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摘要：当前中国正处于社会转型时期，各种社会问题层出不穷，关乎社会稳定和民生大计的社会保障就显得尤为重要。本文从城乡一体化的视角出发，采用访谈法主要对永昌县城乡居民的医疗保险和最低生活保障两方面进行实地调查。调查结果显示，永昌县城乡社会保障统筹发展初具成效，但还需要进一步发展和完善。
关键词：社会保障；统筹发展
中图分类号：C913.7文献标识码：A文章编号：1671-864X（2015）11-0199-02
河西走廊是一个文化交融、特色鲜明的地区。在这样一个多元社会文化场景中，探讨城乡社会保障统筹发展和社会公共服务均等化是十分有意义的。金昌市是甘肃省城乡一体化建设的试点市，本文对金昌市下辖的农业县永昌县进行了深入调查，实际调查的对象有农民、城镇退休职工、城镇下岗职工、退休公务员，年龄基本上在45-70岁之间，男女基本持平，调查对象涉及比较广泛，能够在一定程度上反映永昌县城乡居民参与社会保障的基本情况。
一、永昌县社会保障发展概况
据了解，全县城镇企业职工基本养老保险参保12924人；城乡居民社会基本养老保险参保122719人，参保率为98.7%；城乡居民社会养老保险金发放率达100%。失业保险参保9529人。工伤保险参保3961人。城镇职工基本医疗保险参保21046人；城镇居民基本医疗保险参保29548人，参保率为99.8%；新型农村合作医疗参保180832人，参保率达97.54%。生育保险参保14372人。①
截止目前，全县城镇企业职工基本养老保险参保12540人，征缴基金3634万元；城乡居民社会基本养老保险参保122956人，参保率为98.81%，征缴基金678.48万元；城乡居民社会养老保险养老金发放率达100%；失业保险参保9126人，征缴基金436.73万元；工伤保险参保9558人，征缴基金195.11万元；城镇职工基本医疗保险参保25196人，征缴基金2303.4万元；城镇居民基本医疗保险参保25356人，参保率为99.6%，征缴基金119.1万元；新型农村合作医疗参保178190人，参保率达96.11%，征缴基金1148.4万元；生育保险参保15975人，征缴生育保险基金85万元。②（见表1）
表1 2013年-2014年永昌县各项社会保障情况一览表
2013年-2014年永昌县各项社会保障情况一览表
社保类型年度及增长率城镇企业职工基本养老保险城乡居民社会基本养老保险失业保险工伤保险城镇居民基本医疗保险城镇职工基本医疗保险新型农村合作医疗生育保险
20131292412271995293961295482104618083214372
20141254012295691269558253562519617819015975
增长率-3%0.2%-4.2%141%-14.2%19.7%-1.5%11.2%
二、城乡社会保障统筹发展状况及问题
（一）最低生活保障
最低生活保障方面，通过对永昌县民政局Z主任的访谈得知，永昌县自1998年开始实行城镇居民最低生活保障制度。当时的标准是家庭月人均收入在100元以下的可享受低保待遇，家庭月人均收入不足100元的由国家给补够100元。到2014年，城镇居民享受低保待遇的标准由原来的家庭月人均收入100元提高到458元，也就是家庭月人均收入在458元以下的可享受低保待遇。采用补差法，家庭月人均收入不足458元的由政府补贴达到458元。据统计，2014年甘肃省低保的覆盖比例为12.6%，而永昌县2014年享受低保的人数为7845，占整个城镇人口的7.6%。可以说，永昌县和该省其它地区相比低保覆盖比例是较低的。2006年国家在全国范围内提出实施农村低保政策，自此永昌县开始实施农村低保政策。与城镇居民低保政策不同，农村低保以人均年收入为标准。2013年农村家庭人均年收入低于1907元可纳入低保，2014年为2193元，大约上涨了15%。
