论文部分内容阅读
摘要：本文基于我国公立医院全面预算管理体系优化的视角，从新政府会计制度对公立医院现有预算管理体系的影响出发，论述了改进预算编制、改善预算执行以及推进信息化建设这三大设想。
关键词：新政府会计制度；公立医院；全面预算管理
引言
2010年12月，财政部卫生部联合下发《关于印发〈医院财务制度〉的通知》，指出新制度要求“医院要实行全面预算管理，建立健全预算管理制度”。2015年4月国家卫生计生委研究印发了《公立医院预决算报告制度暂行规定》，重提“医院要建立全面预算管理”，并指明“医院应当定期开展预算执行分析”，强调医院需“建立健全预算编制、审批、执行、调整、分析和考核等管理制度”。表明了国家政府部门对推进公立医院全面预算管理的态度和决心。财政部会计司于2017年10月24日颁布了新《政府会计制度—行政事业单位会计科目和报表》，执行新制度后，医院不再执行《行政事业单位会计准则》、《医院会计制度》及相关制度规定。鉴于以上背景，政府推出新《政府会计制度》。目前面临的问题是如何让新政府会计制度在医院落地应用。
一、新政府会计制度对公立医院现有预算管理体系的影响
2016年《深化医疗卫生体制改革重点工作任务》的发布和引入民间资本改制项目的启动，都进一步深化了前期医改对公立医院预算管理的影响，也对其全面预算管理提出新的挑战。这意味着公立医院全面预算管理体系优化一方面要解决前期医改影响带来的一系列遗留问题，另一方面要直面改制新内容和自身改制项目的啟动带来的新挑战。新政府会计制度对公立医院现有预算管理体系的影响具体表现在以下几个方面：
在预算编制方面，进一步健全科学补偿机制、严格控制医疗费用不合理增长，要求公立医院在建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制的前提下实现动态的预算调整，和实现业务预算中财政预算补助收入预算的各项指标的动态分析与预测。通过业务预算辅助，控制不合理检查检验费用，节约运行成本，分步调整医疗服务价格。进一步深化医保支付方式改革、系统推进复合支付方式改革，要求公立医院在编制医疗、医技业务收入预算时，不仅仅是简单对住院人次、门诊人次、住院床日等业务量进行预测，还要在预测时考虑到支付方式不同带来的价格水平的差异和各类支付方式年度缴费占比。全面推进公立医院药品集中采购、省级跨区域联合采购，要求公立医院在药品材料费预算中进行预算内容结构的调整，对药品进行分类预算，预算中预计采购金额需要考虑到省级跨区域联合采购带来的中标价格的变动。深化编制人事制度改革、从多方面对人员待遇统筹考虑要求公立医院的人员经费预算方法也能随之变动，不再是简单使用定额定员的预算方法，而是根据国家政策的变动、外部物价水平与环境的变化，设置一个动态的预测计算指标。继续实施妇幼健康行动计划等重大公共卫生服务项目体现了在资本预算中引入项目预算法的重要性，应将金额重大、性质重要的项目单独分类预算。
在预算执行、考评方面，建立健全综合监管体系后政府职能的转变，对公立医院经营活动事前控制的减少，突出了公立医院在经营活动中自身监控能力的重要性，要达到对经营活动的计划、控制，就必须加强对预算执行的监管和控制，并通过考评落实预算的执行效果。明确规定医务人员薪酬不得与业务收入挂钩使公立医院原有绩效体系面临新的问题，突显了公立医院建立“基于预算的激励”的人员考评机制的迫切性和重要性。
在信息化建设方面，推进卫生信息化建设的提出和民间资本投资者对预算信息使用的要求，都为公立医院带来了新的挑战，强调了全面预算信息化建设的必要性。首先实现预算管理编制、执行、考评等各个环节之间的内部循环圈的信息化共享才能实现公共卫生、计划生育、医疗服务、药品管理、综合管理等业务应用信息系统的互联互联。
二、我国公立医院全面预算管理体系优化方案的设想
（一）预算编制的改进
