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【摘 要】 目的 对36例肺癌病人行全肺切除术，围手术期护理护理行总结。方法 回顾我科自2012年11月至2014年9月收治的36例肺癌全肺切除患者临床护理工作。结果 36例患者中5例出现肺部感染，1例出现急性肺水肿，经治疗均痊愈出院。结论 肺癌全肺切除术后患者的护理工作极其重要，及时发现问题，减少手术并发症，提高临床治愈率。
【关键词】 肺癌 全肺切除术 护理体会
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0286-01
肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，发病年龄多在40岁以上，男女之比为3∶1～5∶1。[1]全肺切除术是对机体损害较大的一种手术方式，术后对心肺功能影响较大，围术期并发症发生率较高，手术风险大。现将36例肺癌病人全肺切除术的护理总结如下。
1 临床资料
我科自2012年11月至2014年9月收治的36例收治肺癌全肺切除术病人36例，其中男27例，女9例；年龄37岁～76岁，平均51.31岁；31例病人有吸烟史；平均住院14.25 ；肺鳞癌24例，腺癌12例；23例右全肺切，13例左全肺切；術后平均置管时间6.4 d，术后5例出现肺部感染（术侧1例，非手术侧4例），1例发生急性肺水肿，经及时处理，病人均康复出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理 癌症病人对手术产生恐惧，根据病人职业、性别、年龄、经济条件、文化程度和对疾病的认知程度等情况，解释手术的必要性、手术方式、注意事项；鼓励病员表达自身感受；教会病员自我放松方法；鼓励家属给予病员关心和支持，以取得病人信任和积极配合，树立病人战胜疾病的信心。
2.1.2 作好病人病情评估：协助病人做好各种辅助检查，如肝肾功、电解质、血常规、凝血功能、心电图、肺功能等术前常规检查。
2.1.3 作好呼吸道准备：入院前（在门诊就诊时）就应告知病人戒烟2周；入院后训练有效咳嗽排痰的方法，呼吸功能训练（缩唇、腹式呼吸和呼吸训练器使用）[2]；必要时遵医嘱行袪痰治疗（雾化、输液治疗）。
2.1.4 术前加强营养，指导病人进营养丰富、易消化、富含丰富维生素的饮食；训练床上大小便；术前1 d行合血，皮试；告知病人禁食12 h、禁饮4 h；术晨与手术室人员作好病人交接。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察病情变化，全麻未清醒取去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后取1/4侧卧位[3]；监测体温、脉搏、血压、呼吸和血氧饱和度变化，伤口敷料；持续低流量给氧，根据血氧饱和度调节氧流量，必要时抽血查动脉血气。
2.2.2 疼痛已被例入5大生命体征，现在的理念就是要充分的镇痛[4]，作好疼痛护理。护士术前应教会患者术后深呼吸和有效咳嗽的方法，术后协助患者按压伤口后，再鼓励患者咳嗽和深呼吸，以减轻疼痛；协助病人取舒适位休息，减轻伤口处张力；教会病人及家属正确使用镇痛泵；分散病人注意力，如听音乐、放松等方法；遵医嘱及时准确用药。
2.2.3 作好胸腔闭式引流管护理：观察伤口敷料有无渗血及渗液；胸腔闭式引流管管道是否保持密闭性、妥善固定，作好标识；胸腔闭式引流瓶引流液色、量、性质，并做好记录；引流瓶内液平面低于胸腔平面60 cm，及时更换引流瓶；引流管呈钳闭状态，保持患侧有一定渗液量.维持患侧胸腔内压力，气管位置是否居中、有无皮下气肿，不定时开放引流管，开放时嘱病人不要咳嗽，以免纵隔移位，同时观察引流量及性质，有无气体逸出，每次放出引流液不超过100ml。如有异常，及时报告医生进行处理；根据引流和胸部X线片情况决定拔管最佳时间。
2.2.4 加强呼吸道护理：由于手术创伤使痰液增多，遵医嘱行抗生素、袪痰治疗；同时加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，促进肺复张、防止肺部感染：①缩唇、腹式呼吸；②行叩背，由下向上，由外向内；③主动咳嗽，做深吸气后轻轻将痰液逐步自小支气管咳至较大气管内，当抵达主支管后再进行深长吸气并用力咳出；④对于咳嗽无力者可用手指按压胸骨切迹上的气管诱发咳嗽；⑤痰液黏稠不易咳出者用沐舒坦等药物雾化吸入、鼓励病人多饮水，以稀释痰液；⑥必要时行纤维支气管镜吸痰。
