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【摘 要】目的：探讨干部病房住院老年患者医院感染特点及其危险因素，制定有效预防措施。方法：对干部病房连续3年住院患者医院感染情况及其致病菌分布进行了调查与分析。结果：干部病房连续3年共收治患者3430例，发生院内感染293例，感染率为 8.54%。感染部位以呼吸道为主，占70 %。患者的年龄、无意识、住院时间长、吸痰、导尿、气管切开插管，和其他侵入性操作等，是医院获得感染的主要危险因素。病原体感染以革兰阴性菌为主，其中铜绿假单胞菌占首位，为23.7%。结论：干部病房住院老年患者院内感染发生率明显高于其他科室住院患者感染水平，侵入性的操作和严重的基础疾病，是老年患者医院感染主要危险因素，应有针对性地采取防控措施。[1]
【关键词】医院感染；老年患者；危险因素；护理
【文章编号】1004-7484（2014）05-3412-01
干部病房住院患者以高龄、脑血管病，还有较严重的许多基础疾病为主要特点，且抵抗力较低，是医院感染高危人群。一旦有院内感染的发生，会严重影响患者的治疗和预后，增加患者的痛苦及提高患者的治疗费用。据文献报道，干部病房住院患者医院感染发病率是普通病房的2～4倍[2]。为了解干部病房住院患者医院感染的特点和致病菌分布，采取预见性的干预措施，我们对2011年1月～2013年12月的住院患者医院感染情况进行了调查。现将结果报告如下。
1 调查与方法
1.1 调查对象 我院干部病房2011年1月至2013年12月收治3430例住院患者。一般资料，男2120例，女1310例，年龄75～92岁，平均（81.2±5.2）岁。其中慢性支气管炎、肺内感染患者1216例，慢性阻塞性肺疾病患者864例，脑出血患者864例，脑血栓患者413例。
1.2 调查方法 依据相关规范和标准自行设计制作表格，收集所有临床病例资料，包括病人一般情况、临床病症以及基础疾病情况、住院后发生院内感染情况、侵入性操作、侵入性操作的消毒及管理、标本送检和致病菌检测情况等。该调查内容包括住院患者院内感染发生率、致病菌检测结果和药敏试验结果。对全部调查数据和资料进行整理、统计和分析，做出诊断结论。
2 结果
2.1 2011年～2013年医院感染发生率情况
在2011年1月～2013年12月连续3年时间，共收治患者3430例，其中有293例发生院内感染，感染率为8.54%，且感染率有逐年上升的趋势（表1）
2.2医院感染部位分布情况
统计分析结果表明，医院感染部位以呼吸道为主是干部病房住院患者的特点，占总感染病例的70%[4，5]；其中上呼吸道感染占25.5%，下呼吸道感染占44.2%（表2）
对医院感染危险因素分析结果表明。在293例医院感染病例中，脑血管病患者180例，占61%；病人存在不同程度意识障碍和运动障碍者162例，占55.3%；住院时间超过30天者221例，占75.4%；有导尿、吸痰、气管插管等侵入性操作者128例，占43.7%，年龄超过80岁的患者238例，占81%。导致住院老年患者医院感染的危险因素主要有年龄、住院时间、气管插管、泌尿道插管、基础病、长期卧床和抗生素使用等。
2.3 医院感染患者标本致病菌检出情况见表3
本次调查的293例医院感染老年患者中，送检标本中共分离出病原菌177株，其中革兰阴性杆菌75株，占42.4%；革兰阳性球菌 25株，占14.1%；检出的主要细菌为铜绿假单细菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等。
3 讨论
住院老年患者为医院感染高危人群，抗菌药物使用率高，从而导致医院感染高发，复杂因素导致。结果提示，长期大量使用抗菌素，正常菌群的防御屏障受到抑制，改善感染病原体和细菌的耐药性，避免产生恶性循环。
针对存在的问题，医院从加强管理的层面提出改进措施：（1）组织科室人员认真学习医院感染管理制度，消毒隔离无菌制度，医院卫生学标准，抗生素合理使用制度等。严格掌握抗菌素应用指标，保证痰标本送检率。要有良好的医院感染控制和消毒隔离技能。（2）医院感染控制职能科室对医护人员感染知识培训意识要强，必须执行严格的无菌操作，严格执行标准预防和消毒隔离措施，加强手卫生法规和相关知识的培训，提高医护人员手卫生意识和手卫生执行率。只有真正做到思想重视、供应充足、措施到位，医护人员感染率才能做到有效控制。同时加强对医务人员的监督管理，勤洗手，加强医院感染控制意识，监督管理手消毒的执行情况。（3）医护人员要有良好的手卫生习惯和正确的洗手及消毒方法，坚持不懈地科学合理使用抗菌药物。