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【摘 要】目的：探讨急性有机磷农药中毒的护理方法。方法：回顾性分析58例急性有机磷农药中毒病人的临床资料，结果：58例病人中，除3例重度病人转出外，其余全部治愈，治愈率达94.8%。结论：及时彻底清除毒物，早期正确使用阿托品和胆碱脂酶复合剂，认真做好病情观察和护理，是有机磷农药中毒救治成功的关键。
【关键词】有机磷农药；中毒；急救；护理
有机磷中毒是我们基层医院最常见的急症，病情危重、进展快、死亡率高，我院2009年元月～2012年救治58例急性有机磷农药中毒病人，现将急救护理体会总结如下：
1 资料与方法：
1.1 一般资料：
本组中毒病人58例，其中男25例，女29例，儿童4例，口服中毒32例，皮肤吸收26例。农药种类：敌敌畏12例，甲胺磷13例，乐果9例，百草菇14例，混合性中毒10例。中毒就诊时间30分钟到6小时。
1.2 急救护理方法：
立即取血查胆碱脂酶，电解质，遵医嘱及时、准确应用阿托品，胆碱腹酶复合剂，用温清水及时、彻底洗胃、导泻、清洗皮肤、保持呼吸道通畅，严密观察病情，积极配合医生抢救，支持对症治疗。
2 护理体会：
2.1 迅速清除毒物：
迅速清除毒物是抢救成功的重要前提，根据中毒的不同途径采取相应的措施。如：皮肤吸收患者，立即脱去被污染的衣服，用肥皂水（敌百虫中毒者禁用）彻底冲洗被污染的皮肤、毛发、指甲，禁用热水擦洗，以免促进毒物吸收，更换干净的衣服。胃肠道中毒的患者，尽快彻底洗胃，选用粗管经口腔插入，每次注入胃液量以200～300ml为宜。大于500ml超过胃容量会导致毒物驱入肠道而影响洗胃效果[1]。常用的洗胃液为温清水，洗胃时应先抽胃内容物，再灌洗，注意改变体会按摩胃区，避免洗“盲区”[2]，洗胃过程中严密观察病人的生命体征，注意有无休克，胃出血等并發症的发生，发现异常，及时报告医生处理，直至洗出液澄清为止，洗胃结束，遵医嘱给20%甘露醇200ml导泻。
2.2 洗胃的同时，立即建立双静脉通道。一组给予静脉输入解磷定等胆碱脂酶复合剂及其他抢救药物，另一组专供静注阿托品，根据病情及时调整阿托品的用量。
2.3 观察解毒剂的反应
2.3.1 早期足量使用阿托品，并尽快达到阿托品化
阿托品化指征[3]：瞳孔较前散大、口干、口唇颜色皮肤潮红、粘膜干燥、肺部罗音消失心率加快，重度中毒可有轻度的烦躁。在观察中用药，在用药中观察。当患者中毒表现基本消失，瞳孔不再缩小，或有“阿托品化”的表现后，可以减量或延长用药时间，不能过早停药，给予维持治疗量，若治疗过程中患者重新出现多汗、口腔分泌物增多、呼吸改变，清醒者再次昏迷甚至出现肺水肿等症状时，应判断为反跳，立即报告医生组织抢救，如用阿托品过量，患者出现高热、谵妄、狂躁不安等表现，一旦确诊为阿托品中毒，应立即停用，并严密观察，必要时给予补液排泄。
2.3.2 胆碱脂酶复合剂应早期、足量、酌情重复使用。解磷定短时间内用量过大、滴速过快，均会导致呼衰而死亡，在用药过程中注意观察，并禁止与碱性药物配伍。
2.4 重度中毒的护理：每5～15分钟测生命征一次，观察神志、瞳孔的变化并做好记录，对昏迷病人要定时翻身、拍背、按摩受压处、吸氧、吸痰、保持呼吸道畅通，预防褥疮及坠积性肺炎。严格无菌操作，做好口腔护理和留置导尿的护理。
2.5 饮食护理：一般禁食1～2天，选低糖、低脂、适量蛋白质为宜，而且由少到多，由流质、半流质逐渐过度到普食。
2.6 心理护理：皮肤吸收中毒者，均为农活不慎中毒，表现为恐惧焦虑。口服中毒自杀者，多因情绪变化，儿童误服者，因家长管理不善等，针对病人不同心理状况，要做到热情、语言温和、态度和蔼，向他们讲述有机磷中毒的基本知识，认真解答病人的疑问，以消除紧张情绪。认真听取他们的倾诉，耐心解答工作、生活中的难题，关心安慰病人，使其重新热爱生活，树立信心。请他们看管好自家的孩子，妥善保管好有毒有害物品。
3 结果：
对58例有机磷中毒者，除3例重度中毒病人转出外，其余全部治愈，治愈率达94.8%。
4 结论
4.1 急性有机磷中毒病情急、变化快、死亡率高、抢救应准确、及时、争分夺秒。因此护理人员应具备丰富的医疗知识，细致的观察能力和高度的责任感，并能及时准确地把据好病情变化，与医生密切配合，才能保证抢救成功，减少并发症，促使患者早日康复。
4.2 皮肤吸收中毒者，均为农民干农活时不慎中毒，因此要做好健康宣教工作，向农民普及预防有机磷农药中毒的有关知识，喷酒农药时要遵循安全操作规程，如穿长袖衣、长裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套等。衣物被污染要及时更换并清洗皮肤，接触农药的器具应及时用清水反复冲洗，喷酒农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等症状时，应及时就诊。