首先，在资本预算中引入项目预算法。它强调实现某独立项目目标的规划，按照规划的项目方案产生收入和支出预算，规避了其他预算中笼统地在年度预算基数上增减的缺点，使得项目的预算及预算的执行在整个财务管理过程中变得明晰，让整个项目在预算全过程中自成一个循环圈。
其次，适时采用多种编制方法结合。例如可采用固定预算与弹性预算相结合，弹性预算强调了预算的适用性，弥补了固定预算无伸缩性的缺点。将弹性预算融入公立医院的业务预算的编制中，可以考虑到业务经营活动的各种变化，例如季节性疾病带来的某些科室某一时段住院人次的增长。而某些业务量较稳定的科室如乳腺科、重症医学科即可采用固定预算。两者结合能更加合理协调各个时期各科室间的资源配置，保证预算数据的准确度。也可采用零基预算与增量预算相结合，前者从实际需要与可能性出发，通过逐项审核确定了各项费用开支在某一预算期间的必要性、合理性，在一定程度上弥补了增量预算的缺点。还可采用定期预算与滚动预算相结合，定期预算虽然具备预算计划期与自然年度一致等优点，但是它难以对计划期内发生的变动做出实时的反映，有一定的滞后性。而滚动预算使预算期始终保持一个固定的期间连续进行预算编制，如以月为单位期间的话，对本月发生的变动可以做出实时反映，并直接在以下月为起点的12个月的预算计划期体现。
（二）预算执行的改善
首先，落实预算的分解。公立医院的各一级科室应负责依据通过审批的年度预算，将各项指标从横向分解到各科室、各岗位，从纵向分解各季度、各月度，做到明确和细化执行责任的归属。此外，医院内部大部分医务人员和普通职能员工对预算缺乏认识与理解，预算分发下达后，各科室应联合相关财务人员在一月份上旬举行一系列以科室为单位的预算说明会议，讲解医院总预算和各科室、各小组的任务，使每个预算员工在预算的执行过程中都找到自己的位置，保证每一项预算指标的切实执行。
其次，加强预算控制与差异分析。在公立医院的全面预算执行过程中，各科室自行控制纳入本科室预算范围的项目，预算监管办公室（日常运营机构设在审计科）负责监督，预算管理办公室直接控制预算外的支出。预算监管办公室对各科室的全面预算管理薄进行定时检查与随机抽查，监控各科室预算执行情况，对管理薄记录的实际发生额和差异额进行审计。各科室编制的预算差异分析报告必须对差异进行详细分析和说明，并给出改进措施或巩固成果的建议。由预算监管办公室编制汇总差异报告，遇到重大差异问题各科室应及时上报预算监管办公室，由其负责召开协调会，并将协调结果报送预算管理办公室备案。
（三）推进信息化建设
公立医院应该尽快响应国家号召，推进卫生信息化建设，发挥信息化技术在其经营管理中的更为深层次的作用，基于其自身在预算管理中的工作需求，加强全面预算体系信息化的建设。
引入医院资源规划（Hospital resource planning，以下简称HRP）同时结合医院信息系统（Hospital Information System，以下简称HIS），将HIS、HRP与公立医院全面预算管理融合，可以从传统的预算管理解脱出来，实现高效、快捷、准确地导入数据资料。还可利用信息系统良好的数据分析和快速计算能力做到省时省力，达到全面预算管理部分模块和环节的自动化。同时信息化系统能实现全面预算管理体系内部各环节的便捷的保密性强的信息共享，使预算相关信息的传递、分解、审批等工作快速实现。并使得全面预算管理与医院内部其他管理系统、服务系统及业务系统互通互联。推进公立医院信息化建设，应用先进信息化技术，能够更好地实现全面预算管理各项工作任务，进一步规范医院的财务管理和经济管理秩序，能实现最合理的有效的医疗资源配置，提高医院的经济管理水平和经济效益，确保医院各项事业发展目标和整体战略的实现。
参考文献：
[1]孙铁红，陈士敏，陈剑刚.新常态下医院财务预算管理模式的探索[J].中国卫生经济，2016，35（11）：73-75.
[2]林燕.以全面预算为基础的公立医院财务管控[J].财务与会计，2018，（02）：61-62.
