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目的 本研究探讨优化胸椎旁神经阻滞(TPVB)联合全身麻醉对胸腔镜肺癌根治术患者围术期疼痛和应激因子的影响.方法 选取2019-01-15-2019-10-21在郑州人民医院行胸腔镜肺癌根治术患者100例为研究对象.采用组间匹配的方法分为4组,每组25例,即术前TPVB组(P1组)、术前联合术毕TPVB组(P2组)、术前TPVB+右美托咪定佐剂组(P3组)、术前联合术毕TPVB+右美托咪定佐剂组(P4组).处理措施:4组实施超声引导下行TPVB联合全身麻醉,P1组术前4和6 h各注入罗哌卡因10 mL;P2组术前、术毕4和6 h各注入罗哌卡因5 mL;P3组术前4和6 h注入0.5 μg/kg右美托咪定混合10 mL罗哌卡因;P4组术前、术毕4和6 h各注入0.5 μg/kg右美托咪定混合5 mL罗哌卡因.记录各组患者术后2、8、12、24和48 h静息与咳嗽视觉模拟评分(VAS);记录术前、切皮1 h、术后24、48和72 h肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)浓度;记录术后3 d各组患者补救镇痛、恶心、呕吐发生情况.结果 4组患者围术期手术时间(F=0.184,P=0.907)、单肺时间(F=0.338,P = 0.798)、输液量(F= 1.032,P = 0.382)和出血量(F= 1.090,P= 0.357)差异均无统计学意义.4组患者术后8 h(F= 20.000,P＜0.001)、12 h(F= 74.000,P＜0.001)和24 h(F =59.000,P＜0.001)咳嗽VAS得分比较差异有统计学意义,其中P1组最高,P4组最低.4组间切皮后1 h(F =546.369,P＜0.001)、术后24 h(F=235.836,P＜0.001)和48 h(F=380.842,P＜0.001)E 浓度比较差异有统计学意义,其中P2组分值最高,P4组最低.4组间切皮后1 h(F=2 562.369,P＜0.001)、术后24 h(F=1 775.433,P＜0.001)和48 h(F=285.708,P＜0.001)NE浓度比较差异有统计学意义,其中P2组分值最高,P4组最低.4组间术后3 d补救镇痛率(F=11.560,P = 0.001)、恶心(F=9.000,P=0.003)和呕吐(F=27.040,P＜0.001)发生率比较差异有统计学意义,其中补救镇痛以P1组最高,P4组最低;恶心P1和P3组最高,P4组最低;呕吐P1组最高,P4组最低.结论 通过优化胸椎旁神经阻滞的时间点及用药配伍可明显改善胸腔镜肺癌根治术患者围术期疼痛症状,降低患者围术期应激反应,减少围术期不良反应.