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【摘要】目的 对血液透析室医院感染质量控制管理措施及其实行效果进行探讨。方法 对2012年1月我院血液透析室实施质量控制管理，对比实施前后血液透析室医院感染情况 。结果 在实施质量控制管理之后，血液透析室的环境质量得到明显改善，优于实施前，且在插管后医院感染发生率明显低于实施前，存在显著差异，有统计意义（P<0.05）。结论 在血液透析室采取积极有效的质量管理措施，可有效改善科室环境质量，减少医院感染的发生率，确保血透服务的安全性，具有重要的临床推广意义。
【关键词】血液透析室;质量控制管理;医院感染
近年来，血液净化技术发展迅速，也使得血液透析技术在临床医疗中广泛应用。临床上，血液透析通常应用于急、慢性肾功能衰竭治疗[1]。血液透析后，患者一般会出现营养不良、抵抗力差的情况，容易出现医院感染。为此，本文对我院透析室质量管理的实施效果进行探讨，报告正文如下。
1资料与方法
1.1一般资料
某院血液透析室在2012年1月实施质量控制管理，采取多项管理措施。该院已有血液透析机25台，血滤机8台，专科护士17人，专科医生3人。本研究主要以2010年1月到2015年3月间各个环境采样细菌培养和插管后医院感染发生情况。
1.2具体措施
（1）建立健全科室相关制度：应根据卫生部制定的医院血液净化相关的规定，结合医院实际和需要建立完善血液透析管理规章制度，应细化各项操作，强化制度执行力，由科室主任负责落实情况。重点操作环节应张贴出来，以给予医护人员指导，加强医护人员的专业培训，提高他们的专业素养。制定完善的考核制度和监督机制，确保医院感染预防工作的有效开展。
（2）加强环境质量管理：首先，应科学划分血透室区域，明确污染区、半污染及清洁区，并在各个区域显眼位设置标识，预防交叉性医院感染;其次，要做好消毒工作，室内定期进行机械性通气，患者在血透后应进行紫外线消毒。如血透室地面有血液等，可应用消毒液消毒;另外，加强血透机系统管理，应设专人负责血液透析设备的日常维护工作，并做好登记工作，及时解决设备故障，更换配件。最后，强化水处理管理，包括透析器出、入口液，反渗水等，均采取细菌培养、透析设备检测等措施掌握透析水质量，发现问题及时排查和处理，确保透析水在200cfu/mL以下，内毒素在1EU/mL以下。此外，每月应对血透室的空气、器材表明及科室部分医护人员的手进行病原学检测。
（3）强化血源性疾病的防控：一是要求医护人员严格执行无菌操作，在进出血透室必须穿戴整齐无菌服、口罩、帽子及手套等，避免细菌污染;二是采用一次性血透器、穿刺针等器械，预防交叉感染;三是加强皮肤清洁管理，如果皮肤沾有血液、体液等应及时用清水冲洗，必要时应用消毒液进行消毒。如出现划伤等情况， 应尽量挤出污染血液并彻底清洗，再予以包扎。
（4）落实好预防意识培养。可编制医院感染防治知识手册向患者及其加上进行宣传和教育，并指导患者血透后科学饮食和运动，以增强机体抵抗力，减少医院感染的发生;加强医护人员防治意识和法律意识培养，定期开展专业知识及法律相关的培训，强化他们的安全和责任心，避免人为因素造成的医院感染。
1.3统计处理
应用SPSS12.0软件对统计资料进行统计分析，用X2检验统计数据，P<0.05表示存在差异，有统计学意义。
2结果
2.1实施前后血透室各項环境细菌培养合格率对比
在实施质量控制管理之后，血液透析室的环境质量得到明显改善，检测合格率明显高于实施前，存在显著差异，有统计意义（P<0.05），具体如表1：
2.2实施前后插管血路感染发生率对比
