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【摘要】 目的：观察一贯煎在临床中治疗疾病的效果。方法：中医在治疗疾病的过程中有许多治疗方法，其中，就有同病异治，异病同治的理论。异病同治就是不同的病名，只要病证病机相同就可以采用相同的治疗方法。只要符合一贯煎的病证、病机就可以用此方冶疗。结果：尽管病名不同，只要符合一贯煎的病机、适应范围采用此方治疗，临床效果满意。结论：虽然病机的名称不同，部位不同，但临床的病证、病机相同就可以采用相同的冶疗效果。此方法可以在临床上积极应用。
【关键词】 一贯煎；考源、探讨；临床应用
1 考源
“关于一贯煎的出处，有两种说法。《中医大辞典》、《中医方剂大辞典》均载录为《续名医类案》，但彭怀仁主编的《中华名医方剂大全》、冉小峰所著《历代名医良方注释》及全国高等院校五版教材《方剂学》、《中医内科学》、《中医妇科学》等则录为《柳州医话》。其实，《柳州医话》源于《续名医类案》，一贯煎的最初出处当是《续名医类案》。”[1]
2 方剂组成：一贯煎由北沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川楝
3 功效：滋养肝肾之阴.疏肝理气.主治胸脘胁痛,吞酸吐苦,咽干囗燥,舌红少津,脉细弱或虚弦,及疝气瘕聚.
笔者对此方情有独钟, 该方精髓之处是由大量滋阴养血药和少量疏肝理气药相伍,有麦门冬汤异曲同功之妙,该方作者深得经方之旨, 补疏兼施，寓疏于补，滋阴柔肝，条达肝气，滋阴养血而不遏滞气机，疏肝理气又不耗伤阴血，肝体得以濡养，肝气得以条畅。真可谓是独匠巨心,千古绝唱.
图则说明了一贯煎的药物在人体治疗疾病过程中相生相克的原理
4 乙癸同源,虚则同虚,方中重用生地为君，滋阴养血以补肾水，滋水涵木；肝体阴而用阳,喜条达而恶抑郁,配枸杞子、当归益肝血养肝体，使肝气条达，以防横逆为害；臣以沙参、麦冬既滋脾胃之阴，又滋水之上源，肺胃津旺，金气清肃下行，自能制木，共奏培土荣木、养金抑木之功效；佐以川楝子既能疏泄肝气，又能顺肝木条达之性，且制诸药滋腻碍胃之弊。诸药合用共奏滋养肝肾之阴.疏肝理气之效.天津市公安医院中医科李岩在临床应用中，通过随证加减，该方可用于治疗多种疾病。具有极高医学价值.
5 临床应用：笔者从医多年,在一贯煎的运用上略知一二,现将理解的一些皮毛及管见奉献给同道,不妥之处请同道斧正.
5.1 一般资料，以下病源选择于2008年5月至2009年6月间，门诊患者。
5.2 在乙型肝炎治疗的临床运用 吴某，男,36岁,2004年身体疲惫、白睛黄染.恶心厌油去医院化验诊断为乙型肝炎,2009年来我社区医疗求医,经询问, 六年来患者肝区疼痛，疲乏无力，在医院多次检查转氨酶均在500单位以上，麝浊10单位左右，麝絮（十十～ 十），诊断迁延性肝炎。实验室检查：转氨酶500单位以上，麝浊10单位，麝絮（十十），诊断迁延性肝炎，中医辨证,证见肝区疼痛，口干目涩，大便偏干，脉弦细滑数，舌质红苔薄黄干等，中医辨证属于肝肾阴虚、气滞血瘀者。用一贯煎加活血化瘀药化裁.生地24克、北沙参12克、当归12克、枸杞子12克、麦冬12克、川楝子5克、炙山甲9克、鳖甲9克、土别虫9克、15剂,服药后,精神较好,口干目涩有所改善,续用原剂加减45剂,诸证消失.