jc-F-c，金昌市永昌县城关镇北海子村，农村户口，男，55岁，汉族。
“新农合参加了10年了，每年交80元，妻子曾到县医院住了十天，报销了60%。独生子女家庭养老金免交50元，医疗和新农合全队的人都入了。当时开始实施时，有些人不愿意交，害怕被骗，现在人们的意识提高了，说是党的政策好了，有发粮补什么的。以前1人享有低保，其他家人不享有低保，现在有1人评上低保，全家都享有低保。城镇居民和农农村居民素质差别大，对低保政策不了解。农村每个大队只有3个低保名额，但实际上生活困难的人较多，名额太少。城市里低保名额多，不公平。低保补助金涨了，由原来的170元涨到240元（每个月），但农村1类低保人员才205月。”
jc-H-c，金昌市永昌县城关镇北海子村，农村户口，男，70岁，汉族。
“农村不如城镇，城乡之间低保不公平，城镇名额多，而农村少。老年人养老金太少，丧失劳动能力以后不能保障生活，对身体不好的老年人来说，生活很困难。”
2012年永昌县开始执行国家发改委42号文件，农村低保由乡镇政府统一管理。在农村低保户的评定上，永昌县采取“3+1”模式来进行综合评定，以保证评定结果的公平和公正。“农村低保由乡镇政府统一管理，权力由村干部过渡到乡镇政府手中，效果很明显，但还是存在一些问题。由于基层民主力量十分薄弱，机构设置不健全，原来每个乡设置3-7人从事农村的低保工作，但实际上只有1—2人，最后还是得依靠村委会来开展工作。”通过与民政局Z主任的访谈，我们了解到农村低保面临着工作量大、人员不足、指标偏少、评比困难以及易养懒汉等问题。Z主任认为“过去由于农民思想意识上的错误认识和低保执行机构村委会的问题，出现很多关系保和人情保，农村低保工作很难开展，也很难实现公平公正。” 另外，针对流动人口的低保政策还不完善。被调查者中有一位来自湖北农村的流动人员，由于户籍还在湖北农村老家，她所有的报销事宜只能到户籍所在地办理，这对于她来说是比较困难的事情，也是她希望当地政府在社会保障方面能够改进和完善的地方。
jc-C-c，金昌市永昌县，农村户口，外来务工人员，女，50岁，汉族。
“我也很想申请低保，可是我的户口在湖北老家农村呢，这儿申请低保是有户口限制的，所以在这里是申请不了的。我要报销的话就得会老家，麻烦的很。”
（二）医疗保险
在城乡一体化试点下的医疗保险方面，永昌县2010年开始实施城乡一体化，社保局资料显示，城乡居民医疗保险在报销比例、缴纳费用等方面进行了统筹。
jc-E-c，金昌市永昌县城关镇北海子村，农村户口，女，52岁，汉族。
“我家人曾经生过大病，在我们县医院住的院，总共花了3000多块钱，报销比例县里70%，镇里75%。除了给报销的钱以外，大病救助还给补助了300多元，这一点还是比较满意的。
jc-B-u，金昌市永昌县，城镇户口，退休职工，男，60岁，汉族。
“去年住院（金昌市级医院），花了一万，报销了70%（7000元）。市县的报销比例一样，住院费用我自己先垫付后来给打到卡上，用了2-3个月。”
jc-H-c，金昌市永昌县城关镇北海子村，农村户口，男，70岁，汉族。
“新农合入了有7、8年了。06年在武威市肿瘤医院看病，但是当时是出市治疗未能报销，现在出市也可报销，报销比例为70%，但有的费用如药费、检查费等不能报销。在市级医院看病可先拖欠部分费用，后来再补上。”
