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【摘 要】目的：探讨脑血管意外患者中应用负压穿刺法，观察提高静脉穿刺成功率的效果。方法：将88例脑血管意外患者，根据目的抽样法抽取样本，采取自身对照方法，指定同一个专业护士，在同一个患者同一条血管上用两种方法分单双日交替进行静脉穿刺。试验组：单日采取负压穿刺法。对照组：双日采取常规穿刺法。比较两种静脉穿刺方法的成功率。结果：负压穿刺法对静脉穿刺成功率的效果显著（p< 0.05 ），具有统计学意义。结论：负压穿刺法能提高静脉穿刺成功率，操作简单、方便、安全，避免了反复穿刺给患者及家属带来痛苦，提高了满意率，也提高了护理工作质量和护理工作效率，适应范围广，值得临床推广。
【关键词】负压穿刺；脑血管意外；效果观察
【文章编号】1004-7484（2014）05-3411-01
静脉输液是临床给药的一种重要途径，无论是在治疗还是在应急抢救过程中，静脉穿刺是每一个护士必须熟练掌握的一项基本操作技术之一，在护理工作中占有重要位置。当患者长期输液、慢性衰竭及末梢循环不良或者输入高渗性药物等时，血管壁弹性下降，充盈不良，常常会影响一针见血的成功率，给患者带来极大的痛苦，降低满意率，甚至造成不必要的护患纠纷。有文献【1】报道，采取反折输液器末端的穿刺方法可提高静脉穿刺的成功率，也有文献【2】报道，以调节器高调法与调节器高调输液瓶低位法，这两种方法易见回血，以提高静脉穿刺成功率。静脉输液不仅是护理人员基础操作的重要内容，而且作为一种迅速有效的补液、给药方法，在疾病的治疗中占有重要位置。如今，人们自我保健意识、维权意识逐渐增强，这就要求护士穿刺技术一定要过硬、过强【3】。我科一直在实践中不断总结经验，探讨不同的静脉穿刺方法及进行效果观察，本研究采取两种静脉穿刺方法的效果观察，取得了很好的满意度，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究收集2012年6月到2012年9月在某二级甲等医院内科住院需要进行输液的脑血管意外患者88例，采取目的抽样法。纳入标准：入院后输液疗程为双数的脑血管意外患者，男52例，平均年龄（69.12 10.82）岁，女36例，平均年龄（68.78 19.38）岁，平均输液天数为（12.64 5.93）天。两组患者的一般资料见表1。
1.2 方法 根据目的抽样法抽取样本，采取自身对照方法，同一患者按日期分单双日进行交替静脉穿刺，指定同一个专业护士对每个患者在同一条血管，用两种方法进行交替静脉穿刺，而且两种方法的首次静脉穿刺的次数是相同的。试验组：采用负压穿刺法，患者在单日输液时，选好静脉，常规消毒皮肤、排气，关闭调节器后检查针头是否滴水，如无滴水用一把止血钳离头皮针上3厘米到8厘米的输液器之处夹紧，然后穿刺，针头的斜面全部进入皮下时，松开止血钳，再顺着血管的方向进针，见回血后进少许，然后固定。对照组：患者双日输液时采取常规穿刺法【4】，按照常规教科书中规定的程序操作（选好血管，常规消毒皮肤、排气，穿刺见回血后针头进少许，然后固定）。
1.3 评价指标 比较两组静脉穿刺成功率，静脉穿刺成功率是指【5】输液通畅且穿刺局部无液体渗出为成功；头皮针内见回血，但穿刺局部青紫或外渗；或者无回血，且滴注不畅为失败。
1.4 统计学处理 将全部数据用SPSS19.0统计软件进行统计描述推断。静脉穿刺成功率用百分数进行描述，计数资料采用x2检验。
2 结果
将收集到的样本，经过计数资料的卡方检验，两种静脉穿刺方法提高成功率的效果观察，p<0.05，具有显著统计学意义。具体见表2
3 讨论
3.1 常规静脉穿刺法的缺陷
本研究中，对照组的常规法：静脉输液时是将输液瓶挂于输液架上，利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接滴入静脉内【6】。如长期卧床、肥胖、休克、婴幼儿等患者，由于血液循环较差，用常规法进行静脉输液，穿刺进针后感到落空感，常不见回血，虽可挤压一下输液皮管，但因血管细小，血管壁弹性差，向皮管内挤压易将血管冲破，尤其见于婴幼儿患者，或者挤压后不仅未见回血，还有一部分药液被挤到皮下造成局部隆起，影响静脉穿刺的成功率；还有部分患者在进针时针头可能已进入血管却感觉不到，而在退针时看到回血，说明针头已刺破血管，如继续输液会引起皮下渗液，不但静脉穿刺不成功，且破坏血管影响再次穿刺。
3.2 负压穿刺法的优点