病床应一床一巾湿式清扫，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病床上的被褥要每天及时更换，营造干净、整洁的病房环境。氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管路等使用中必须每天消毒，用毕进行终末消毒，干燥保存。垃圾应置塑料袋内，封闭运送；医用垃圾与生活垃圾应分开；感染性垃圾应置黄色塑料袋内，进行无害化处理。对特殊感染患者或高熱耐药菌感染患者应采取严格隔离措施，对其产生的感染性引流液、体液等标本应严格消毒后排放。改善和建立手卫生设施，应有流动水洗手设施，安装便利的设施和足够的洗手池[3]；提供擦手毛巾或一次性纸巾；配备足够的快速手消毒剂。在病房门口或床旁等方便的地方摆放快速免洗手消毒剂，这是目前使用方便和消毒效果好的先进方法[5]。通过严格培训，要求医护人员都必须掌握六步洗手法，严格按照洗手程序洗手，确保手卫生效果。出院患者和死亡患者做好终末消毒，使用床单位消毒机、足够浓度的健之素擦拭物体表面、开窗通风等方法保证消毒的质量。医务人员在护理过程中，要将感染人群和非感染人群进行隔离，严重传染患者要安排特殊隔离。患者使用的物品要安排妥当，避免造成交叉感染。
老年患者医院感染的防控应采取综合措施，首先是积极治疗基础疾病，同时配合使用提高机体免疫功能的措施。护士在护理中要细心的准备护理物品，要时刻保持无菌观念。负责老年患者治疗护理的医务人员要严格执行各项无菌技术和消毒隔离制度，特别要注意手卫生，对呼吸系统吸入性治疗的器械及超声雾化要严格消毒。要保持病房、楼道等病区的干净和整洁，加强病房管理，搞好室内外环境卫生清洁，限制探视人员。提高医务人员对老年病人医院感染防控意识和能力，合理使用抗菌药物，提高老年病人的标本送检率，加强药敏试验，根据药敏结果选用抗菌药物，减少耐药菌株的产生和治疗效果[6]。
参考文献：
[1] 张宝刚.老年患者医院感染调查结果[J].中国消毒学杂志，2008，25（4）：394.
[2] 陶映，陈文光.医院感染相关因素的调查研究[J].中华医院感染学杂志，20044，1（5）：511
[3] 李同兰，宁华英.导致院内感染的潜在护理因素[J].中医药管理杂志，2005，13 （4）：62.
[4] 王晓丽.老年住院患者医院感染危险因素分析[J].中国当代医药，2011，18 （12）：143-144.
[5] 金燕芳.医护人员诊疗操作时手消毒方法探讨[J].中国感染控制杂志，2003，2（4）： 299.
[6] 李松坤，石连仲.呼吸内科下呼吸道感染的病因菌谱及耐药性分析[J].中华医院感染学 志，2008，18（5）.
作者简介：
姜燕（1966-），女，本科，主管护师，护士长，沈阳市解放军第二0二医院干部病房
【关键词】医院感染；老年患者；危险因素；护理
【文章编号】1004-7484（2014）05-3412-01
干部病房住院患者以高龄、脑血管病，还有较严重的许多基础疾病为主要特点，且抵抗力较低，是医院感染高危人群。一旦有院内感染的发生，会严重影响患者的治疗和预后，增加患者的痛苦及提高患者的治疗费用。据文献报道，干部病房住院患者医院感染发病率是普通病房的2～4倍[2]。为了解干部病房住院患者医院感染的特点和致病菌分布，采取预见性的干预措施，我们对2011年1月～2013年12月的住院患者医院感染情况进行了调查。现将结果报告如下。
1 调查与方法
1.1 调查对象 我院干部病房2011年1月至2013年12月收治3430例住院患者。一般资料，男2120例，女1310例，年龄75～92岁，平均（81.2±5.2）岁。其中慢性支气管炎、肺内感染患者1216例，慢性阻塞性肺疾病患者864例，脑出血患者864例，脑血栓患者413例。
1.2 调查方法 依据相关规范和标准自行设计制作表格，收集所有临床病例资料，包括病人一般情况、临床病症以及基础疾病情况、住院后发生院内感染情况、侵入性操作、侵入性操作的消毒及管理、标本送检和致病菌检测情况等。该调查内容包括住院患者院内感染发生率、致病菌检测结果和药敏试验结果。对全部调查数据和资料进行整理、统计和分析，做出诊断结论。
2 结果
2.1 2011年～2013年医院感染发生率情况
在2011年1月～2013年12月连续3年时间，共收治患者3430例，其中有293例发生院内感染，感染率为8.54%，且感染率有逐年上升的趋势（表1）
2.2医院感染部位分布情况
统计分析结果表明，医院感染部位以呼吸道为主是干部病房住院患者的特点，占总感染病例的70%[4，5]；其中上呼吸道感染占25.5%，下呼吸道感染占44.2%（表2）
