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[摘要] 目的 探讨Supreme喉罩全麻在完全腹膜外疝修补（TEP）手术的安全性及有效性。 方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级行完全腹膜外疝修补术患者60例，随机分为两组，喉罩全麻组（L组）30例；气管插管全麻组（T组）30例；腹膜前建立间隙并用CO2充气，维持压力于10mm Hg，分别记录记录手术时间、插管（喉罩）前（T1）、插管（喉罩）后即刻（T2）、充氣前（T3）、充气后5min（T4）、拔管（喉罩）前（T5）、拔管（喉罩）后（T6）时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、以及血气分析测定值（PH、PCO2、HCO3）。比较两组患者反流误吸、呛咳以及术后咽喉痛发生情况。 结果 手术均顺利完成，T组中，HR和MAP在插管后有明显升高（P<0.05），而L组无明显变化（P>0.05）。PH值在充气后有一定的下降，PCO2和HCO3值在充气后有一定幅度的上升（P<0.05），但通过调整呼吸频率或潮气量，仍可以将各指标控制在合理的安全范围内。 结论 Supreme喉罩全麻在完全腹膜外疝修补术（TEP）过程中，血流动力学稳定，术后并发症少，舒适感强，安全可靠。
[关键词] 喉罩；完全腹膜外疝修补；血流动力学
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-138-03
Observation of supreme laryngeal mask anesthesia in application of totally extraperitoneal prosthesis
ZHAN Yinzhou GUO Chunming CHEN Zhaoban CAI Chuyuan ZHANG Zhou
Department of Anesthesiology，Shantou Central Hospital，Shantou 515031，China
[Abstract] Objective To explore safety and effectiveness of Supreme laryngeal mask anesthesia in application of totally extraperitoneal prosthesis （TEP）. Methods 60 patients who underwent totally extraperitoneal prosthesis according with American Society of Anesthesiologists （ASA） I-Ⅱ grade were selected and they were randomly divided into the laryngeal mask anesthesia group and the general anaesthesia with tracheal intubation group，with 30 in each group.Preperitoneal space was built combined with inflation of CO2 and the pressure was maintained at 10mmHg.Heart rate （HR），mean arterial pressure （MAP） and measured value of blood gas analysis （PH、PCO2、HCO3） at operation time，before intubation （laryngeal mask） （T1），after intubation （laryngeal mask） instantly （T2），before inflation （T3），5 min after inflation （T4），before extubation （laryngeal mask）（T5），after extubation （laryngeal mask） （T6） were respectively recorded.Occurrences of countercurrent mistake inhalation，irritating cough and postoperative sore throat of patients in two groups were compared. Results Operations were all successfully completed.HR and MAP after intubation of T group were significantly increased while those of L group had no significant changes （P>0.05）.PH value was certainly decreased after inflation while PCO2 and HCO3 were certainly increased after inflation （P<0.05）.But every index can be controlled within a reasonable and safe range by adjusting respiratory rate or tidal volume. Conclusion Supreme laryngeal mask anesthesia in application of totally extraperitoneal prosthesis （TEP） has stable hemodynamics，few postoperative complications and great comfort，which is safe and reliable. [Key words] Laryngeal mask；Totally extraperitoneal prosthesis；Hemodynamics