实施前：随机抽选的146例股静脉插管中有5例发生感染（3.4%）、38例颈内静脉插管中有2例发生感染（5.3%）;实施后：随机抽选151例股静脉插管中有2例发生感染（1.3%）、39例颈内静脉插管中1例发生感染（2.6%）。实施前后感染发生率存在显著差异，有统计学意义（P<0.05）。
3结语
临床上，血液透析技术很复杂，对设备具有较高的依赖性，操作中受诸多因素影响，这也加大了血液透析中患者发生医院感染的可能性，进而威胁到患者的生命健康[2][3]。所以，实施科学合理的质量管理措施，是非常必要的。
血液透析室发生医院感染的主要危险因素包括这几方面：（1）患者方面，因患者住院时间相对较长，机体器官功能会有一定程度衰退，已出现营养不良、低蛋白血症等，增加医院感染的概率。（2）医源性因素，血透患者因长期插管、反复静脉穿刺，血管受到损伤，同时因医护人员无菌操作不规范，易引发医院感染[4]。（3）透析环境方面，透析室各区域未明确划分，内部器材、药品、物体等未彻底消毒、水处理不到位、医疗垃圾未得到妥善处理等均会引起医院感染。本研究中，某院从血透管理相关制度的建立和完善出发，加强环境质量管理、医源性疾病防控及医护人员培训等，严格执行制定的管理措施，确保血透的安全性和顺利性，实施质量控制管理后，该院血透室各项环境细菌培养合格率大幅提升，且各类医院感染发生率也明显降低，医疗服务质量和安全性优于实施前。总之，在血液透析室实施系统全面的质量控制管理措施，有助于提高血透患者的安全性，为患者提供优质化医疗服务。
参考文献：
[1]李艳，杨永杰，郝光.血液透析室医院感染的管理现状及控制措施[J].中华医院感染学杂志.2012，23（6）：144-146
[2]秦蕾.血液透析室医院感染质量控制管理措施分析[J].当代医学.2012，11（7）：201-202
[3]张云，熊道海.血液透析室医院感染管理持续质量改进的方法与评价[J].中国社区医师.2013，25（11）：169-171
[4]陈忠丽.质量控制管理措施对血液透析室医院感染的影响效果[J].大家健康.2013，16（05）：141-142
【关键词】血液透析室;质量控制管理;医院感染
近年来，血液净化技术发展迅速，也使得血液透析技术在临床医疗中广泛应用。临床上，血液透析通常应用于急、慢性肾功能衰竭治疗[1]。血液透析后，患者一般会出现营养不良、抵抗力差的情况，容易出现医院感染。为此，本文对我院透析室质量管理的实施效果进行探讨，报告正文如下。
1资料与方法
1.1一般资料
某院血液透析室在2012年1月实施质量控制管理，采取多项管理措施。该院已有血液透析机25台，血滤机8台，专科护士17人，专科医生3人。本研究主要以2010年1月到2015年3月间各个环境采样细菌培养和插管后医院感染发生情况。
1.2具体措施
（1）建立健全科室相关制度：应根据卫生部制定的医院血液净化相关的规定，结合医院实际和需要建立完善血液透析管理规章制度，应细化各项操作，强化制度执行力，由科室主任负责落实情况。重点操作环节应张贴出来，以给予医护人员指导，加强医护人员的专业培训，提高他们的专业素养。制定完善的考核制度和监督机制，确保医院感染预防工作的有效开展。
（2）加强环境质量管理：首先，应科学划分血透室区域，明确污染区、半污染及清洁区，并在各个区域显眼位设置标识，预防交叉性医院感染;其次，要做好消毒工作，室内定期进行机械性通气，患者在血透后应进行紫外线消毒。如血透室地面有血液等，可应用消毒液消毒;另外，加强血透机系统管理，应设专人负责血液透析设备的日常维护工作，并做好登记工作，及时解决设备故障，更换配件。最后，强化水处理管理，包括透析器出、入口液，反渗水等，均采取细菌培养、透析设备检测等措施掌握透析水质量，发现问题及时排查和处理，确保透析水在200cfu/mL以下，内毒素在1EU/mL以下。此外，每月应对血透室的空气、器材表明及科室部分医护人员的手进行病原学检测。
