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【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效差异。方法：回顾性分析我院近年来收治的60例小儿腹股沟斜疝患者的临床资料。结果：与对照组采用的传统手术相比，观察组所采用的腹腔镜手术具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短的优点，还可以降低术后并发症发生率和复发率，经统计学分析，具有非常显著性差异。结论：腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的的临床疗效确切，值得推广应用。
【关键词】 腹腔镜；传统手术；小儿腹股溝斜疝
腹股沟斜疝是小儿外科的常见疾病。近年来，随着微创技术的发展，采用腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的情况越来越普遍[1]，为了进一步探讨腹腔镜手术与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效差异，现将我院近年来收治的临床资料分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选择2006年1月至2011年1月我院收治的60例小儿腹股沟斜疝患者，体检均为腹股沟区可复性包块，透光试验阴性，无嵌顿性疝发生，经B超明确诊断[2]。其中，男52例，女8例，年龄6个月~11.3岁，平均5.4岁；左侧26例，右侧34例，均为单侧斜疝；根据治疗方法不同，将患者随机分为2组，对照组30例，观察组30例，两组患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，无明显差异性，P>0.05，具有可比性。且所有患者均排除非交通性鞘膜积液及合并隐睾、隐匿阴茎、两性畸形等疾病，无手术禁忌症。
1.2 方法：对照组30例患者，采用传统的腹股沟斜切口手术方法，患者取平卧位，氯胺酮静脉分离麻醉，做平行于腹股沟韧带的切口，长约3cm，逐层分离皮肤、皮下脂肪、皮下组织、腹外斜肌腱膜，于精索前内侧显露疝囊，女性患儿先找到子宫圆韧带在其前内侧找到疝囊，分离后切开证实为疝囊。解剖游离疝囊至疝颈部，扩大疝囊切口，荷包缝合，高位结扎，分层关闭切口。观察组30例患者，采用腹腔镜手术，患者取头低足高健侧倾斜仰卧位，气管插管全麻，于脐下做5mm切口，CO2气腹，压力维持在8~10mmHg，流量1.5～2.0L／min，气腹完成后穿刺3～5mm套管，置入腹腔镜后全面探查腹腔及双侧腹股沟管内环口及内环口周围腹膜皱褶情况及输精管、精索血管的位置走向，在患侧腹股沟内环口体表投影部位切开皮肤2 mm切口，于切口处用带线钢针皮下穿刺腹壁进入腹腔内，丝线留于体外，逐针穿过内环口的外半周腹膜，将缝线留于腹腔内，退出疝针至腹膜外，同法穿过内环口的内侧壁，缝合内环口的内半周腹膜，完成内环口的荷包缝合。提起线两端打外科结，打结前挤出疝囊内气体，线结埋于针眼皮下。探查腹腔内脏器有无损伤或活动性出血，缝合切口，结束手术。
1.3 统计学处理：数据处理均在SPSS11.0统计软件上进行，以P<0.05作为差异具有显著性。其中，计数资料采用X2检验；计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较分析
表1结果表明：与对照组采用的传统手术相比，观察组所采用的腹腔镜手术具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短的优点，还可以降低术后并发症发生率和复发率，经统计学分析，具有非常显著性差异。
表1两组患者手术情况比较分析
注：与对照组比较，**P<0.01，具有非常显著性差异。
3 讨论
小儿腹股沟斜疝在临床上发病较为常见，主要是由于小儿腹膜鞘突未闭或闭锁不全，当小儿啼哭或用力排便时，引起腹压突然增高，从而导致腹股沟疝形成[3]。传统手术治疗方法是采用经皮切开小儿腹股沟做单纯疝囊高位结扎术，一方面是由于手术过程可能误伤输精管，影响患儿的生育功能；另一方面由于传统手术创伤大，操作复杂，术中出血量大，恢复慢，尤其是婴幼儿疝囊薄而脆弱易破损，会造成结扎不稳，增加复发率，因此，临床应用时具有一定的顾虑[4]。近年来，随着腹腔镜技术的发展，小儿腹股沟斜疝的治疗取得了理想的治疗效果，不仅具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短的优点，还可以降低术后并发症发生率和复发率，与传统手术比较，更适合临床推广应用[5]。
参考文献
[1] 张达，贺珂.腹腔镜治疗小儿腹股沟疝的研究进展[J].微创医学，2009，4(2)：167—169．
[2] 张嫒，周福金，彭旭，等.腹腔镜下小儿腹股沟斜疝内环的分型及手术策略[J].临床小儿外科杂志，2007，6(6)：5—7．
[3] 钟先荣，李金明，刘振惠，等.两孔法腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术120例报告[J].微创医学，2009，4(2)：163—164．