作者简介：
李耀光（1982-），男，籍贯：惠州市惠东县，职称：会计师，职务：财务部副主任，学历：本科，研究方向：成本、预算。
关键词：新政府会计制度；公立医院；全面预算管理
引言
2010年12月，财政部卫生部联合下发《关于印发〈医院财务制度〉的通知》，指出新制度要求“医院要实行全面预算管理，建立健全预算管理制度”。2015年4月国家卫生计生委研究印发了《公立医院预决算报告制度暂行规定》，重提“医院要建立全面预算管理”，并指明“医院应当定期开展预算执行分析”，强调医院需“建立健全预算编制、审批、执行、调整、分析和考核等管理制度”。表明了国家政府部门对推进公立医院全面预算管理的态度和决心。财政部会计司于2017年10月24日颁布了新《政府会计制度—行政事业单位会计科目和报表》，执行新制度后，医院不再执行《行政事业单位会计准则》、《医院会计制度》及相关制度规定。鉴于以上背景，政府推出新《政府会计制度》。目前面临的问题是如何让新政府会计制度在医院落地应用。
一、新政府会计制度对公立医院现有预算管理体系的影响
2016年《深化医疗卫生体制改革重点工作任务》的发布和引入民间资本改制项目的启动，都进一步深化了前期医改对公立医院预算管理的影响，也对其全面预算管理提出新的挑战。这意味着公立医院全面预算管理体系优化一方面要解决前期医改影响带来的一系列遗留问题，另一方面要直面改制新内容和自身改制项目的啟动带来的新挑战。新政府会计制度对公立医院现有预算管理体系的影响具体表现在以下几个方面：
在预算编制方面，进一步健全科学补偿机制、严格控制医疗费用不合理增长，要求公立医院在建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制的前提下实现动态的预算调整，和实现业务预算中财政预算补助收入预算的各项指标的动态分析与预测。通过业务预算辅助，控制不合理检查检验费用，节约运行成本，分步调整医疗服务价格。进一步深化医保支付方式改革、系统推进复合支付方式改革，要求公立医院在编制医疗、医技业务收入预算时，不仅仅是简单对住院人次、门诊人次、住院床日等业务量进行预测，还要在预测时考虑到支付方式不同带来的价格水平的差异和各类支付方式年度缴费占比。全面推进公立医院药品集中采购、省级跨区域联合采购，要求公立医院在药品材料费预算中进行预算内容结构的调整，对药品进行分类预算，预算中预计采购金额需要考虑到省级跨区域联合采购带来的中标价格的变动。深化编制人事制度改革、从多方面对人员待遇统筹考虑要求公立医院的人员经费预算方法也能随之变动，不再是简单使用定额定员的预算方法，而是根据国家政策的变动、外部物价水平与环境的变化，设置一个动态的预测计算指标。继续实施妇幼健康行动计划等重大公共卫生服务项目体现了在资本预算中引入项目预算法的重要性，应将金额重大、性质重要的项目单独分类预算。
在预算执行、考评方面，建立健全综合监管体系后政府职能的转变，对公立医院经营活动事前控制的减少，突出了公立医院在经营活动中自身监控能力的重要性，要达到对经营活动的计划、控制，就必须加强对预算执行的监管和控制，并通过考评落实预算的执行效果。明确规定医务人员薪酬不得与业务收入挂钩使公立医院原有绩效体系面临新的问题，突显了公立医院建立“基于预算的激励”的人员考评机制的迫切性和重要性。
在信息化建设方面，推进卫生信息化建设的提出和民间资本投资者对预算信息使用的要求，都为公立医院带来了新的挑战，强调了全面预算信息化建设的必要性。首先实现预算管理编制、执行、考评等各个环节之间的内部循环圈的信息化共享才能实现公共卫生、计划生育、医疗服务、药品管理、综合管理等业务应用信息系统的互联互联。
二、我国公立医院全面预算管理体系优化方案的设想
（一）预算编制的改进
首先，在资本预算中引入项目预算法。它强调实现某独立项目目标的规划，按照规划的项目方案产生收入和支出预算，规避了其他预算中笼统地在年度预算基数上增减的缺点，使得项目的预算及预算的执行在整个财务管理过程中变得明晰，让整个项目在预算全过程中自成一个循环圈。