但是要实现城乡居民医疗保险一体化还存在很多问题。通过对永昌县社保局B局长访谈我们了解到，目前实现城乡居民医疗保险一体化面临的首要问题是医保资金筹集比例水平较低，其次是医疗费用增长比例大，最后是征缴基金缺乏。在医保、医院、患者这三方的利益链条中出现了恶性循环。即医院费用提高速度太快，医保基金筹集不够，患者报销金额被拖欠，又影响到基金的筹集，以此循环。在访谈中我们了解到，2014年大病保险的报销没有落实，原因是在城乡一体化的三年试点期结束后将大病保险60000元以上80000元以下的部分交给了平安保险，但这中间出现了行政工作的衔接不良，政策并没有落实，因此影响到了大病报销。此外，目前永昌县城乡居民医疗保险资金来源主要个人缴费以及中央、省、市、县四级财政支持。但由于受当地经济发展水平的影响，医疗保险资金还是比较缺乏，这在很大程度上阻碍了城乡居民医疗保险一体化进程。
三、结论
总体来说，永昌县的社会保障体系建设比较全面，尤其是关乎居民切身利益的医疗保障体系建设投入力度很大。参保人数在不断增加，各种保险的参保率均在96%以上，居民的参保积极性很高，居民的满意度也比较高。但是永昌县的社会保障体系建设也存在漏洞，如大病保险的转移续接工作出现问题，进而导致基金征缴的困难这一现状；在最低生活保障在实施过程中遇到的不公平现象；基层机构设置不健全导致的工作量较大等等，还需要继续完善。
注释：
①金昌市永昌县人社局2013与2014年工作总结
②同上
参考文献：
[1]高平.城乡一体化应统筹发展城乡社会保障[J].中国乡村发现，2010，04：52-54.
[2]方菲.从失衡到均衡：统筹城乡社会保障制度的路径研究[J].理论探讨，2009，06：72-75.
[3]马一民.论城乡社会保障统筹发展[J].经济学动态，2008，11：21-24.
[4]王延中，张时飞.统筹城乡社会保障制度发展的建议[J].中国经贸导刊，2008，01：39-41.
[5]何平，汪泽英.统筹城乡社会保障制度发展的思考[J].劳动保障世界（理论版），2010，02：42-52.
[6]袁文全，张卫国.统筹城乡社会保障体系建设的经验启示与实践向度[J].学海，2010年第6期.
[7]高岑.城乡社会保障统筹的对策思考[J].人民论坛，2011，17：150-151.
关键词：社会保障；统筹发展
中图分类号：C913.7文献标识码：A文章编号：1671-864X（2015）11-0199-02
河西走廊是一个文化交融、特色鲜明的地区。在这样一个多元社会文化场景中，探讨城乡社会保障统筹发展和社会公共服务均等化是十分有意义的。金昌市是甘肃省城乡一体化建设的试点市，本文对金昌市下辖的农业县永昌县进行了深入调查，实际调查的对象有农民、城镇退休职工、城镇下岗职工、退休公务员，年龄基本上在45-70岁之间，男女基本持平，调查对象涉及比较广泛，能够在一定程度上反映永昌县城乡居民参与社会保障的基本情况。
一、永昌县社会保障发展概况
据了解，全县城镇企业职工基本养老保险参保12924人；城乡居民社会基本养老保险参保122719人，参保率为98.7%；城乡居民社会养老保险金发放率达100%。失业保险参保9529人。工伤保险参保3961人。城镇职工基本医疗保险参保21046人；城镇居民基本医疗保险参保29548人，参保率为99.8%；新型农村合作医疗参保180832人，参保率达97.54%。生育保险参保14372人。①
截止目前，全县城镇企业职工基本养老保险参保12540人，征缴基金3634万元；城乡居民社会基本养老保险参保122956人，参保率为98.81%，征缴基金678.48万元；城乡居民社会养老保险养老金发放率达100%；失业保险参保9126人，征缴基金436.73万元；工伤保险参保9558人，征缴基金195.11万元；城镇职工基本医疗保险参保25196人，征缴基金2303.4万元；城镇居民基本医疗保险参保25356人，参保率为99.6%，征缴基金119.1万元；新型农村合作医疗参保178190人，参保率达96.11%，征缴基金1148.4万元；生育保险参保15975人，征缴生育保险基金85万元。②（见表1）