根据力学原理【7】，针头进入血管后产生回血现象的条件是静脉内压力等于或小于输液管内压力，没有压力差或者差值为负数时，则静脉内回血量少且速度慢或无回血。临床实践证明，本研究的方法进行静脉穿刺而提高穿刺成功率中认为：用止血钳夹住输液管时，输液管内能产生负压，负压有抽吸回血的作用【8】，则穿刺针一旦进入血管内，静脉内的血液很容易回流到头皮针内，回血非常清晰。此方法只需单独操作、简便易行，只要进针不要过猛过快，不会在穿刺时刺破血管后而在退针时才见回血的现象发生。另外，回血量相对增多，又显而易见，细小血管的回血量不会停留在针柄与头皮针连接处，操作者可以清楚地见到回血。静脉穿刺成功率高，适用范围广，各年龄组，无论神志是否清楚、血管弹性是否良好，均适宜。
3.3 提高静脉穿刺成功率的研究现状
随着医疗技术水平的不断发展，目前文献提及的提高静脉穿刺成功率的方法各异，据前面所提及的反折输液器末端的穿刺方法来提高静脉穿刺的成功率，安静者可单独操作，节约人力，但在临床实践中病人因躁动、不合作、操作不熟练或心理素质欠佳、家属又在一边，操作者易紧张，注意力易分散，反折输液器的手在操作时会无意识放松，这样会导致空气进入头皮针前端，同时引起无负压，而影响回血，降低静脉穿刺的成功率。如穿刺成功，头皮针前端的空气，输入血管内会增加输液风险，如被家属看到了易引起护患纠纷。
目前，还有文献报道【9】，用注射器抽取生理盐水后接上头皮针，单独或者两人操作进行静脉穿刺，研究显示，需要两个护士密切配合操作，血管壁薄，回抽过猛易造成针头贴在血管壁上，而见不到回血继续进针，使血管刺破，影响静脉穿刺一针见血的成功率；单独操作时如病人烦躁、不合作特别是小儿，操作时易让注射器滑动而脱离开手的虎口，操作不便，不易成功，既影响工作效率，又易引起患者及家属不满。单独操作时只适用于较安静者，且不适用于不合作、烦躁者。由此可见，以上两种文献报道，虽然可以借鉴与学习，但在临床上均有一定的局限性及不足之处。
綜上所述，本研究结果显示，试验组具有统计学意义，负压穿刺法操作简便易行，既节省人力、物力、财力，也节省抽吸生理盐水这个步骤。静脉穿刺成功率高，既减轻了患者及家属的痛苦，又提高了患者的满意度，同时提高了护理工作质量与工作效率，有利于构建和谐的护患关系，而且适应范围广，不分年龄大小、神志是否清楚、是否烦躁、血管弹性是否良好等情况，均适宜，值得临床推广。
参考文献：
[1] 杨凤娟，负压静脉穿刺提高穿刺成功率的优越性【J】.中国实用医药，2012，7（10）：239-240.
[2] 张志纯，提高静脉穿刺成功率的几种方法【J】.医学信息，2012，26（1）：420.
[3] 吉秀祥，提高静脉穿刺成功率的体会【J】.护理研究，2004，18（6）：985.
[4] 丁言文，护理学基础【M】.北京：人民卫生出版社，1999：205-206.
【关键词】负压穿刺；脑血管意外；效果观察
【文章编号】1004-7484（2014）05-3411-01
静脉输液是临床给药的一种重要途径，无论是在治疗还是在应急抢救过程中，静脉穿刺是每一个护士必须熟练掌握的一项基本操作技术之一，在护理工作中占有重要位置。当患者长期输液、慢性衰竭及末梢循环不良或者输入高渗性药物等时，血管壁弹性下降，充盈不良，常常会影响一针见血的成功率，给患者带来极大的痛苦，降低满意率，甚至造成不必要的护患纠纷。有文献【1】报道，采取反折输液器末端的穿刺方法可提高静脉穿刺的成功率，也有文献【2】报道，以调节器高调法与调节器高调输液瓶低位法，这两种方法易见回血，以提高静脉穿刺成功率。静脉输液不仅是护理人员基础操作的重要内容，而且作为一种迅速有效的补液、给药方法，在疾病的治疗中占有重要位置。如今，人们自我保健意识、维权意识逐渐增强，这就要求护士穿刺技术一定要过硬、过强【3】。我科一直在实践中不断总结经验，探讨不同的静脉穿刺方法及进行效果观察，本研究采取两种静脉穿刺方法的效果观察，取得了很好的满意度，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究收集2012年6月到2012年9月在某二级甲等医院内科住院需要进行输液的脑血管意外患者88例，采取目的抽样法。纳入标准：入院后输液疗程为双数的脑血管意外患者，男52例，平均年龄（69.12 10.82）岁，女36例，平均年龄（68.78 19.38）岁，平均输液天数为（12.64 5.93）天。两组患者的一般资料见表1。