[4] 焦喜林，曹树旺，赵增顺，等.腹股沟斜疝手术方法的改进[J].华北国防医药，2009，21(3)：51．
[5] 胡锡祥，师天雄，何荣佳.腹腔镜手术对腹股沟隐匿性斜疝的诊断价值探讨[J].临床误诊误治，2007，20(11)：798．
【关键词】 腹腔镜；传统手术；小儿腹股溝斜疝
腹股沟斜疝是小儿外科的常见疾病。近年来，随着微创技术的发展，采用腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的情况越来越普遍[1]，为了进一步探讨腹腔镜手术与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效差异，现将我院近年来收治的临床资料分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选择2006年1月至2011年1月我院收治的60例小儿腹股沟斜疝患者，体检均为腹股沟区可复性包块，透光试验阴性，无嵌顿性疝发生，经B超明确诊断[2]。其中，男52例，女8例，年龄6个月~11.3岁，平均5.4岁；左侧26例，右侧34例，均为单侧斜疝；根据治疗方法不同，将患者随机分为2组，对照组30例，观察组30例，两组患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，无明显差异性，P>0.05，具有可比性。且所有患者均排除非交通性鞘膜积液及合并隐睾、隐匿阴茎、两性畸形等疾病，无手术禁忌症。
1.2 方法：对照组30例患者，采用传统的腹股沟斜切口手术方法，患者取平卧位，氯胺酮静脉分离麻醉，做平行于腹股沟韧带的切口，长约3cm，逐层分离皮肤、皮下脂肪、皮下组织、腹外斜肌腱膜，于精索前内侧显露疝囊，女性患儿先找到子宫圆韧带在其前内侧找到疝囊，分离后切开证实为疝囊。解剖游离疝囊至疝颈部，扩大疝囊切口，荷包缝合，高位结扎，分层关闭切口。观察组30例患者，采用腹腔镜手术，患者取头低足高健侧倾斜仰卧位，气管插管全麻，于脐下做5mm切口，CO2气腹，压力维持在8~10mmHg，流量1.5～2.0L／min，气腹完成后穿刺3～5mm套管，置入腹腔镜后全面探查腹腔及双侧腹股沟管内环口及内环口周围腹膜皱褶情况及输精管、精索血管的位置走向，在患侧腹股沟内环口体表投影部位切开皮肤2 mm切口，于切口处用带线钢针皮下穿刺腹壁进入腹腔内，丝线留于体外，逐针穿过内环口的外半周腹膜，将缝线留于腹腔内，退出疝针至腹膜外，同法穿过内环口的内侧壁，缝合内环口的内半周腹膜，完成内环口的荷包缝合。提起线两端打外科结，打结前挤出疝囊内气体，线结埋于针眼皮下。探查腹腔内脏器有无损伤或活动性出血，缝合切口，结束手术。
1.3 统计学处理：数据处理均在SPSS11.0统计软件上进行，以P<0.05作为差异具有显著性。其中，计数资料采用X2检验；计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较分析
表1结果表明：与对照组采用的传统手术相比，观察组所采用的腹腔镜手术具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短的优点，还可以降低术后并发症发生率和复发率，经统计学分析，具有非常显著性差异。
表1两组患者手术情况比较分析
注：与对照组比较，**P<0.01，具有非常显著性差异。
3 讨论
小儿腹股沟斜疝在临床上发病较为常见，主要是由于小儿腹膜鞘突未闭或闭锁不全，当小儿啼哭或用力排便时，引起腹压突然增高，从而导致腹股沟疝形成[3]。传统手术治疗方法是采用经皮切开小儿腹股沟做单纯疝囊高位结扎术，一方面是由于手术过程可能误伤输精管，影响患儿的生育功能；另一方面由于传统手术创伤大，操作复杂，术中出血量大，恢复慢，尤其是婴幼儿疝囊薄而脆弱易破损，会造成结扎不稳，增加复发率，因此，临床应用时具有一定的顾虑[4]。近年来，随着腹腔镜技术的发展，小儿腹股沟斜疝的治疗取得了理想的治疗效果，不仅具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短的优点，还可以降低术后并发症发生率和复发率，与传统手术比较，更适合临床推广应用[5]。
参考文献
[1] 张达，贺珂.腹腔镜治疗小儿腹股沟疝的研究进展[J].微创医学，2009，4(2)：167—169．
[2] 张嫒，周福金，彭旭，等.腹腔镜下小儿腹股沟斜疝内环的分型及手术策略[J].临床小儿外科杂志，2007，6(6)：5—7．
[3] 钟先荣，李金明，刘振惠，等.两孔法腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术120例报告[J].微创医学，2009，4(2)：163—164．
[4] 焦喜林，曹树旺，赵增顺，等.腹股沟斜疝手术方法的改进[J].华北国防医药，2009，21(3)：51．
[5] 胡锡祥，师天雄，何荣佳.腹腔镜手术对腹股沟隐匿性斜疝的诊断价值探讨[J].临床误诊误治，2007，20(11)：798．