2.2.5 严格控制输液速度和出入液量。一侧肺组织大面积切除后残肺内动脉压力升高，液体易渗透到肺泡内形成肺水肿，同时肺血管床容量急剧减少， 心脏后负荷增加， 因此要严格控制输液速度及输液量，记录24h 出入液量，24 h输液量不超过2000 ml，滴速20～30 滴/分。
2.2.6 作好患侧上肢功能锻练：因手术患侧上肢功能受限，预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩；协助病人做臂部、躯干和四肢的轻度活动，每隔4 h 1次；术后第1天开始作肩、臂的主动运动以恢复上肢功能（如患侧手指爬墙运动、患侧上肢给自己梳头等）。
2.2.7 作好各种基础护理：皮肤护理；加强营养，患者术后加强营养支持治疗， 全麻清醒6 h 后可行流质饮食，可逐渐过渡到高蛋白、高热量、高纤维、易消化饮食，增强体质， 促进切口愈合；防止便秘；鼓励病人早期床上活动，术后第一天即可下床活动，防止深静脉血栓的发生。
2.2.8 出院康复指导：指导病人注意休息、保暖，勿作剧烈活动，防感冒，以防发生肺部感染；鼓励病人进高蛋白、高热量、丰富维生素饮食，以增强体质。指导病人训练呼吸功能，定期随访。
3 结果
本组36例患者经过上述护理之后， 术后5例出现肺部感染（术侧1例，非手术侧4例），1例发生急性肺水肿，经及时处理，病人痊愈出院， 临床治疗效果满意。
4 讨论
肺癌的发病以中老年多见，体质差，心肺功能储备差，手术创伤大，病人易对手术产生恐惧心理， 因此术后心理护理、密切观察病情变化、 各种管道护理是关键， 只有医护人员精心的护理， 及时发现问题并处理，才能有助于患者病情的恢复，减少手术并发症，提高临床治愈率。
参考文献
[1] 曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2011：420—421
[2] 孙丽珍.呼吸训练器联合常规呼吸训练在肺叶切除围手术期应用的疗效观察[J].护士进修杂志，2009，24（10）：937
[3]曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2011：425—426
[4]连庆泉，李军.围术期疼痛治疗的新理念[J].现代医学实践杂志，2005，17
【关键词】 肺癌 全肺切除术 护理体会
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0286-01
肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，发病年龄多在40岁以上，男女之比为3∶1～5∶1。[1]全肺切除术是对机体损害较大的一种手术方式，术后对心肺功能影响较大，围术期并发症发生率较高，手术风险大。现将36例肺癌病人全肺切除术的护理总结如下。
1 临床资料
我科自2012年11月至2014年9月收治的36例收治肺癌全肺切除术病人36例，其中男27例，女9例；年龄37岁～76岁，平均51.31岁；31例病人有吸烟史；平均住院14.25 ；肺鳞癌24例，腺癌12例；23例右全肺切，13例左全肺切；術后平均置管时间6.4 d，术后5例出现肺部感染（术侧1例，非手术侧4例），1例发生急性肺水肿，经及时处理，病人均康复出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理 癌症病人对手术产生恐惧，根据病人职业、性别、年龄、经济条件、文化程度和对疾病的认知程度等情况，解释手术的必要性、手术方式、注意事项；鼓励病员表达自身感受；教会病员自我放松方法；鼓励家属给予病员关心和支持，以取得病人信任和积极配合，树立病人战胜疾病的信心。
2.1.2 作好病人病情评估：协助病人做好各种辅助检查，如肝肾功、电解质、血常规、凝血功能、心电图、肺功能等术前常规检查。
2.1.3 作好呼吸道准备：入院前（在门诊就诊时）就应告知病人戒烟2周；入院后训练有效咳嗽排痰的方法，呼吸功能训练（缩唇、腹式呼吸和呼吸训练器使用）[2]；必要时遵医嘱行袪痰治疗（雾化、输液治疗）。
