论文部分内容阅读
【摘 要】 宫外孕患者的术后护理是临床上护理的重点，由于其特殊性受到广泛的关注，其护理也存着着特殊性，如何更好的對宫外孕患者进行合理的护理是临床上值得深思的为题，本文将对原因和对策进行具体的分析。
【关键词】 宫外孕 护理 对策
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0126-01
宫外孕即孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。
宫外孕的主要病因多为输卵管炎症，其可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损，影响受精卵的运行受阻而在该处着床。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。其次，输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术；因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%。当然，输卵管发育不良或功能异常也易造成此种情况的发生，输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。
宫外孕手术后，护理的恰当与否直接关系到手术的效果，机体的康复情况，宫外孕手术后，不可避免地会发生一系列如疼痛、腹胀等护理问题，还存在着不易察觉的如肺不张、下肢静脉血栓等潜在护理问题，加强术后护理尤为重要。本次研究选择我院2010年1月——2011年1月期间21例宫外孕手术病人，就其术后常见护理问题及应对措施进行回顾性分析，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
选择我院2010年1月——2011年1月期间宫外孕手术治疗的21例的病人的病历资料。其中年龄25-46岁，平均345岁，宫外孕达休克3例，剧烈腹痛但神志清楚，血压80-70/60-50mmhg者15例，保守治疗失败后手术治疗者3例。
1.2 常见护理原因分析
1.2.1 疼痛
疼痛在宫外孕术后症状中较为常见，其主要原因：①多因在麻醉作用消失后，会感到切口疼痛，通常手术后24小时内由于切口处感觉神经末梢在此时间内对外部刺激感觉最灵敏，而引起疼痛。②由于紧张，焦虑的情绪，使机体疼痛阈降低，使机体在焦虑情况下疼痛随之加重。
1.2.2 腹胀
宫外孕术后腹胀最为常见，其主要原因是由于病人在宫外孕发病后，腹痛剧烈，势必造成病人疼痛性呻吟、憋气，致使大量易被肠黏膜吸收的气体进入肠道，由于肠道内，在术后因麻醉、卧床、禁食等原因使病人活动受限肠蠕动减弱，肠内气体不能及时排出体外，引起腹胀。 1.2.3 肺不张
手术后因麻醉药剂使呼吸道分泌物增多，加之术后卧床，切口疼痛等原因，不利于痰液咳出，易造成肺炎、肺不张等并发症。
1.2.4 下肢静脉血栓形成
因麻醉、卧床等原因，使腿部活动受限，静脉回流减慢易形成静脉血栓。
2 护理
2.1 疼痛的护理干预
病人因麻醉药物的作用在术后2h内通常情况下疼痛不明显，通常2h后疼痛症状出现，为达到持续镇痛目的，可及时给予止痛剂，或止痛泵。输入止痛药速度可根据对药物敏感性来调节，并保持室内安静，温度适宜，光线柔和，必要时与病人交流，使之情绪放松，消除其紧张焦虑等不良情绪，对疼痛有更好的缓解作用。
2.2 腹胀的护理干预
腹胀多发生在术后48小时内，一经排气，腹胀即可缓冲。因肠道功能尚未恢复，科加强术后护理，术后2小时翻身一次，用热毛巾热敷下腹部，处进肠蠕动，注意不要打湿敷料，防止切口感染；用开塞露40-60ml打入肛门，也可用生理盐水低位灌肠，足三里穿刺等方式均有效解除腹胀症状。
2.3 肺不张、肺炎的护理干预
肺不张、肺炎为潜在护理问题通过恰当的护理可有效预防其发生，术后2小时翻身、咳嗽、作深呼吸一次，有利于改善循环，促进良好的呼吸功能。术后次日晨采取半卧位，这样有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛，从而有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张，鼓励病人咳嗽，指导病人有效咳嗽把痰液咳出。在病人咳嗽过程中轻拍背部，如病人有干痰，不易咳出者可用雾化汽吸入法稀化痰液，利于痰液咳出防止肺炎。
2.4 下肢静脉血栓形成的护理干预
下肢静脉血栓也属于潜在护理问题，在病人术后，应前瞻性采取护理措施，防止血栓形成。病人术后15分钟进行一次腿部被动运动，当病人麻药作用恢复知觉后，鼓励病人活动肢体，必要时给予腿部按血流走向按摩，一日2次，可有效防止下肢静脉血栓形成。
3 小结
宫外孕手术治疗是治疗异位妊娠的重要措施，术后护理是否恰当是确保病人尽快恢复健康的关键环节，应掌握术后护理程序及方法，提高术后护理质量，针对常见护理问题采用有效的护理干预，可降低术后疼痛、腹胀，预防肺不张、下肢静脉血栓等并发症的发生率，提高了病人生命质量。
参考文献
[1]郑修霞，刘宏，刘纯艳，李明子妇产科护理学北京医科大学出版社，20013
[2]魏莉萍，湛秀兰，李美光，常德厚；阴道超声在异位妊娠诊断中的临床价值[J]；中国临床医学影像杂志；2001年02期