5.3 在慢性萎缩性胃炎治疗的临床运用：慢性萎缩性胃炎（简称CAG）是以胃粘膜腺体萎缩为特征的一种消化系统的常见病，是慢性胃炎的一个类型，属中医学胃脘痛、胃痞、痞胀等范围.是一种常见病、难治病，现代医学尚缺乏理想的治疗方法。中医药有着丰富的治疗脾胃病的经验并自成体系。
纤维胃镜问世后，CAG的诊断和病理组织学研究取得了长足的进展。1978年世界卫生组织（WHO）在英国召开会议，将CAG列为胃癌的癌前状态，在其基础上伴发的中、重度肠上皮化生（IM）和异型增生（ATP）及幽门螺杆菌（HP）生长则被视为癌前病变。由于胃癌病死率在我国位居各类肿瘤死亡率之首，因此积极治疗CAG，阻断胃癌前病变就具有异常重要的意义。
不可否认，西医学的检查手段对疾病的确诊有重要作用，可以早期发现，中医在治疗CAG上有其独特的优势，在中医辨证论治的基础上，参考胃镜的病理特征指导组方用药；重视心理因素对疾病的发生、发展以及预后转归的重要作用；重视整体治疗、侧重健脾扶正的思想。发挥中医药的治疗特色，可以提高CAG的治疗效果，对临床有积极的意义。[2]
5.4 江某，男，56岁，2009年3月5日初诊。患者自述1年前不明原因出现胃脘隐痛伴腹胀不适，食后上述症状加剧，纳差，体倦乏力，经胃镜及活检诊为慢性萎缩性胃炎.中医治疗，面色萎黄，形体消瘦，大便秘结，咽干口苦。，舌红少津，脉弦细。，辨证属肝肾阴虚，肝气犯胃。治以滋阴疏肝，予一贯煎合左金丸 肝为发病之源，胃为受病之所。肝肾阴虚，肝气犯胃，故采用清胃养阴、柔肝和中之法。。服药1个月后，胃脘胀痛明显好转,临床诸症消失随访1年，无复发. 而一贯煎有提高机体免疫功能，清除幽门螺杆菌，促使萎缩的胃黏膜逆转，抑制异常增生作用。
5.5 在二型糖尿病方面的临床运用
5.5.1 根据发病机制的不同，糖尿病可分为1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病，特殊类型糖尿病。2型糖尿病中医治疗由于不健康的生活方式以及因机体衰老所致的2型糖尿病发病率近年来直线上升，成为危害人类健康的大敌。
5.5.2 2型糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的一种慢性、全身性、代谢性疾病。近年来由于随着医学的发展针对不同病理机制治疗2型糖尿病的药物不断丰富，但是2型糖尿病患者血糖及并发症的控制却差强人意。随着传统中医在糖尿病治疗领域的不断探索，中西医结合治疗糖尿病成为了糖尿病治疗的新锐力量。病例：江某，男48歲，消瘦，囗干舌燥，脉细数，舌光少苔，七情不畅，喜叹息.西医诊断为2型糖尿病，中医诊断为消渴病.治宜滋养肝肾之阴，疏肝，一贯煎加天花粉.前后共服56剂.至今病情稳定.
5 讨论
以上讨论五个病例，异病同治。因为，它们的病机都是肝肾阴虚，肝郁气滞是一致的，所以采用同一处方一贯煎加减治疗均取得满意效果。该药物组成少，仅6味，无副作用，临床值得推广，同时为其他中医名方异病同治有所借鉴和启发。
参考文献
[1] 《江西中医药》2003年1月第1期总34卷第241期.作者刘春援《一贯煎考源》
[2] 中医药对慢性萎缩性胃炎的治疗思路
【关键词】 一贯煎；考源、探讨；临床应用
1 考源
“关于一贯煎的出处，有两种说法。《中医大辞典》、《中医方剂大辞典》均载录为《续名医类案》，但彭怀仁主编的《中华名医方剂大全》、冉小峰所著《历代名医良方注释》及全国高等院校五版教材《方剂学》、《中医内科学》、《中医妇科学》等则录为《柳州医话》。其实，《柳州医话》源于《续名医类案》，一贯煎的最初出处当是《续名医类案》。”[1]
2 方剂组成：一贯煎由北沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川楝
3 功效：滋养肝肾之阴.疏肝理气.主治胸脘胁痛,吞酸吐苦,咽干囗燥,舌红少津,脉细弱或虚弦,及疝气瘕聚.
笔者对此方情有独钟, 该方精髓之处是由大量滋阴养血药和少量疏肝理气药相伍,有麦门冬汤异曲同功之妙,该方作者深得经方之旨, 补疏兼施，寓疏于补，滋阴柔肝，条达肝气，滋阴养血而不遏滞气机，疏肝理气又不耗伤阴血，肝体得以濡养，肝气得以条畅。真可谓是独匠巨心,千古绝唱.
图则说明了一贯煎的药物在人体治疗疾病过程中相生相克的原理
4 乙癸同源,虚则同虚,方中重用生地为君，滋阴养血以补肾水，滋水涵木；肝体阴而用阳,喜条达而恶抑郁,配枸杞子、当归益肝血养肝体，使肝气条达，以防横逆为害；臣以沙参、麦冬既滋脾胃之阴，又滋水之上源，肺胃津旺，金气清肃下行，自能制木，共奏培土荣木、养金抑木之功效；佐以川楝子既能疏泄肝气，又能顺肝木条达之性，且制诸药滋腻碍胃之弊。诸药合用共奏滋养肝肾之阴.疏肝理气之效.天津市公安医院中医科李岩在临床应用中，通过随证加减，该方可用于治疗多种疾病。具有极高医学价值.
5 临床应用：笔者从医多年,在一贯煎的运用上略知一二,现将理解的一些皮毛及管见奉献给同道,不妥之处请同道斧正.
