诊断心肌炎需要做哪些检查

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  在临床上,心肌炎其实是一种比较常见的疾病,更容易在儿童、中老年人群身上发生。那么,诊断心肌炎的标准是什么呢?如果怀疑自己得了心肌炎,需要做什么检查?这是很多人都不太了解的。
  心肌炎的诊断主要从病史、症状、体征和实验室检查几个方面来考虑
  1.病史与体征:在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现,如不能用一般原因解释的感染后嚴重乏力、胸闷头晕(心排血量降低)、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿一斯综合征等。
  2.上述感染后3周内出现下列心律失常或心电图改变者:(1)窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。(2)多源、成对室性期前收缩,自主性房性或交界性心动过速,阵发或非阵发性室性心动过速,心房或心室扑动或颤动。(3)两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。
  3.心肌损伤的参考指标:病程中血清心肌肌钙蛋白l或肌钙蛋白T(定量测定)、CK-MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和(或)核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。
  在上述检查的基础上,符合下述两条之一即可作出心肌炎的诊断。(1)从急性期心内膜、心肌、心包的外科手术或针吸取物培养出病原体。(2)在临床诊断基础上,血中抗体阳性,病毒抗体或特异性lgM等,并排除其他部位感染。
  诊断心肌炎需要做的相关检查
  1.实验室检查
  (1)血液检查:白细胞计数可正常、偏高或降低,血沉大多正常,亦可稍增快,C反应蛋白大多正常。
  (2)心肌酶:肌酸磷酸激酶(CPK)及其同工酶(MB)、乳酸脱氢酶(LDH)增高。
  (3)有条件者可做病毒分离或抗体测定:咽拭子或粪便中分离出病毒,血清中特异性抗体滴度4倍或以上增高有助于病原学诊断。
  2.心电图检查
  (1)心律失常:窦性心动过速、过缓:可见于各种早搏(房性、室性、交界性),以室性早搏多见:可见于室上性或室性心动过速、心房扑动或颤动、室颤:各种传导阻滞:窦房、房室或室内传导阻滞,其中以I~II度房室传导阻滞最多见。
  (2)心肌损伤或坏死的改变:ST段下降(心包积液时可见抬高),T波低平、双向或倒置:可有ORS波低电压,Q-T间期延长:大片心肌坏死时有宽大的Q波。
  3.X线胸片
  心影正常或轻度增大。若反复迁延不愈或合并心力衰竭,心脏扩大明显,可见心搏动减弱,伴肺瘀血、肺水肿或胸腔少量积液。
  4.心内膜心肌活检(EMB)
  为心肌炎诊断提供了病理学依据,但因为是有创检查,所以目前不作为常规检查项目。
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