2.1.4 术前加强营养，指导病人进营养丰富、易消化、富含丰富维生素的饮食；训练床上大小便；术前1 d行合血，皮试；告知病人禁食12 h、禁饮4 h；术晨与手术室人员作好病人交接。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察病情变化，全麻未清醒取去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后取1/4侧卧位[3]；监测体温、脉搏、血压、呼吸和血氧饱和度变化，伤口敷料；持续低流量给氧，根据血氧饱和度调节氧流量，必要时抽血查动脉血气。
2.2.2 疼痛已被例入5大生命体征，现在的理念就是要充分的镇痛[4]，作好疼痛护理。护士术前应教会患者术后深呼吸和有效咳嗽的方法，术后协助患者按压伤口后，再鼓励患者咳嗽和深呼吸，以减轻疼痛；协助病人取舒适位休息，减轻伤口处张力；教会病人及家属正确使用镇痛泵；分散病人注意力，如听音乐、放松等方法；遵医嘱及时准确用药。
2.2.3 作好胸腔闭式引流管护理：观察伤口敷料有无渗血及渗液；胸腔闭式引流管管道是否保持密闭性、妥善固定，作好标识；胸腔闭式引流瓶引流液色、量、性质，并做好记录；引流瓶内液平面低于胸腔平面60 cm，及时更换引流瓶；引流管呈钳闭状态，保持患侧有一定渗液量.维持患侧胸腔内压力，气管位置是否居中、有无皮下气肿，不定时开放引流管，开放时嘱病人不要咳嗽，以免纵隔移位，同时观察引流量及性质，有无气体逸出，每次放出引流液不超过100ml。如有异常，及时报告医生进行处理；根据引流和胸部X线片情况决定拔管最佳时间。
2.2.4 加强呼吸道护理：由于手术创伤使痰液增多，遵医嘱行抗生素、袪痰治疗；同时加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，促进肺复张、防止肺部感染：①缩唇、腹式呼吸；②行叩背，由下向上，由外向内；③主动咳嗽，做深吸气后轻轻将痰液逐步自小支气管咳至较大气管内，当抵达主支管后再进行深长吸气并用力咳出；④对于咳嗽无力者可用手指按压胸骨切迹上的气管诱发咳嗽；⑤痰液黏稠不易咳出者用沐舒坦等药物雾化吸入、鼓励病人多饮水，以稀释痰液；⑥必要时行纤维支气管镜吸痰。
2.2.5 严格控制输液速度和出入液量。一侧肺组织大面积切除后残肺内动脉压力升高，液体易渗透到肺泡内形成肺水肿，同时肺血管床容量急剧减少， 心脏后负荷增加， 因此要严格控制输液速度及输液量，记录24h 出入液量，24 h输液量不超过2000 ml，滴速20～30 滴/分。
2.2.6 作好患侧上肢功能锻练：因手术患侧上肢功能受限，预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩；协助病人做臂部、躯干和四肢的轻度活动，每隔4 h 1次；术后第1天开始作肩、臂的主动运动以恢复上肢功能（如患侧手指爬墙运动、患侧上肢给自己梳头等）。
2.2.7 作好各种基础护理：皮肤护理；加强营养，患者术后加强营养支持治疗， 全麻清醒6 h 后可行流质饮食，可逐渐过渡到高蛋白、高热量、高纤维、易消化饮食，增强体质， 促进切口愈合；防止便秘；鼓励病人早期床上活动，术后第一天即可下床活动，防止深静脉血栓的发生。
2.2.8 出院康复指导：指导病人注意休息、保暖，勿作剧烈活动，防感冒，以防发生肺部感染；鼓励病人进高蛋白、高热量、丰富维生素饮食，以增强体质。指导病人训练呼吸功能，定期随访。
3 结果
本组36例患者经过上述护理之后， 术后5例出现肺部感染（术侧1例，非手术侧4例），1例发生急性肺水肿，经及时处理，病人痊愈出院， 临床治疗效果满意。
4 讨论
肺癌的发病以中老年多见，体质差，心肺功能储备差，手术创伤大，病人易对手术产生恐惧心理， 因此术后心理护理、密切观察病情变化、 各种管道护理是关键， 只有医护人员精心的护理， 及时发现问题并处理，才能有助于患者病情的恢复，减少手术并发症，提高临床治愈率。
参考文献
[1] 曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2011：420—421
[2] 孙丽珍.呼吸训练器联合常规呼吸训练在肺叶切除围手术期应用的疗效观察[J].护士进修杂志，2009，24（10）：937
[3]曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2011：425—426
[4]连庆泉，李军.围术期疼痛治疗的新理念[J].现代医学实践杂志，2005，17