[3]史铁梅！110003沈阳市，权重禄！110003沈阳市；经阴道彩色多普勒能量超声对早期诊断输卵管异位妊娠的临床研究[J]；中国超声医学杂志；2001年03期
【关键词】 宫外孕 护理 对策
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0126-01
宫外孕即孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。
宫外孕的主要病因多为输卵管炎症，其可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损，影响受精卵的运行受阻而在该处着床。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。其次，输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术；因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%。当然，输卵管发育不良或功能异常也易造成此种情况的发生，输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。
宫外孕手术后，护理的恰当与否直接关系到手术的效果，机体的康复情况，宫外孕手术后，不可避免地会发生一系列如疼痛、腹胀等护理问题，还存在着不易察觉的如肺不张、下肢静脉血栓等潜在护理问题，加强术后护理尤为重要。本次研究选择我院2010年1月——2011年1月期间21例宫外孕手术病人，就其术后常见护理问题及应对措施进行回顾性分析，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
选择我院2010年1月——2011年1月期间宫外孕手术治疗的21例的病人的病历资料。其中年龄25-46岁，平均345岁，宫外孕达休克3例，剧烈腹痛但神志清楚，血压80-70/60-50mmhg者15例，保守治疗失败后手术治疗者3例。
1.2 常见护理原因分析
1.2.1 疼痛
疼痛在宫外孕术后症状中较为常见，其主要原因：①多因在麻醉作用消失后，会感到切口疼痛，通常手术后24小时内由于切口处感觉神经末梢在此时间内对外部刺激感觉最灵敏，而引起疼痛。②由于紧张，焦虑的情绪，使机体疼痛阈降低，使机体在焦虑情况下疼痛随之加重。
1.2.2 腹胀
宫外孕术后腹胀最为常见，其主要原因是由于病人在宫外孕发病后，腹痛剧烈，势必造成病人疼痛性呻吟、憋气，致使大量易被肠黏膜吸收的气体进入肠道，由于肠道内，在术后因麻醉、卧床、禁食等原因使病人活动受限肠蠕动减弱，肠内气体不能及时排出体外，引起腹胀。 1.2.3 肺不张
手术后因麻醉药剂使呼吸道分泌物增多，加之术后卧床，切口疼痛等原因，不利于痰液咳出，易造成肺炎、肺不张等并发症。
1.2.4 下肢静脉血栓形成
因麻醉、卧床等原因，使腿部活动受限，静脉回流减慢易形成静脉血栓。
2 护理
2.1 疼痛的护理干预
病人因麻醉药物的作用在术后2h内通常情况下疼痛不明显，通常2h后疼痛症状出现，为达到持续镇痛目的，可及时给予止痛剂，或止痛泵。输入止痛药速度可根据对药物敏感性来调节，并保持室内安静，温度适宜，光线柔和，必要时与病人交流，使之情绪放松，消除其紧张焦虑等不良情绪，对疼痛有更好的缓解作用。
2.2 腹胀的护理干预
腹胀多发生在术后48小时内，一经排气，腹胀即可缓冲。因肠道功能尚未恢复，科加强术后护理，术后2小时翻身一次，用热毛巾热敷下腹部，处进肠蠕动，注意不要打湿敷料，防止切口感染；用开塞露40-60ml打入肛门，也可用生理盐水低位灌肠，足三里穿刺等方式均有效解除腹胀症状。
2.3 肺不张、肺炎的护理干预
肺不张、肺炎为潜在护理问题通过恰当的护理可有效预防其发生，术后2小时翻身、咳嗽、作深呼吸一次，有利于改善循环，促进良好的呼吸功能。术后次日晨采取半卧位，这样有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛，从而有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张，鼓励病人咳嗽，指导病人有效咳嗽把痰液咳出。在病人咳嗽过程中轻拍背部，如病人有干痰，不易咳出者可用雾化汽吸入法稀化痰液，利于痰液咳出防止肺炎。
2.4 下肢静脉血栓形成的护理干预
下肢静脉血栓也属于潜在护理问题，在病人术后，应前瞻性采取护理措施，防止血栓形成。病人术后15分钟进行一次腿部被动运动，当病人麻药作用恢复知觉后，鼓励病人活动肢体，必要时给予腿部按血流走向按摩，一日2次，可有效防止下肢静脉血栓形成。
3 小结
宫外孕手术治疗是治疗异位妊娠的重要措施，术后护理是否恰当是确保病人尽快恢复健康的关键环节，应掌握术后护理程序及方法，提高术后护理质量，针对常见护理问题采用有效的护理干预，可降低术后疼痛、腹胀，预防肺不张、下肢静脉血栓等并发症的发生率，提高了病人生命质量。
参考文献
[1]郑修霞，刘宏，刘纯艳，李明子妇产科护理学北京医科大学出版社，20013
[2]魏莉萍，湛秀兰，李美光，常德厚；阴道超声在异位妊娠诊断中的临床价值[J]；中国临床医学影像杂志；2001年02期
[3]史铁梅！110003沈阳市，权重禄！110003沈阳市；经阴道彩色多普勒能量超声对早期诊断输卵管异位妊娠的临床研究[J]；中国超声医学杂志；2001年03期