TEP最早在1993年，具有易操作、复发率低、切口小并美观和恢复快的优点被广泛应用[1-3]。是治疗腹股沟疝较理想的手术方法。合适的麻醉方式可以提供更好的手术条件。Supreme喉罩是一种新型的通气工具，由于其置入简单、对气道刺激轻、对循环影响小而广泛应用于临床[4-6]。本研究探讨Supreme喉罩全麻在完全腹膜外疝修补（TEP）手术的安全性及有效性，为临床提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究经医院伦理委员会论证通过，患者及家属签署知情同意书后实施。选取2015年10月～2016年12月于我院行择期全麻下完全腹膜外疝修补（TEP）手术患者，ASA I～Ⅱ级，共60例患者列入研究。采用随机数字表法，将其随机分为气管插管组（T组）和喉罩组（L组）两组，每组
各30例。其中T组男16例，女14例，平均年龄（52.3±9.4）岁，L组男17例，女13例，平均年龄（53.3±8.4）岁，两组患者性别比、年龄、身高、体重、手术时间和ASA分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。排除标准：（1）合并喉头水肿、扁桃体炎症患者。（2）饱胃或有严重胃食管反流病患者。（3）严重的心、脑、肺、肾疾病患者。（4）妊娠哺乳期妇女或精神疾病患者。（5）气道梗阻、气管软化或肺顺应性下降患者。
1.2 麻醉方法
麻醉前常规禁食、禁饮、入手术室前肌注阿托品0.5mg，所有麻醉均有两位固定麻醉医师完成，一位专职麻醉，一位监测和记录。入手术室后开放上肢静脉，连接监护仪（Philips公司，荷兰），监测心率（HR）、血压（MAP）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）。两组患者均给予丙泊酚（北京费森尤斯卡比有限公司，J20160038）1.5～2mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20054171）0.5μg/kg、阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，H20061298）0.5mg/kg进行麻醉诱导。待患者意识消失、肌肉松弛后，T组患者插入气管导管，L组患者置入适当型号的Supreme喉罩。接麻醉机进行机械通气，根据呼气末CO2分压（EtCO2）调整呼吸参数。术中微量泵输注丙泊酚4～6mg/（kg·h），瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197）0.5?g/（kg·min）。間断静脉注射阿曲库铵维持麻醉。术毕送麻醉恢复室监护，待苏醒后拔除喉罩或气管导管。
1.3 观察指标
记录记录手术时间、插管（喉罩）前（T1）、插管（喉罩）后即刻（T2）、充气前（T3）、充气后5 min（T4）、拔管（喉罩）前（T5）、拔管（喉罩）后（T6）各时间点的心率（HR）、血压（MAP）以及血气分析测定值（PH、PCO2、HCO3），比较两组患者反流误吸、呛咳以及术后咽喉痛发生情况。
1.4 统计学处理
用SPSS13.0软件对数据进行统计处理，计量资料以（）表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中生命体征、血气分析情况比较
T组在T2时HR、MAP明显较T1升高，t=3.12，2.25，差异有统计学意义（P<0.05）。T6较T5升高，t=2.01，1.89，差异有统计学意义（P<0.05）。L组的HR、MAP在各时间点无明显变化，t=0.143，0.823，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。两组在T4时PH值有一定的下降，t=3.25，2.45，与T3比较差异有统计学意义（P<0.05）。而PCO2在T4时有一定幅度的上升，t=4.58，6.35，差异有统计学意义（P<0.05）。但通过调整麻醉呼吸机呼吸参数后马上纠正。见表2。
2.2 两组患者术后不良反应比较
术后两组无一例出现恶心、呕吐、烦躁等症状，T组有5例出现呛咳，3例患者诉有咽痛不适。L组均无出现呛咳、咽痛，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
TEP作为一种腹腔镜腹股沟疝修补手术，具有对腹壁组织破坏轻、恢复快、总体并发症和复发率低等优势，已有较多临床研究对其可行性和有效性进行了论证[7-10]。为保证麻醉手术期间完善的肺通气，避免CO2蓄积引起的血流动力学的波动及术后呼吸抑制、烦躁不安，既往多采用气管插管全麻，但气管插管的强烈刺激可引起血流动力学的较大波动，增加了麻醉风险和意外的发生率[11]。而Supreme喉罩作为一次性双管引流型喉罩，无需喉镜暴露声门、减少应激、血流动力学更加稳定、术前无需放置胃管，喉罩置入后放置引流管，既能作为判断喉罩位置是否正确，又能及时吸引出胃液与气体，明显降低了胃肠胀气的发生率，为腹腔镜手术提供了良好的手术野，患者无任何不适感觉，有利于术后恢复[12-15]。本研究中，术后两组无一例出现恶心、呕吐、烦躁等症状，T组有5例出现呛咳，3例患者诉有咽痛不适。L组均无出现呛咳、咽痛，体现了Supreme喉罩在完全腹膜外疝修补（TEP）手术的优势。
本研究中，采用喉罩全麻组（L组）与气管插管全麻组（T组）进行比较，发现两组均能顺利完成手术，手术时间无明显区别。气管插管组在插管前后HR、MAP波动大，而Supreme喉罩全麻则在同一时间点无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。另外，在充气后5min，PH值有一定的下降，与充气前比较差异有统计学意义（P<0.05）。而PCO2、HCO3在T4时有一定幅度的上升差异有统计学意义（P<0.05）。但通过调整麻醉呼吸机呼吸参数后马上纠正。 综上所述，两种麻醉方式均能顺利完成手术，但Supreme喉罩全麻在完全腹膜外疝修补术过程中，血流动力学稳定，术后并发症少，舒适感强，安全可靠。
[参考文献]
[1] Krishna A，Misra MC，Bansal VK，et al. Laparoscopicinguinal hernia repair：tra-nsabdominal preperitoneal（TAPP） versus totally extraperitoneal（TEP） approach：a prospective randomized controlled trial[J].Surgical Endoscopy，2012，26（3）：639-649.