表1 2013年-2014年永昌县各项社会保障情况一览表
2013年-2014年永昌县各项社会保障情况一览表
社保类型年度及增长率城镇企业职工基本养老保险城乡居民社会基本养老保险失业保险工伤保险城镇居民基本医疗保险城镇职工基本医疗保险新型农村合作医疗生育保险
20131292412271995293961295482104618083214372
20141254012295691269558253562519617819015975
增长率-3%0.2%-4.2%141%-14.2%19.7%-1.5%11.2%
二、城乡社会保障统筹发展状况及问题
（一）最低生活保障
最低生活保障方面，通过对永昌县民政局Z主任的访谈得知，永昌县自1998年开始实行城镇居民最低生活保障制度。当时的标准是家庭月人均收入在100元以下的可享受低保待遇，家庭月人均收入不足100元的由国家给补够100元。到2014年，城镇居民享受低保待遇的标准由原来的家庭月人均收入100元提高到458元，也就是家庭月人均收入在458元以下的可享受低保待遇。采用补差法，家庭月人均收入不足458元的由政府补贴达到458元。据统计，2014年甘肃省低保的覆盖比例为12.6%，而永昌县2014年享受低保的人数为7845，占整个城镇人口的7.6%。可以说，永昌县和该省其它地区相比低保覆盖比例是较低的。2006年国家在全国范围内提出实施农村低保政策，自此永昌县开始实施农村低保政策。与城镇居民低保政策不同，农村低保以人均年收入为标准。2013年农村家庭人均年收入低于1907元可纳入低保，2014年为2193元，大约上涨了15%。
jc-F-c，金昌市永昌县城关镇北海子村，农村户口，男，55岁，汉族。
“新农合参加了10年了，每年交80元，妻子曾到县医院住了十天，报销了60%。独生子女家庭养老金免交50元，医疗和新农合全队的人都入了。当时开始实施时，有些人不愿意交，害怕被骗，现在人们的意识提高了，说是党的政策好了，有发粮补什么的。以前1人享有低保，其他家人不享有低保，现在有1人评上低保，全家都享有低保。城镇居民和农农村居民素质差别大，对低保政策不了解。农村每个大队只有3个低保名额，但实际上生活困难的人较多，名额太少。城市里低保名额多，不公平。低保补助金涨了，由原来的170元涨到240元（每个月），但农村1类低保人员才205月。”
jc-H-c，金昌市永昌县城关镇北海子村，农村户口，男，70岁，汉族。
“农村不如城镇，城乡之间低保不公平，城镇名额多，而农村少。老年人养老金太少，丧失劳动能力以后不能保障生活，对身体不好的老年人来说，生活很困难。”
2012年永昌县开始执行国家发改委42号文件，农村低保由乡镇政府统一管理。在农村低保户的评定上，永昌县采取“3+1”模式来进行综合评定，以保证评定结果的公平和公正。“农村低保由乡镇政府统一管理，权力由村干部过渡到乡镇政府手中，效果很明显，但还是存在一些问题。由于基层民主力量十分薄弱，机构设置不健全，原来每个乡设置3-7人从事农村的低保工作，但实际上只有1—2人，最后还是得依靠村委会来开展工作。”通过与民政局Z主任的访谈，我们了解到农村低保面临着工作量大、人员不足、指标偏少、评比困难以及易养懒汉等问题。Z主任认为“过去由于农民思想意识上的错误认识和低保执行机构村委会的问题，出现很多关系保和人情保，农村低保工作很难开展，也很难实现公平公正。” 另外，针对流动人口的低保政策还不完善。被调查者中有一位来自湖北农村的流动人员，由于户籍还在湖北农村老家，她所有的报销事宜只能到户籍所在地办理，这对于她来说是比较困难的事情，也是她希望当地政府在社会保障方面能够改进和完善的地方。