【关键词】有机磷农药；中毒；急救；护理
有机磷中毒是我们基层医院最常见的急症，病情危重、进展快、死亡率高，我院2009年元月～2012年救治58例急性有机磷农药中毒病人，现将急救护理体会总结如下：
1 资料与方法：
1.1 一般资料：
本组中毒病人58例，其中男25例，女29例，儿童4例，口服中毒32例，皮肤吸收26例。农药种类：敌敌畏12例，甲胺磷13例，乐果9例，百草菇14例，混合性中毒10例。中毒就诊时间30分钟到6小时。
1.2 急救护理方法：
立即取血查胆碱脂酶，电解质，遵医嘱及时、准确应用阿托品，胆碱腹酶复合剂，用温清水及时、彻底洗胃、导泻、清洗皮肤、保持呼吸道通畅，严密观察病情，积极配合医生抢救，支持对症治疗。
2 护理体会：
2.1 迅速清除毒物：
迅速清除毒物是抢救成功的重要前提，根据中毒的不同途径采取相应的措施。如：皮肤吸收患者，立即脱去被污染的衣服，用肥皂水（敌百虫中毒者禁用）彻底冲洗被污染的皮肤、毛发、指甲，禁用热水擦洗，以免促进毒物吸收，更换干净的衣服。胃肠道中毒的患者，尽快彻底洗胃，选用粗管经口腔插入，每次注入胃液量以200～300ml为宜。大于500ml超过胃容量会导致毒物驱入肠道而影响洗胃效果[1]。常用的洗胃液为温清水，洗胃时应先抽胃内容物，再灌洗，注意改变体会按摩胃区，避免洗“盲区”[2]，洗胃过程中严密观察病人的生命体征，注意有无休克，胃出血等并發症的发生，发现异常，及时报告医生处理，直至洗出液澄清为止，洗胃结束，遵医嘱给20%甘露醇200ml导泻。
2.2 洗胃的同时，立即建立双静脉通道。一组给予静脉输入解磷定等胆碱脂酶复合剂及其他抢救药物，另一组专供静注阿托品，根据病情及时调整阿托品的用量。
2.3 观察解毒剂的反应
2.3.1 早期足量使用阿托品，并尽快达到阿托品化
阿托品化指征[3]：瞳孔较前散大、口干、口唇颜色皮肤潮红、粘膜干燥、肺部罗音消失心率加快，重度中毒可有轻度的烦躁。在观察中用药，在用药中观察。当患者中毒表现基本消失，瞳孔不再缩小，或有“阿托品化”的表现后，可以减量或延长用药时间，不能过早停药，给予维持治疗量，若治疗过程中患者重新出现多汗、口腔分泌物增多、呼吸改变，清醒者再次昏迷甚至出现肺水肿等症状时，应判断为反跳，立即报告医生组织抢救，如用阿托品过量，患者出现高热、谵妄、狂躁不安等表现，一旦确诊为阿托品中毒，应立即停用，并严密观察，必要时给予补液排泄。
2.3.2 胆碱脂酶复合剂应早期、足量、酌情重复使用。解磷定短时间内用量过大、滴速过快，均会导致呼衰而死亡，在用药过程中注意观察，并禁止与碱性药物配伍。
2.4 重度中毒的护理：每5～15分钟测生命征一次，观察神志、瞳孔的变化并做好记录，对昏迷病人要定时翻身、拍背、按摩受压处、吸氧、吸痰、保持呼吸道畅通，预防褥疮及坠积性肺炎。严格无菌操作，做好口腔护理和留置导尿的护理。
2.5 饮食护理：一般禁食1～2天，选低糖、低脂、适量蛋白质为宜，而且由少到多，由流质、半流质逐渐过度到普食。
2.6 心理护理：皮肤吸收中毒者，均为农活不慎中毒，表现为恐惧焦虑。口服中毒自杀者，多因情绪变化，儿童误服者，因家长管理不善等，针对病人不同心理状况，要做到热情、语言温和、态度和蔼，向他们讲述有机磷中毒的基本知识，认真解答病人的疑问，以消除紧张情绪。认真听取他们的倾诉，耐心解答工作、生活中的难题，关心安慰病人，使其重新热爱生活，树立信心。请他们看管好自家的孩子，妥善保管好有毒有害物品。
3 结果：
对58例有机磷中毒者，除3例重度中毒病人转出外，其余全部治愈，治愈率达94.8%。
4 结论
4.1 急性有机磷中毒病情急、变化快、死亡率高、抢救应准确、及时、争分夺秒。因此护理人员应具备丰富的医疗知识，细致的观察能力和高度的责任感，并能及时准确地把据好病情变化，与医生密切配合，才能保证抢救成功，减少并发症，促使患者早日康复。
4.2 皮肤吸收中毒者，均为农民干农活时不慎中毒，因此要做好健康宣教工作，向农民普及预防有机磷农药中毒的有关知识，喷酒农药时要遵循安全操作规程，如穿长袖衣、长裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套等。衣物被污染要及时更换并清洗皮肤，接触农药的器具应及时用清水反复冲洗，喷酒农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等症状时，应及时就诊。