[2] 孙鹏，孙岩，李强，等.腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术与完全腹膜外疝修补术疗效对比的Meta分析[J].腹腔镜外科杂志，2014，19（1）：35-41.
[3] 陈胜才，何海荣，胡趣儿.三种不同腹腔镜术式治疗老年复发性腹股沟疝的临床效果比较[J].腹腔镜外科杂志，2015，30（2）：99-102.
[4] 杭东元，谈永飞，顾达民.第三代喉罩在妇科腹腔镜手术全麻的应用 [J].江苏医药，2007，33（6）：623-625.
[5] Carron A，MarchetC.Supreme laryngeal mask airway for laparoscopic chol- ecystectomy in patient with severe pulmonary fibrosis[J].Br J Anaesth，2009，103（5）：778-779.
[6] Howes BW，Wharton NM，Gibbison B，et al.LMA Supreme insertion by novices in manikins and patients[J].Anaesthesia，2010，65（4）：343-347.
[7] Mishra PK，Burnand K，Minocha A，et al.Incarcerated inguinal hernia management in children：a comparison of the open and laparoscopic approach[J].Pediatr Surg Int，2014，30（6）：621-624.
[8] Kuhry E，Van Veen RN，LangeveldHR，et al.Open or endoscopic total extr-aperitoneal inguinal hernia repair.A systematic review[J].Surg Endosc，2007，21（2）：161-166.
[9] 黃勇平，刘忠民，高峰，等.腹腔镜探查联合TEP在嵌顿性腹股沟疝的应用[J].岭南现代临床外科，2015，15（5）：601-603.
[10] 朱丽丹，汪宏，卢寅，等.双镜TEP的临床疗效及应用价值[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2016，10（5）：372-373.
[11] 周美心.喉罩与气管插管通气在老年高血压患者疝修补术中的应用效果比较[J].福建医药杂志，2012，34（6）：102-104.
[12] 张海山，王大龙，左振芳，等.Supreme喉罩与气管插管对老年高血压患者人工膝关节置换术应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，30（6）：577-580.
[13] 黄祥，康芳，李娟，等.Supreme喉罩与i-gel喉罩用于俯卧位腰椎手术患者气道管理效果的比较[J].临床麻醉学杂志，2016，32（4）：337-340.
[14] 王建光，何亮亮，刘海健，等.Supreme 喉罩用于高血压病老年患者气道管的效果[J].中华麻醉学杂志，2012，32（9）：1043-1046.
[15] 张海山.Supreme喉罩对老年全髋置换术患者气管插管反应的影响[J].重庆医科大学学报，2012，37（12）：1093-1096.
（收稿日期：2017-01-21）
[关键词] 喉罩；完全腹膜外疝修补；血流动力学
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-138-03
Observation of supreme laryngeal mask anesthesia in application of totally extraperitoneal prosthesis
ZHAN Yinzhou GUO Chunming CHEN Zhaoban CAI Chuyuan ZHANG Zhou
Department of Anesthesiology，Shantou Central Hospital，Shantou 515031，China
[Abstract] Objective To explore safety and effectiveness of Supreme laryngeal mask anesthesia in application of totally extraperitoneal prosthesis （TEP）. Methods 60 patients who underwent totally extraperitoneal prosthesis according with American Society of Anesthesiologists （ASA） I-Ⅱ grade were selected and they were randomly divided into the laryngeal mask anesthesia group and the general anaesthesia with tracheal intubation group，with 30 in each group.Preperitoneal space was built combined with inflation of CO2 and the pressure was maintained at 10mmHg.Heart rate （HR），mean arterial pressure （MAP） and measured value of blood gas analysis （PH、PCO2、HCO3） at operation time，before intubation （laryngeal mask） （T1），after intubation （laryngeal mask） instantly （T2），before inflation （T3），5 min after inflation （T4），before extubation （laryngeal mask）（T5），after extubation （laryngeal mask） （T6） were respectively recorded.Occurrences of countercurrent mistake inhalation，irritating cough and postoperative sore throat of patients in two groups were compared. Results Operations were all successfully completed.HR and MAP after intubation of T group were significantly increased while those of L group had no significant changes （P>0.05）.PH value was certainly decreased after inflation while PCO2 and HCO3 were certainly increased after inflation （P<0.05）.But every index can be controlled within a reasonable and safe range by adjusting respiratory rate or tidal volume. Conclusion Supreme laryngeal mask anesthesia in application of totally extraperitoneal prosthesis （TEP） has stable hemodynamics，few postoperative complications and great comfort，which is safe and reliable. [Key words] Laryngeal mask；Totally extraperitoneal prosthesis；Hemodynamics
TEP最早在1993年，具有易操作、复发率低、切口小并美观和恢复快的优点被广泛应用[1-3]。是治疗腹股沟疝较理想的手术方法。合适的麻醉方式可以提供更好的手术条件。Supreme喉罩是一种新型的通气工具，由于其置入简单、对气道刺激轻、对循环影响小而广泛应用于临床[4-6]。本研究探讨Supreme喉罩全麻在完全腹膜外疝修补（TEP）手术的安全性及有效性，为临床提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究经医院伦理委员会论证通过，患者及家属签署知情同意书后实施。选取2015年10月～2016年12月于我院行择期全麻下完全腹膜外疝修补（TEP）手术患者，ASA I～Ⅱ级，共60例患者列入研究。采用随机数字表法，将其随机分为气管插管组（T组）和喉罩组（L组）两组，每组
各30例。其中T组男16例，女14例，平均年龄（52.3±9.4）岁，L组男17例，女13例，平均年龄（53.3±8.4）岁，两组患者性别比、年龄、身高、体重、手术时间和ASA分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。排除标准：（1）合并喉头水肿、扁桃体炎症患者。（2）饱胃或有严重胃食管反流病患者。（3）严重的心、脑、肺、肾疾病患者。（4）妊娠哺乳期妇女或精神疾病患者。（5）气道梗阻、气管软化或肺顺应性下降患者。
1.2 麻醉方法
麻醉前常规禁食、禁饮、入手术室前肌注阿托品0.5mg，所有麻醉均有两位固定麻醉医师完成，一位专职麻醉，一位监测和记录。入手术室后开放上肢静脉，连接监护仪（Philips公司，荷兰），监测心率（HR）、血压（MAP）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）。两组患者均给予丙泊酚（北京费森尤斯卡比有限公司，J20160038）1.5～2mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20054171）0.5μg/kg、阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，H20061298）0.5mg/kg进行麻醉诱导。待患者意识消失、肌肉松弛后，T组患者插入气管导管，L组患者置入适当型号的Supreme喉罩。接麻醉机进行机械通气，根据呼气末CO2分压（EtCO2）调整呼吸参数。术中微量泵输注丙泊酚4～6mg/（kg·h），瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197）0.5?g/（kg·min）。間断静脉注射阿曲库铵维持麻醉。术毕送麻醉恢复室监护，待苏醒后拔除喉罩或气管导管。
1.3 观察指标
记录记录手术时间、插管（喉罩）前（T1）、插管（喉罩）后即刻（T2）、充气前（T3）、充气后5 min（T4）、拔管（喉罩）前（T5）、拔管（喉罩）后（T6）各时间点的心率（HR）、血压（MAP）以及血气分析测定值（PH、PCO2、HCO3），比较两组患者反流误吸、呛咳以及术后咽喉痛发生情况。
1.4 统计学处理
用SPSS13.0软件对数据进行统计处理，计量资料以（）表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中生命体征、血气分析情况比较
T组在T2时HR、MAP明显较T1升高，t=3.12，2.25，差异有统计学意义（P<0.05）。T6较T5升高，t=2.01，1.89，差异有统计学意义（P<0.05）。L组的HR、MAP在各时间点无明显变化，t=0.143，0.823，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。两组在T4时PH值有一定的下降，t=3.25，2.45，与T3比较差异有统计学意义（P<0.05）。而PCO2在T4时有一定幅度的上升，t=4.58，6.35，差异有统计学意义（P<0.05）。但通过调整麻醉呼吸机呼吸参数后马上纠正。见表2。