jc-C-c，金昌市永昌县，农村户口，外来务工人员，女，50岁，汉族。
“我也很想申请低保，可是我的户口在湖北老家农村呢，这儿申请低保是有户口限制的，所以在这里是申请不了的。我要报销的话就得会老家，麻烦的很。”
（二）医疗保险
在城乡一体化试点下的医疗保险方面，永昌县2010年开始实施城乡一体化，社保局资料显示，城乡居民医疗保险在报销比例、缴纳费用等方面进行了统筹。
jc-E-c，金昌市永昌县城关镇北海子村，农村户口，女，52岁，汉族。
“我家人曾经生过大病，在我们县医院住的院，总共花了3000多块钱，报销比例县里70%，镇里75%。除了给报销的钱以外，大病救助还给补助了300多元，这一点还是比较满意的。
jc-B-u，金昌市永昌县，城镇户口，退休职工，男，60岁，汉族。
“去年住院（金昌市级医院），花了一万，报销了70%（7000元）。市县的报销比例一样，住院费用我自己先垫付后来给打到卡上，用了2-3个月。”
jc-H-c，金昌市永昌县城关镇北海子村，农村户口，男，70岁，汉族。
“新农合入了有7、8年了。06年在武威市肿瘤医院看病，但是当时是出市治疗未能报销，现在出市也可报销，报销比例为70%，但有的费用如药费、检查费等不能报销。在市级医院看病可先拖欠部分费用，后来再补上。”
但是要实现城乡居民医疗保险一体化还存在很多问题。通过对永昌县社保局B局长访谈我们了解到，目前实现城乡居民医疗保险一体化面临的首要问题是医保资金筹集比例水平较低，其次是医疗费用增长比例大，最后是征缴基金缺乏。在医保、医院、患者这三方的利益链条中出现了恶性循环。即医院费用提高速度太快，医保基金筹集不够，患者报销金额被拖欠，又影响到基金的筹集，以此循环。在访谈中我们了解到，2014年大病保险的报销没有落实，原因是在城乡一体化的三年试点期结束后将大病保险60000元以上80000元以下的部分交给了平安保险，但这中间出现了行政工作的衔接不良，政策并没有落实，因此影响到了大病报销。此外，目前永昌县城乡居民医疗保险资金来源主要个人缴费以及中央、省、市、县四级财政支持。但由于受当地经济发展水平的影响，医疗保险资金还是比较缺乏，这在很大程度上阻碍了城乡居民医疗保险一体化进程。
三、结论
总体来说，永昌县的社会保障体系建设比较全面，尤其是关乎居民切身利益的医疗保障体系建设投入力度很大。参保人数在不断增加，各种保险的参保率均在96%以上，居民的参保积极性很高，居民的满意度也比较高。但是永昌县的社会保障体系建设也存在漏洞，如大病保险的转移续接工作出现问题，进而导致基金征缴的困难这一现状；在最低生活保障在实施过程中遇到的不公平现象；基层机构设置不健全导致的工作量较大等等，还需要继续完善。
注释：
①金昌市永昌县人社局2013与2014年工作总结
②同上
参考文献：
[1]高平.城乡一体化应统筹发展城乡社会保障[J].中国乡村发现，2010，04：52-54.
[2]方菲.从失衡到均衡：统筹城乡社会保障制度的路径研究[J].理论探讨，2009，06：72-75.
[3]马一民.论城乡社会保障统筹发展[J].经济学动态，2008，11：21-24.
[4]王延中，张时飞.统筹城乡社会保障制度发展的建议[J].中国经贸导刊，2008，01：39-41.
[5]何平，汪泽英.统筹城乡社会保障制度发展的思考[J].劳动保障世界（理论版），2010，02：42-52.
[6]袁文全，张卫国.统筹城乡社会保障体系建设的经验启示与实践向度[J].学海，2010年第6期.
[7]高岑.城乡社会保障统筹的对策思考[J].人民论坛，2011，17：150-151.