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摘要 目的：探讨超声引导下穿刺注射无水酒精治疗单纯性肾囊肿的治疗效果。方法：超声引导下经皮肾穿刺注射无水酒精治疗肾囊肿152例。结果：随访3～36个月，单发性肾囊肿的有效率为100％，多发性肾囊肿的有效率为87.3％，效果良好，无并发症发生。结论：此方法安全性高，疗效确切，是一种治疗肾囊肿的确实有效、安全、微创的方法。
关键词 肾囊肿 无水酒精 超声 介入治疗
我院自2004年1月～2008年3月在超声引导下经皮肾穿刺注入无水酒精硬化治疗单纯性肾囊肿152例(158个囊肿)，效果满意，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组152例，男89例，女63例，年龄21～75岁。单发肾囊肿136例，多发肾囊肿16例；穿刺治疗囊肿总数158个。囊肿最大12cm×11cm×11cm，最小3.5cm×3cm×3cm。87例患者表现为腰酸或胀痛、血尿等，65例无明显症状。全部患者均经超声和／或CT诊断为单纯性肾囊肿。
治疗方法：穿刺前常规检查血尿常规、血凝常规、免疫八项等。使用Sequoia512、ATL HDI 3000彩色多普勒超声诊断仪。患者取仰卧位、俯卧位或侧卧位，穿刺点一般选取第12肋缘下，超声初步定位后，局部消毒铺巾，2％利多卡因局部麻醉，探头无菌覆盖后再次探查囊肿部位、深度，在囊肿最接近体表处确定穿刺点，并定好穿刺角度，嘱患者屏气后用18～22G PTC针沿超声引导线经皮肾刺入囊肿中心部位，拔出针芯，抽出囊液3～5ml做蛋白凝固实验，结果阳性后用注射器尽量抽尽囊液，缓慢注入无水酒精，注入量为抽出量的1／3～1／4，停留15分钟后抽出，反复2～3次后，于囊腔内保留3～5ml无水酒精，插入针芯拔出穿刺针，局部加压包扎，仰卧位休息2～4小时。术后3个月行超声或CT复查。
疗效指标判定标准：囊肿疗效观察指标根据张氏等介绍的标准分为4级，即O、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，O表示囊肿大小无变化，I表示囊肿较治疗前缩小＜1／3，Ⅱ表示囊肿较治疗前缩小1／3～2／3，Ⅲ表示囊肿基本消失或完全消失。
结果
本组152例158个囊肿，穿刺抽出液5～385ml，术后除个别患者出现局部疼痛外，无出血、感染等并发症。随访时间3～36个月，患者腰痛，酸胀，血尿等症状消失或缓解。单发性肾囊肿、多发性肾囊肿疗效，见表1。
讨论
单纯性肾囊肿是临床常见的良性病变，据统计40岁以上发病者为20％，60岁以上发病者为33％。目前单纯性肾囊肿诊断准确率高，有效的治疗方法为外科手术或介入治疗。外科开放性手术存在创伤大、花费高、并发症多、恢复慢等缺点，现在很少采用；腹腔镜下后腹膜去顶减压术刨伤小、恢复快、治疗效果确切，但腹腔镜存在设备昂贵、技术难以掌握、需在全麻下进行等缺点，并且可发生腹膜后血肿、损伤周围脏器、高碳酸血症、肠梗阻、内疝等并发症；经皮穿刺抽吸注入硬化剂操作简单、创伤小、并发症少，但部分学者报道治疗效果有限，术后复发率高。根据我们的经验并结合文献，肾囊肿治疗方法的选择原则是：体积较小或无症状者一般不予治疗，临床随访观察即可；对于囊肿较大疑有恶变且肾实质无功能者需行手术治疗；对肾功能良好、有临床症状或患者要求治疗、囊肿直径＞4.0cm者宜作穿刺注射治疗；对于肾盂源性或肾盂旁性囊肿有硬化剂外渗进入集合系统而引起严重损伤的潜在危险性，则属硬化治疗的禁忌证。
经皮穿刺硬化治疗可在CT或超声引导下进行，但CT有电离辐射，且不能实时动态监测；超声不仅能动态观察穿刺过程，还能动态观察抽吸囊液及注入硬化剂的整个过程，且经济、操作简便、安全、效果可靠、并发症少，优于开放性手术等治疗方法，是目前该病的最佳治疗方法。本组超声引导下经皮肾穿刺硬化治疗单纯性囊肿158个，治愈率在87.3％以上，未发生明确并发症，疗效满意，值得在临床上推广应用。至于避免硬化治疗肾囊肿术后复发问题，我们认为，穿刺中选择好穿刺点及进针角度、掌握好硬化剂注射量(无水乙醇用量为抽出囊液的25％～40％)、注射硬化剂后适当改变体位使硬化剂与囊肿内膜充分接触等可大大提高囊肿穿刺成功率，降低复发率。