2.2 两组患者术后不良反应比较
术后两组无一例出现恶心、呕吐、烦躁等症状，T组有5例出现呛咳，3例患者诉有咽痛不适。L组均无出现呛咳、咽痛，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
TEP作为一种腹腔镜腹股沟疝修补手术，具有对腹壁组织破坏轻、恢复快、总体并发症和复发率低等优势，已有较多临床研究对其可行性和有效性进行了论证[7-10]。为保证麻醉手术期间完善的肺通气，避免CO2蓄积引起的血流动力学的波动及术后呼吸抑制、烦躁不安，既往多采用气管插管全麻，但气管插管的强烈刺激可引起血流动力学的较大波动，增加了麻醉风险和意外的发生率[11]。而Supreme喉罩作为一次性双管引流型喉罩，无需喉镜暴露声门、减少应激、血流动力学更加稳定、术前无需放置胃管，喉罩置入后放置引流管，既能作为判断喉罩位置是否正确，又能及时吸引出胃液与气体，明显降低了胃肠胀气的发生率，为腹腔镜手术提供了良好的手术野，患者无任何不适感觉，有利于术后恢复[12-15]。本研究中，术后两组无一例出现恶心、呕吐、烦躁等症状，T组有5例出现呛咳，3例患者诉有咽痛不适。L组均无出现呛咳、咽痛，体现了Supreme喉罩在完全腹膜外疝修补（TEP）手术的优势。
本研究中，采用喉罩全麻组（L组）与气管插管全麻组（T组）进行比较，发现两组均能顺利完成手术，手术时间无明显区别。气管插管组在插管前后HR、MAP波动大，而Supreme喉罩全麻则在同一时间点无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。另外，在充气后5min，PH值有一定的下降，与充气前比较差异有统计学意义（P<0.05）。而PCO2、HCO3在T4时有一定幅度的上升差异有统计学意义（P<0.05）。但通过调整麻醉呼吸机呼吸参数后马上纠正。 综上所述，两种麻醉方式均能顺利完成手术，但Supreme喉罩全麻在完全腹膜外疝修补术过程中，血流动力学稳定，术后并发症少，舒适感强，安全可靠。
[参考文献]
[1] Krishna A，Misra MC，Bansal VK，et al. Laparoscopicinguinal hernia repair：tra-nsabdominal preperitoneal（TAPP） versus totally extraperitoneal（TEP） approach：a prospective randomized controlled trial[J].Surgical Endoscopy，2012，26（3）：639-649.
[2] 孙鹏，孙岩，李强，等.腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术与完全腹膜外疝修补术疗效对比的Meta分析[J].腹腔镜外科杂志，2014，19（1）：35-41.
[3] 陈胜才，何海荣，胡趣儿.三种不同腹腔镜术式治疗老年复发性腹股沟疝的临床效果比较[J].腹腔镜外科杂志，2015，30（2）：99-102.
[4] 杭东元，谈永飞，顾达民.第三代喉罩在妇科腹腔镜手术全麻的应用 [J].江苏医药，2007，33（6）：623-625.
[5] Carron A，MarchetC.Supreme laryngeal mask airway for laparoscopic chol- ecystectomy in patient with severe pulmonary fibrosis[J].Br J Anaesth，2009，103（5）：778-779.
[6] Howes BW，Wharton NM，Gibbison B，et al.LMA Supreme insertion by novices in manikins and patients[J].Anaesthesia，2010，65（4）：343-347.
[7] Mishra PK，Burnand K，Minocha A，et al.Incarcerated inguinal hernia management in children：a comparison of the open and laparoscopic approach[J].Pediatr Surg Int，2014，30（6）：621-624.
[8] Kuhry E，Van Veen RN，LangeveldHR，et al.Open or endoscopic total extr-aperitoneal inguinal hernia repair.A systematic review[J].Surg Endosc，2007，21（2）：161-166.
[9] 黃勇平，刘忠民，高峰，等.腹腔镜探查联合TEP在嵌顿性腹股沟疝的应用[J].岭南现代临床外科，2015，15（5）：601-603.
[10] 朱丽丹，汪宏，卢寅，等.双镜TEP的临床疗效及应用价值[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2016，10（5）：372-373.
[11] 周美心.喉罩与气管插管通气在老年高血压患者疝修补术中的应用效果比较[J].福建医药杂志，2012，34（6）：102-104.
[12] 张海山，王大龙，左振芳，等.Supreme喉罩与气管插管对老年高血压患者人工膝关节置换术应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，30（6）：577-580.
[13] 黄祥，康芳，李娟，等.Supreme喉罩与i-gel喉罩用于俯卧位腰椎手术患者气道管理效果的比较[J].临床麻醉学杂志，2016，32（4）：337-340.
[14] 王建光，何亮亮，刘海健，等.Supreme 喉罩用于高血压病老年患者气道管的效果[J].中华麻醉学杂志，2012，32（9）：1043-1046.
[15] 张海山.Supreme喉罩对老年全髋置换术患者气管插管反应的影响[J].重庆医科大学学报，2012，37（12）：1093-1096.
（收稿日期：2017-01-21）