸减少，而且使尿酸形成过程中的底物，如腺嘌呤、次黄嘌呤以及酶增加，导致血尿酸增加[16]。与以往部分研究不同的是，本研究显示糖尿病为HUA的保护因素。其原因可能为降糖药物干扰脂肪细胞的炎性反应，从而影响血清尿酸的代谢[17]；另外，有研究认为较高的血糖水平可增加肾血流量进而增加尿酸排泄而降低血尿酸[18]。
综上所述，上海新浜镇社区50岁及以上中老年人HUA检出率较高，且与多种危险因素相关，提示在社区中老年人健康管理中，应加强对SUA以及BMI、血脂、血压等的监测和管理，加强HUA防治知识的宣传和教育，倡导健康的生活方式和饮食习惯，有效降低HUA及伴发疾病风险，提高老年人的生活质量。
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