关键词 肾囊肿 无水酒精 超声 介入治疗
我院自2004年1月～2008年3月在超声引导下经皮肾穿刺注入无水酒精硬化治疗单纯性肾囊肿152例(158个囊肿)，效果满意，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组152例，男89例，女63例，年龄21～75岁。单发肾囊肿136例，多发肾囊肿16例；穿刺治疗囊肿总数158个。囊肿最大12cm×11cm×11cm，最小3.5cm×3cm×3cm。87例患者表现为腰酸或胀痛、血尿等，65例无明显症状。全部患者均经超声和／或CT诊断为单纯性肾囊肿。
治疗方法：穿刺前常规检查血尿常规、血凝常规、免疫八项等。使用Sequoia512、ATL HDI 3000彩色多普勒超声诊断仪。患者取仰卧位、俯卧位或侧卧位，穿刺点一般选取第12肋缘下，超声初步定位后，局部消毒铺巾，2％利多卡因局部麻醉，探头无菌覆盖后再次探查囊肿部位、深度，在囊肿最接近体表处确定穿刺点，并定好穿刺角度，嘱患者屏气后用18～22G PTC针沿超声引导线经皮肾刺入囊肿中心部位，拔出针芯，抽出囊液3～5ml做蛋白凝固实验，结果阳性后用注射器尽量抽尽囊液，缓慢注入无水酒精，注入量为抽出量的1／3～1／4，停留15分钟后抽出，反复2～3次后，于囊腔内保留3～5ml无水酒精，插入针芯拔出穿刺针，局部加压包扎，仰卧位休息2～4小时。术后3个月行超声或CT复查。
疗效指标判定标准：囊肿疗效观察指标根据张氏等介绍的标准分为4级，即O、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，O表示囊肿大小无变化，I表示囊肿较治疗前缩小＜1／3，Ⅱ表示囊肿较治疗前缩小1／3～2／3，Ⅲ表示囊肿基本消失或完全消失。
结果
本组152例158个囊肿，穿刺抽出液5～385ml，术后除个别患者出现局部疼痛外，无出血、感染等并发症。随访时间3～36个月，患者腰痛，酸胀，血尿等症状消失或缓解。单发性肾囊肿、多发性肾囊肿疗效，见表1。
讨论
单纯性肾囊肿是临床常见的良性病变，据统计40岁以上发病者为20％，60岁以上发病者为33％。目前单纯性肾囊肿诊断准确率高，有效的治疗方法为外科手术或介入治疗。外科开放性手术存在创伤大、花费高、并发症多、恢复慢等缺点，现在很少采用；腹腔镜下后腹膜去顶减压术刨伤小、恢复快、治疗效果确切，但腹腔镜存在设备昂贵、技术难以掌握、需在全麻下进行等缺点，并且可发生腹膜后血肿、损伤周围脏器、高碳酸血症、肠梗阻、内疝等并发症；经皮穿刺抽吸注入硬化剂操作简单、创伤小、并发症少，但部分学者报道治疗效果有限，术后复发率高。根据我们的经验并结合文献，肾囊肿治疗方法的选择原则是：体积较小或无症状者一般不予治疗，临床随访观察即可；对于囊肿较大疑有恶变且肾实质无功能者需行手术治疗；对肾功能良好、有临床症状或患者要求治疗、囊肿直径＞4.0cm者宜作穿刺注射治疗；对于肾盂源性或肾盂旁性囊肿有硬化剂外渗进入集合系统而引起严重损伤的潜在危险性，则属硬化治疗的禁忌证。
经皮穿刺硬化治疗可在CT或超声引导下进行，但CT有电离辐射，且不能实时动态监测；超声不仅能动态观察穿刺过程，还能动态观察抽吸囊液及注入硬化剂的整个过程，且经济、操作简便、安全、效果可靠、并发症少，优于开放性手术等治疗方法，是目前该病的最佳治疗方法。本组超声引导下经皮肾穿刺硬化治疗单纯性囊肿158个，治愈率在87.3％以上，未发生明确并发症，疗效满意，值得在临床上推广应用。至于避免硬化治疗肾囊肿术后复发问题，我们认为，穿刺中选择好穿刺点及进针角度、掌握好硬化剂注射量(无水乙醇用量为抽出囊液的25％～40％)、注射硬化剂后适当改变体位使硬化剂与囊肿内膜充分接触等可大大提高囊肿穿刺成功率，降低复发率。