对医院感染危险因素分析结果表明。在293例医院感染病例中，脑血管病患者180例，占61%；病人存在不同程度意识障碍和运动障碍者162例，占55.3%；住院时间超过30天者221例，占75.4%；有导尿、吸痰、气管插管等侵入性操作者128例，占43.7%，年龄超过80岁的患者238例，占81%。导致住院老年患者医院感染的危险因素主要有年龄、住院时间、气管插管、泌尿道插管、基础病、长期卧床和抗生素使用等。
2.3 医院感染患者标本致病菌检出情况见表3
本次调查的293例医院感染老年患者中，送检标本中共分离出病原菌177株，其中革兰阴性杆菌75株，占42.4%；革兰阳性球菌 25株，占14.1%；检出的主要细菌为铜绿假单细菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等。
3 讨论
住院老年患者为医院感染高危人群，抗菌药物使用率高，从而导致医院感染高发，复杂因素导致。结果提示，长期大量使用抗菌素，正常菌群的防御屏障受到抑制，改善感染病原体和细菌的耐药性，避免产生恶性循环。
针对存在的问题，医院从加强管理的层面提出改进措施：（1）组织科室人员认真学习医院感染管理制度，消毒隔离无菌制度，医院卫生学标准，抗生素合理使用制度等。严格掌握抗菌素应用指标，保证痰标本送检率。要有良好的医院感染控制和消毒隔离技能。（2）医院感染控制职能科室对医护人员感染知识培训意识要强，必须执行严格的无菌操作，严格执行标准预防和消毒隔离措施，加强手卫生法规和相关知识的培训，提高医护人员手卫生意识和手卫生执行率。只有真正做到思想重视、供应充足、措施到位，医护人员感染率才能做到有效控制。同时加强对医务人员的监督管理，勤洗手，加强医院感染控制意识，监督管理手消毒的执行情况。（3）医护人员要有良好的手卫生习惯和正确的洗手及消毒方法，坚持不懈地科学合理使用抗菌药物。病床应一床一巾湿式清扫，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病床上的被褥要每天及时更换，营造干净、整洁的病房环境。氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管路等使用中必须每天消毒，用毕进行终末消毒，干燥保存。垃圾应置塑料袋内，封闭运送；医用垃圾与生活垃圾应分开；感染性垃圾应置黄色塑料袋内，进行无害化处理。对特殊感染患者或高熱耐药菌感染患者应采取严格隔离措施，对其产生的感染性引流液、体液等标本应严格消毒后排放。改善和建立手卫生设施，应有流动水洗手设施，安装便利的设施和足够的洗手池[3]；提供擦手毛巾或一次性纸巾；配备足够的快速手消毒剂。在病房门口或床旁等方便的地方摆放快速免洗手消毒剂，这是目前使用方便和消毒效果好的先进方法[5]。通过严格培训，要求医护人员都必须掌握六步洗手法，严格按照洗手程序洗手，确保手卫生效果。出院患者和死亡患者做好终末消毒，使用床单位消毒机、足够浓度的健之素擦拭物体表面、开窗通风等方法保证消毒的质量。医务人员在护理过程中，要将感染人群和非感染人群进行隔离，严重传染患者要安排特殊隔离。患者使用的物品要安排妥当，避免造成交叉感染。
老年患者医院感染的防控应采取综合措施，首先是积极治疗基础疾病，同时配合使用提高机体免疫功能的措施。护士在护理中要细心的准备护理物品，要时刻保持无菌观念。负责老年患者治疗护理的医务人员要严格执行各项无菌技术和消毒隔离制度，特别要注意手卫生，对呼吸系统吸入性治疗的器械及超声雾化要严格消毒。要保持病房、楼道等病区的干净和整洁，加强病房管理，搞好室内外环境卫生清洁，限制探视人员。提高医务人员对老年病人医院感染防控意识和能力，合理使用抗菌药物，提高老年病人的标本送检率，加强药敏试验，根据药敏结果选用抗菌药物，减少耐药菌株的产生和治疗效果[6]。
参考文献：
[1] 张宝刚.老年患者医院感染调查结果[J].中国消毒学杂志，2008，25（4）：394.
[2] 陶映，陈文光.医院感染相关因素的调查研究[J].中华医院感染学杂志，20044，1（5）：511
[3] 李同兰，宁华英.导致院内感染的潜在护理因素[J].中医药管理杂志，2005，13 （4）：62.
[4] 王晓丽.老年住院患者医院感染危险因素分析[J].中国当代医药，2011，18 （12）：143-144.
[5] 金燕芳.医护人员诊疗操作时手消毒方法探讨[J].中国感染控制杂志，2003，2（4）： 299.
[6] 李松坤，石连仲.呼吸内科下呼吸道感染的病因菌谱及耐药性分析[J].中华医院感染学 志，2008，18（5）.
作者简介：
姜燕（1966-），女，本科，主管护师，护士长，沈阳市解放军第二0二医院干部病房