5.1 一般资料，以下病源选择于2008年5月至2009年6月间，门诊患者。
5.2 在乙型肝炎治疗的临床运用 吴某，男,36岁,2004年身体疲惫、白睛黄染.恶心厌油去医院化验诊断为乙型肝炎,2009年来我社区医疗求医,经询问, 六年来患者肝区疼痛，疲乏无力，在医院多次检查转氨酶均在500单位以上，麝浊10单位左右，麝絮（十十～ 十），诊断迁延性肝炎。实验室检查：转氨酶500单位以上，麝浊10单位，麝絮（十十），诊断迁延性肝炎，中医辨证,证见肝区疼痛，口干目涩，大便偏干，脉弦细滑数，舌质红苔薄黄干等，中医辨证属于肝肾阴虚、气滞血瘀者。用一贯煎加活血化瘀药化裁.生地24克、北沙参12克、当归12克、枸杞子12克、麦冬12克、川楝子5克、炙山甲9克、鳖甲9克、土别虫9克、15剂,服药后,精神较好,口干目涩有所改善,续用原剂加减45剂,诸证消失.
5.3 在慢性萎缩性胃炎治疗的临床运用：慢性萎缩性胃炎（简称CAG）是以胃粘膜腺体萎缩为特征的一种消化系统的常见病，是慢性胃炎的一个类型，属中医学胃脘痛、胃痞、痞胀等范围.是一种常见病、难治病，现代医学尚缺乏理想的治疗方法。中医药有着丰富的治疗脾胃病的经验并自成体系。
纤维胃镜问世后，CAG的诊断和病理组织学研究取得了长足的进展。1978年世界卫生组织（WHO）在英国召开会议，将CAG列为胃癌的癌前状态，在其基础上伴发的中、重度肠上皮化生（IM）和异型增生（ATP）及幽门螺杆菌（HP）生长则被视为癌前病变。由于胃癌病死率在我国位居各类肿瘤死亡率之首，因此积极治疗CAG，阻断胃癌前病变就具有异常重要的意义。
不可否认，西医学的检查手段对疾病的确诊有重要作用，可以早期发现，中医在治疗CAG上有其独特的优势，在中医辨证论治的基础上，参考胃镜的病理特征指导组方用药；重视心理因素对疾病的发生、发展以及预后转归的重要作用；重视整体治疗、侧重健脾扶正的思想。发挥中医药的治疗特色，可以提高CAG的治疗效果，对临床有积极的意义。[2]
5.4 江某，男，56岁，2009年3月5日初诊。患者自述1年前不明原因出现胃脘隐痛伴腹胀不适，食后上述症状加剧，纳差，体倦乏力，经胃镜及活检诊为慢性萎缩性胃炎.中医治疗，面色萎黄，形体消瘦，大便秘结，咽干口苦。，舌红少津，脉弦细。，辨证属肝肾阴虚，肝气犯胃。治以滋阴疏肝，予一贯煎合左金丸 肝为发病之源，胃为受病之所。肝肾阴虚，肝气犯胃，故采用清胃养阴、柔肝和中之法。。服药1个月后，胃脘胀痛明显好转,临床诸症消失随访1年，无复发. 而一贯煎有提高机体免疫功能，清除幽门螺杆菌，促使萎缩的胃黏膜逆转，抑制异常增生作用。
5.5 在二型糖尿病方面的临床运用
5.5.1 根据发病机制的不同，糖尿病可分为1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病，特殊类型糖尿病。2型糖尿病中医治疗由于不健康的生活方式以及因机体衰老所致的2型糖尿病发病率近年来直线上升，成为危害人类健康的大敌。
5.5.2 2型糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的一种慢性、全身性、代谢性疾病。近年来由于随着医学的发展针对不同病理机制治疗2型糖尿病的药物不断丰富，但是2型糖尿病患者血糖及并发症的控制却差强人意。随着传统中医在糖尿病治疗领域的不断探索，中西医结合治疗糖尿病成为了糖尿病治疗的新锐力量。病例：江某，男48歲，消瘦，囗干舌燥，脉细数，舌光少苔，七情不畅，喜叹息.西医诊断为2型糖尿病，中医诊断为消渴病.治宜滋养肝肾之阴，疏肝，一贯煎加天花粉.前后共服56剂.至今病情稳定.
5 讨论
以上讨论五个病例，异病同治。因为，它们的病机都是肝肾阴虚，肝郁气滞是一致的，所以采用同一处方一贯煎加减治疗均取得满意效果。该药物组成少，仅6味，无副作用，临床值得推广，同时为其他中医名方异病同治有所借鉴和启发。
参考文献
[1] 《江西中医药》2003年1月第1期总34卷第241期.作者刘春援《一贯煎考源》
[2] 中医药对慢性萎缩性胃炎的治疗思路