1.2 方法 根据目的抽样法抽取样本，采取自身对照方法，同一患者按日期分单双日进行交替静脉穿刺，指定同一个专业护士对每个患者在同一条血管，用两种方法进行交替静脉穿刺，而且两种方法的首次静脉穿刺的次数是相同的。试验组：采用负压穿刺法，患者在单日输液时，选好静脉，常规消毒皮肤、排气，关闭调节器后检查针头是否滴水，如无滴水用一把止血钳离头皮针上3厘米到8厘米的输液器之处夹紧，然后穿刺，针头的斜面全部进入皮下时，松开止血钳，再顺着血管的方向进针，见回血后进少许，然后固定。对照组：患者双日输液时采取常规穿刺法【4】，按照常规教科书中规定的程序操作（选好血管，常规消毒皮肤、排气，穿刺见回血后针头进少许，然后固定）。
1.3 评价指标 比较两组静脉穿刺成功率，静脉穿刺成功率是指【5】输液通畅且穿刺局部无液体渗出为成功；头皮针内见回血，但穿刺局部青紫或外渗；或者无回血，且滴注不畅为失败。
1.4 统计学处理 将全部数据用SPSS19.0统计软件进行统计描述推断。静脉穿刺成功率用百分数进行描述，计数资料采用x2检验。
2 结果
将收集到的样本，经过计数资料的卡方检验，两种静脉穿刺方法提高成功率的效果观察，p<0.05，具有显著统计学意义。具体见表2
3 讨论
3.1 常规静脉穿刺法的缺陷
本研究中，对照组的常规法：静脉输液时是将输液瓶挂于输液架上，利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接滴入静脉内【6】。如长期卧床、肥胖、休克、婴幼儿等患者，由于血液循环较差，用常规法进行静脉输液，穿刺进针后感到落空感，常不见回血，虽可挤压一下输液皮管，但因血管细小，血管壁弹性差，向皮管内挤压易将血管冲破，尤其见于婴幼儿患者，或者挤压后不仅未见回血，还有一部分药液被挤到皮下造成局部隆起，影响静脉穿刺的成功率；还有部分患者在进针时针头可能已进入血管却感觉不到，而在退针时看到回血，说明针头已刺破血管，如继续输液会引起皮下渗液，不但静脉穿刺不成功，且破坏血管影响再次穿刺。
3.2 负压穿刺法的优点
根据力学原理【7】，针头进入血管后产生回血现象的条件是静脉内压力等于或小于输液管内压力，没有压力差或者差值为负数时，则静脉内回血量少且速度慢或无回血。临床实践证明，本研究的方法进行静脉穿刺而提高穿刺成功率中认为：用止血钳夹住输液管时，输液管内能产生负压，负压有抽吸回血的作用【8】，则穿刺针一旦进入血管内，静脉内的血液很容易回流到头皮针内，回血非常清晰。此方法只需单独操作、简便易行，只要进针不要过猛过快，不会在穿刺时刺破血管后而在退针时才见回血的现象发生。另外，回血量相对增多，又显而易见，细小血管的回血量不会停留在针柄与头皮针连接处，操作者可以清楚地见到回血。静脉穿刺成功率高，适用范围广，各年龄组，无论神志是否清楚、血管弹性是否良好，均适宜。
3.3 提高静脉穿刺成功率的研究现状
随着医疗技术水平的不断发展，目前文献提及的提高静脉穿刺成功率的方法各异，据前面所提及的反折输液器末端的穿刺方法来提高静脉穿刺的成功率，安静者可单独操作，节约人力，但在临床实践中病人因躁动、不合作、操作不熟练或心理素质欠佳、家属又在一边，操作者易紧张，注意力易分散，反折输液器的手在操作时会无意识放松，这样会导致空气进入头皮针前端，同时引起无负压，而影响回血，降低静脉穿刺的成功率。如穿刺成功，头皮针前端的空气，输入血管内会增加输液风险，如被家属看到了易引起护患纠纷。
目前，还有文献报道【9】，用注射器抽取生理盐水后接上头皮针，单独或者两人操作进行静脉穿刺，研究显示，需要两个护士密切配合操作，血管壁薄，回抽过猛易造成针头贴在血管壁上，而见不到回血继续进针，使血管刺破，影响静脉穿刺一针见血的成功率；单独操作时如病人烦躁、不合作特别是小儿，操作时易让注射器滑动而脱离开手的虎口，操作不便，不易成功，既影响工作效率，又易引起患者及家属不满。单独操作时只适用于较安静者，且不适用于不合作、烦躁者。由此可见，以上两种文献报道，虽然可以借鉴与学习，但在临床上均有一定的局限性及不足之处。
綜上所述，本研究结果显示，试验组具有统计学意义，负压穿刺法操作简便易行，既节省人力、物力、财力，也节省抽吸生理盐水这个步骤。静脉穿刺成功率高，既减轻了患者及家属的痛苦，又提高了患者的满意度，同时提高了护理工作质量与工作效率，有利于构建和谐的护患关系，而且适应范围广，不分年龄大小、神志是否清楚、是否烦躁、血管弹性是否良好等情况，均适宜，值得临床推广。
参考文献：
[1] 杨凤娟，负压静脉穿刺提高穿刺成功率的优越性【J】.中国实用医药，2012，7（10）：239-240.
[2] 张志纯，提高静脉穿刺成功率的几种方法【J】.医学信息，2012，26（1）：420.
[3] 吉秀祥，提高静脉穿刺成功率的体会【J】.护理研究，2004，18（6）：985.
[4] 丁言文，护理学基础【M】.北京：人民卫生出版社，1999：205-206.