布氏杆菌性脊柱炎并椎旁脓肿1例诊治体会

• 作 者: 崔小燕
• 机 构: 内蒙古巴彦淖尔市传染病医院 内蒙古巴彦淖尔 015000
• 出 处: 2016全国慢性病诊疗论坛
• 发表日期: 2016年10期
• 关键词: 布氏杆菌病 脊柱炎 椎旁脓肿 误诊现象 鉴别诊断

布氏杆菌病是由布鲁氏菌引起的人畜共患的传染性疾病，该病主要分布在内蒙、新疆、西藏、黑龙江、吉林等地区，为农牧区高发疾病；同样结核病的分布也主要集中在农牧区，两者均可侵袭脊柱。布氏杆菌病性脊柱炎由于在临床表现、实验宗检查及影像学表现等方面都与脊柱结核相似，故极易误诊为脊柱结核。
本例患者病初症状不典型，无发热，无明最多汗、乏力，无游走性关节疼痛，无肌肉疼痛等典型症状，直到后期才出现较为典型的发热、关节疼痛、肌肉疼痛、多汁等症状，且布氏杆菌性脊柱炎椎旁脓肿发生率较低，有学者认为仅为1-2/10000，因而病初忽视了布氏杆菌病，导致误诊。
布氏杆菌性脊柱炎表现为椎体边缘性破坏，同时有骨质增生硬化，硬化边缘内可见新的破坏灶，无死骨形成：椎旁脓肿与腰大肌分界清晰，脓肿内无钙化“。PPD试验阴性，不能排除结核感染，但结核感染T细胞检测特异性水平与目前结核病学检验金标准“AFB”相似，反之结核感染T细胞检测阴性，基本可以排除活动性结核。脊椎结核多有肺部结核病灶或结核病史。布氏杆菌凝集实验结合流行病学特点可助确诊。血、骨髓细菌培养，未用抗生素治疗前的高热患者阳性率较高。
总之，由于布氏杆菌病和结核病在本地区的发病率均较高，均可侵袭脊柱，形成椎旁脓肿，临床表现复杂多样，缺乏特异性，影像检查有许多相似之处，且布氏杆菌性脊柱炎并椎旁脓肿形成发生率低，医生对其认识不足，疾病初期容易误诊。因此，临床上对脊柱炎并椎旁脓肿的诊断，尤其是农牧区患者，要考虑布氏杆菌病的可能，早期行相关鉴别诊断，减少误诊、误治。