（3）强化血源性疾病的防控：一是要求医护人员严格执行无菌操作，在进出血透室必须穿戴整齐无菌服、口罩、帽子及手套等，避免细菌污染;二是采用一次性血透器、穿刺针等器械，预防交叉感染;三是加强皮肤清洁管理，如果皮肤沾有血液、体液等应及时用清水冲洗，必要时应用消毒液进行消毒。如出现划伤等情况， 应尽量挤出污染血液并彻底清洗，再予以包扎。
（4）落实好预防意识培养。可编制医院感染防治知识手册向患者及其加上进行宣传和教育，并指导患者血透后科学饮食和运动，以增强机体抵抗力，减少医院感染的发生;加强医护人员防治意识和法律意识培养，定期开展专业知识及法律相关的培训，强化他们的安全和责任心，避免人为因素造成的医院感染。
1.3统计处理
应用SPSS12.0软件对统计资料进行统计分析，用X2检验统计数据，P<0.05表示存在差异，有统计学意义。
2结果
2.1实施前后血透室各項环境细菌培养合格率对比
在实施质量控制管理之后，血液透析室的环境质量得到明显改善，检测合格率明显高于实施前，存在显著差异，有统计意义（P<0.05），具体如表1：
2.2实施前后插管血路感染发生率对比
实施前：随机抽选的146例股静脉插管中有5例发生感染（3.4%）、38例颈内静脉插管中有2例发生感染（5.3%）;实施后：随机抽选151例股静脉插管中有2例发生感染（1.3%）、39例颈内静脉插管中1例发生感染（2.6%）。实施前后感染发生率存在显著差异，有统计学意义（P<0.05）。
3结语
临床上，血液透析技术很复杂，对设备具有较高的依赖性，操作中受诸多因素影响，这也加大了血液透析中患者发生医院感染的可能性，进而威胁到患者的生命健康[2][3]。所以，实施科学合理的质量管理措施，是非常必要的。
血液透析室发生医院感染的主要危险因素包括这几方面：（1）患者方面，因患者住院时间相对较长，机体器官功能会有一定程度衰退，已出现营养不良、低蛋白血症等，增加医院感染的概率。（2）医源性因素，血透患者因长期插管、反复静脉穿刺，血管受到损伤，同时因医护人员无菌操作不规范，易引发医院感染[4]。（3）透析环境方面，透析室各区域未明确划分，内部器材、药品、物体等未彻底消毒、水处理不到位、医疗垃圾未得到妥善处理等均会引起医院感染。本研究中，某院从血透管理相关制度的建立和完善出发，加强环境质量管理、医源性疾病防控及医护人员培训等，严格执行制定的管理措施，确保血透的安全性和顺利性，实施质量控制管理后，该院血透室各项环境细菌培养合格率大幅提升，且各类医院感染发生率也明显降低，医疗服务质量和安全性优于实施前。总之，在血液透析室实施系统全面的质量控制管理措施，有助于提高血透患者的安全性，为患者提供优质化医疗服务。
参考文献：
[1]李艳，杨永杰，郝光.血液透析室医院感染的管理现状及控制措施[J].中华医院感染学杂志.2012，23（6）：144-146
[2]秦蕾.血液透析室医院感染质量控制管理措施分析[J].当代医学.2012，11（7）：201-202
[3]张云，熊道海.血液透析室医院感染管理持续质量改进的方法与评价[J].中国社区医师.2013，25（11）：169-171
[4]陈忠丽.质量控制管理措施对血液透析室医院感染的影响效果[J].大家健康.2013，16（05）：141-142