其次，适时采用多种编制方法结合。例如可采用固定预算与弹性预算相结合，弹性预算强调了预算的适用性，弥补了固定预算无伸缩性的缺点。将弹性预算融入公立医院的业务预算的编制中，可以考虑到业务经营活动的各种变化，例如季节性疾病带来的某些科室某一时段住院人次的增长。而某些业务量较稳定的科室如乳腺科、重症医学科即可采用固定预算。两者结合能更加合理协调各个时期各科室间的资源配置，保证预算数据的准确度。也可采用零基预算与增量预算相结合，前者从实际需要与可能性出发，通过逐项审核确定了各项费用开支在某一预算期间的必要性、合理性，在一定程度上弥补了增量预算的缺点。还可采用定期预算与滚动预算相结合，定期预算虽然具备预算计划期与自然年度一致等优点，但是它难以对计划期内发生的变动做出实时的反映，有一定的滞后性。而滚动预算使预算期始终保持一个固定的期间连续进行预算编制，如以月为单位期间的话，对本月发生的变动可以做出实时反映，并直接在以下月为起点的12个月的预算计划期体现。
（二）预算执行的改善
首先，落实预算的分解。公立医院的各一级科室应负责依据通过审批的年度预算，将各项指标从横向分解到各科室、各岗位，从纵向分解各季度、各月度，做到明确和细化执行责任的归属。此外，医院内部大部分医务人员和普通职能员工对预算缺乏认识与理解，预算分发下达后，各科室应联合相关财务人员在一月份上旬举行一系列以科室为单位的预算说明会议，讲解医院总预算和各科室、各小组的任务，使每个预算员工在预算的执行过程中都找到自己的位置，保证每一项预算指标的切实执行。
其次，加强预算控制与差异分析。在公立医院的全面预算执行过程中，各科室自行控制纳入本科室预算范围的项目，预算监管办公室（日常运营机构设在审计科）负责监督，预算管理办公室直接控制预算外的支出。预算监管办公室对各科室的全面预算管理薄进行定时检查与随机抽查，监控各科室预算执行情况，对管理薄记录的实际发生额和差异额进行审计。各科室编制的预算差异分析报告必须对差异进行详细分析和说明，并给出改进措施或巩固成果的建议。由预算监管办公室编制汇总差异报告，遇到重大差异问题各科室应及时上报预算监管办公室，由其负责召开协调会，并将协调结果报送预算管理办公室备案。
（三）推进信息化建设
公立医院应该尽快响应国家号召，推进卫生信息化建设，发挥信息化技术在其经营管理中的更为深层次的作用，基于其自身在预算管理中的工作需求，加强全面预算体系信息化的建设。
引入医院资源规划（Hospital resource planning，以下简称HRP）同时结合医院信息系统（Hospital Information System，以下简称HIS），将HIS、HRP与公立医院全面预算管理融合，可以从传统的预算管理解脱出来，实现高效、快捷、准确地导入数据资料。还可利用信息系统良好的数据分析和快速计算能力做到省时省力，达到全面预算管理部分模块和环节的自动化。同时信息化系统能实现全面预算管理体系内部各环节的便捷的保密性强的信息共享，使预算相关信息的传递、分解、审批等工作快速实现。并使得全面预算管理与医院内部其他管理系统、服务系统及业务系统互通互联。推进公立医院信息化建设，应用先进信息化技术，能够更好地实现全面预算管理各项工作任务，进一步规范医院的财务管理和经济管理秩序，能实现最合理的有效的医疗资源配置，提高医院的经济管理水平和经济效益，确保医院各项事业发展目标和整体战略的实现。
参考文献：
[1]孙铁红，陈士敏，陈剑刚.新常态下医院财务预算管理模式的探索[J].中国卫生经济，2016，35（11）：73-75.
[2]林燕.以全面预算为基础的公立医院财务管控[J].财务与会计，2018，（02）：61-62.
作者简介：
李耀光（1982-），男，籍贯：惠州市惠东县，职称：会计师，职务：财务部副主任，学历：本科，研究方向：成本、预算。