静吸复合麻醉下右美托咪定对老年患者颈椎手术运动诱发电位监测及术后躁动的影响

• 作 者: 张辉 朱詠 严彬 陆菡 于布为
• 机 构: 200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科,200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科,200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科,200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院
• 出 处: 中华麻醉学杂志
• 发表日期: 2018年38期
• 关键词: 麻醉 吸入 麻醉 静脉 右美托咪啶 诱发电位 运动 躁动

目的

探讨静吸复合麻醉下不同剂量右美托咪定对老年患者颈椎手术运动诱发电位(MEPs)监测及术后躁动的影响。

方法

择期全麻下行颈椎手术患者60例，性别不限，年龄65～81岁，体重51～78 kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为3组(n＝20)：对照组(C组)、低剂量右美托咪定组(D₁组)和高剂量右美托咪定组(D₂组)。静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg和舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg诱导麻醉。麻醉诱导后采用神经电生理监测仪监测MEPs。吸入七氟醚呼气末浓度1%，靶控输注丙泊酚血浆靶浓度2～3 μg/ml维持麻醉，维持NTI值D₂～E₁。待T₄/T₁>75%时(T₀)D₁组经10 min静脉输注右美托咪定负荷剂量0.6 μg/kg，随后以0.3 μg·kg^－1·h^－1的速率静脉输注至术毕；D₂组经10 min静脉输注右美托咪定负荷剂量1 μg/kg，随后以0.3 μg·kg^－1·h^－1的速率静脉输注至术毕；C组静脉输注等容量生理盐水。分别于T₀、右美托咪定负荷剂量给药结束即刻(T₁)和右美托咪定维持输注60 min(T₂)记录MEPs有效引出情况、波幅和潜伏期。记录术中心血管事件和PACU期间躁动的发生情况。

结果

与C组比较，D₁组各时点MEPs的波幅、潜伏期和有效引出率差异无统计学意义( P>0.05)，D₂组T₂时MEPs波幅降低，潜伏期延长，有效引出率降低，D₁组和D₂组术中心动过缓发生率升高，术后躁动发生率降低(P<0.05)；与D₁组比较，D₂组T₂时MEPs波幅降低，潜伏期延长，有效引出率降低(P<0.05)，术中心动过缓和术后躁动发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

结论

静吸复合麻醉下，术中经10 min静脉输注右美托咪定负荷剂量0.6 μg/kg，随后以0.3 μg·kg^－1·h^－1的速率静脉输注对老年患者颈椎手术MEPs监测无影响，同时可以降低术后躁动的发生率。